孫 晶

內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內科 (呼和浩特010017)

芪冬頤心口服液配合西藥治療冠心病心力衰竭的臨床效果分析

孫 晶

內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內科 (呼和浩特010017)

目的：觀察分析芪冬頤心口服液配合西藥治療冠心病心力衰竭的臨床治療效果。方法：選取本院收診的冠心病心力衰竭患者80例，隨機均分為對照組和治療組，對照組患者行常規(guī)西藥治療，治療組患者在常規(guī)西藥治療的基礎上施加中藥芪冬頤心口服液進行治療，觀察并對比分析兩組患者的心衰癥狀、心功能NYHA分級、LVEDd和LVEF等反映心臟左室結構變化指標及血漿NT-proBNP、白細胞介素-6水平。結果：治療后兩組患者心衰癥狀、左室結構變化指標、血漿腦鈉肽NT-proBNP及血清白細胞介素-6(IL-6)水平均得到改善，且治療組的改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組與對照總有效率分別為90%與 67.5%，治療組明顯高于對照組 (P<0.05)。結論：采用中西醫(yī)結合治療冠心病心力衰竭臨床療效較好。

心力衰竭是臨床常見的一種復雜的心臟循環(huán)障礙癥候群，它是大多數(shù)心臟病的嚴重階段和主要死因，而冠心病是心力衰竭的主要原發(fā)疾病之一[1-3]。芪冬頤心口服液具有益氣養(yǎng)心、安神止悸的作用。臨床常用于治療冠心病心絞痛所表現(xiàn)的心悸、胸悶、胸痛、氣短乏力、失眠多夢、自汗、盜汗、心煩等氣陰兩虛證候。2013年6月～2014年8月，本院針對80例冠心病心力衰竭患者，在常規(guī)西醫(yī)藥治療的基礎上，應用中藥芪冬頤心口服液進行治療，臨床療效較高，報道如下。

臨床資料 選取我院2013年6月～2014年8月接收診治的冠心病心力衰竭患者80例，所有患者均符合冠心病心衰診斷標準[4]，心功能分級遵循NYHA分級標準[5]，排除了肝、腎功能不全、嚴重心律失常、妊娠或哺乳期婦女、心肌病、2個月內有服用中草藥等患者。所有入選患者均簽署知情同意書，并被隨機均分為治療組和對照組，每組40例，對照組行常規(guī)西藥治療，治療組在此基礎上施加中醫(yī)藥芪冬頤心口服液進行治療。兩組患者在年齡、性別、心功能分級等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床基本資料比較

治療方法 兩組患者均采用常規(guī)的相同西醫(yī)藥物治療，包括ACE類纈沙坦抑制劑、硝酸甘油擴張冠狀動脈、抗血小板聚集、利尿劑、β受體阻滯劑，地高辛強心等治療，療程28d。對照組僅采用常規(guī)西藥治療，治療組患者在這些常規(guī)治療的基礎上施加中醫(yī)藥芪冬頤心口服液治療(國藥準字號Z10950050，規(guī)格10mL×10支)，1次20mL，1d3次，療程28d。

療效標準 兩組患者持續(xù)治療28d，在治療前后分別進行彩超心動圖檢查，并記錄左室舒張末期內徑(LVEDd)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左室收縮末期內徑(LVESd)和左心房內徑(LADd)等指標，同時靜脈抽血檢測血漿NT-proBNP及血清白細胞介素-6(IL-6)濃度指數(shù)。臨床療效評定標準[6]：顯效，心衰癥狀消失且心功能改善≥2級；有效，心衰癥狀減輕且心功能改善≥1級；無效，心衰癥狀無明顯消失跡象且心功能改善<1級或惡化甚至死亡。

治療結果 兩組患者治療前后心功能及左室結構變化指標比較 如表2所示，兩組患者治療后，心衰癥狀及左室結構變化指標相比于治療前，均得到改善(P<0.05)，且治療組心功能改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后心功能及左室結構變化比較

注：治療后與本組治療前比較，△P<0.05；治療后與對照組治療后比較，▲P<0.05

兩組患者治療前后NT-proBNP及IL-6指標變化比較 如表3所示，兩組患者治療后，血漿腦鈉肽前體NT-proBNP及血清白細胞介素-6(IL-6)水平相對于治療前，均有所降低(P<0.05)，且與對照組相比，治療組降低更為明顯 (P<0.05)。

表3 兩組治療前后NT-proBNP及IL-6指標

注：治療后與本組治療前比較，△P<0.05；治療后與對照組治療后比較，▲P<0.05

兩組患者的臨床治療效果比較 如表4所示，治療組患者的總有效率為90%，相比于對照組(67.5%)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者的臨床治療效果比較

注： 總有效率與對照組相比，△P<0.05

討 論 冠心病是由于冠狀動脈血管腔狹窄或堵塞，造成患者心肌細胞被破壞，導致患者心室重塑，心肌收縮能力減弱，排血量降低等，從而誘發(fā)患者嚴重心衰[7-8]。冠心病的主要病機為陰虛火旺、心腎不交，思慮太過，情志郁而化火傷陰，或腎水不足，心火失濟，則心陽偏亢，或心火獨熾，下及腎水，致腎陰耗傷，均可形成心腎不交的病理變化。中藥芪冬頤心口服液的主要藥物成分有黃芪、人參、丹參、麥冬、茯苓、地黃、淫羊霍、龜甲、紫石英、桂枝、金銀花等，其中黃芪可以降低心肌耗氧量，具有改善血流量及循環(huán)的作用；人參、丹參具有擴張冠狀動脈、增強血流量、改善心肌循環(huán)的作用；麥冬、茯苓、地黃具有養(yǎng)陰生津，潤肺清心、健脾的作用；淫羊霍、龜甲具有益腎強骨，養(yǎng)血補心的功能，可用于陰虛潮熱、盜汗；桂枝具有發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈等功效。諸多藥物合用能養(yǎng)心益氣、活血化瘀，并對有防止和延緩心肌細胞重構、抑制心肌細胞凋亡的作用。

一系列研究表明[9-10]，血漿NT-proBNP是BNP激素原分裂后無活性的N端片段，可用于評價心臟收縮功能不全、舒張功能不全及心室壁節(jié)段運動協(xié)調性，敏感性較高；可用于早期心力衰竭的患者，并對其進行危險分層，可用于判斷心衰患者的預后。本次研究結果顯示，兩組患者治療后，血漿BNP濃度和清白細胞介素IL-6濃度均有所降低，且治療組BNP和IL-6指標水平降低的更明顯。本次研究結果還顯示，兩組患者治療后心衰癥狀得到改善，左室結構變化指標水平得到明顯改善，治療組改善程度明顯好于對照組，同時治療組患者的總有效率為90%，要優(yōu)于對照組，說明中藥芪冬頤心口服液結合常規(guī)西藥治療不僅更能有效緩解患者心衰癥狀，改善心功能，而且能更有效改善左心室舒張和收縮功能。

[1] 王賢良,毛靜遠,趙志強，等.冠心病心力衰竭的中醫(yī)藥治療研究概況[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2013,11(2):202-203.

[2] Ferreira-Gonzalez I.The epidemiology of coronary heart disease[J]. Revista Espanola de Cardiología,2014,67(2):139-144.

[3] Alanna M, Chamberlain L ,St. Sauver, et al. Multimorbidity in heart failure:A community perspective[J].The American Journal of Medicine, 2015, 128(1):38-45.

[4] 范 虹,安 靜,劉超峰,等.丹曲方治療冠心病心絞痛痰瘀毒互結證療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(8):973-975.

[5] 呂永飛,李慶海.李慶海教授治療冠心病心律失常經(jīng)驗[J].陜西中醫(yī),2012,33(4):469-470.

[6] 楊習星,李宏林.硝苯地平緩釋片(Ⅱ)聯(lián)合依那普利對老年人冠心病合并高血壓降壓效果臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2011,40(7):882-883.

[7] 石貴江,黃修平,邱承毅.曲美他嗪對老年冠心病心力衰竭患者左室功能的影響[J].中國老年學雜志,2011,31(16):3155-3156.

[8] 黃 峻.心力衰竭合并冠心病處理的現(xiàn)代概念[J].中國介入心臟病學雜志,2014, 14(3):201-204.

[9] 韓 凌,陳金良,周文燕,等.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者血管內皮功能及血漿BNP的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2010,8(12):1431-1433.

[10] 張紅秋,吳永昌,張 濤,等.血清 Hcy、FA 、VitB12水平、WBC計數(shù)及 HP感染與冠心病發(fā)生關系臨床研究[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,43(3):315-318.

(收稿2015-05-29；修回2015-07-11)

Qidong Yixin oral liquid combined western medicine treatment of coronary heart disease and heart failure

Autonomous Region (Hohhot 010017) Sun Jing

Cardiovascular Department, The People’s Hospital of Inner Mongolia

Objective: Observation and analysis of the clinical treatment of heart failure in patients with heart failure treated by integrated Qidong Yixin oral liquid combined and western medicine.Methods: Selected in our hospital received diagnosis of coronary heart disease and heart failure in patients with 80 cases, were randomly divided into control group and treatment group. Patients in the control group, conventional western medicine treatment, the patients in the treatment group on the basis of conventional western medicine in the treatment of applying traditional Chinese medicine Qidong Yixin oral liquid for treatment, observation and comparison of the analysis of two groups of patients with symptoms of heart failure, cardiac function NYHA classification, LVEDd and LVEF reflect cardiac left ventricular structure changes and plasma BNP and leukocyte mediated element - 6 levels. Results: After treatment, two groups of patients with symptoms of heart failure, left ventricular structure changes, plasma brain natriuretic peptide BNP and serum leukocyte mediated IL - 6 (IL-6) levels were improved and the treatment group improved better than the control group (P< 0.05); the treatment group total efficiency was 90%, the treatment group, the total effective rate was 67.5%, the difference has statistical significance (P< 0.05). Conclusion: The combination of Chinese and western medicine in the treatment of coronary heart disease with heart failure than the single with western medicine have better clinical efficacy, it is worth further promotion and application.

Heart failure/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Nitroglycerin/therapeutic uses @Qidong Yixin oral liquid

心力衰竭/中西醫(yī)結合療法 硝酸甘油/治療應用 @芪冬頤心口服液

R541

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.008