韓為華

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會醫(yī)院中醫(yī)骨科(西安 710054)

體外沖擊波穴位沖擊療法在腰椎間盤突出癥中的療效觀察

韓為華

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會醫(yī)院中醫(yī)骨科(西安 710054)

目的：探討發(fā)散式體外沖擊波穴位沖擊療法在腰椎間盤突出癥中的臨床療效。方法：選取我院收治的60例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為沖擊波組和電針治療組2組，沖擊波組30例采用體外沖擊波穴位沖擊療法，電針組30例給予普通電針連續(xù)波穴位電刺激治療,觀察其臨床治愈情況。治療6周后，參考中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)腰椎間盤突出癥評定標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組治療效果。結(jié)果：沖擊波組明顯優(yōu)于電針治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者均獲隨訪，隨訪時間1～4年，中位數(shù)2年，沖擊波治療組復(fù)發(fā)5例，電針治療組復(fù)發(fā)10例。結(jié)論：體外發(fā)散式?jīng)_擊波穴位沖擊療法在治療腰椎間盤突出癥中明顯優(yōu)于電針組，且操作簡單易行，療效顯著。

腰椎間盤突出癥患者以腰部不適疼痛、腿部放射痛、腰椎各方位活動受限為主要臨床癥狀。此類患者主要在外傷、勞累、受寒等誘因作用下，導(dǎo)致椎間盤退變、髓核向后突出，從而進(jìn)一步刺激神經(jīng)根等周圍組織引起的一系列反應(yīng)性疾病及癥狀[1]。目前臨床的治療包括手術(shù)及非手術(shù)。但手術(shù)的風(fēng)險性太大，術(shù)后腰痛復(fù)發(fā)率太高，因此大部分患者均選取保守治療的方法。體外沖擊波就是物理保守治療的手段之一?，F(xiàn)采用發(fā)散式體外沖擊波穴位沖擊療法及電針療法2種手段治療腰椎間盤突出癥的患者60例，對其臨床療效進(jìn)行對比?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

臨床資料 60例患者均來自西安市紅十字會醫(yī)院中醫(yī)骨科病房，均有腰部疼痛，伴下肢麻木不適等癥狀。按照隨機(jī)數(shù)字表的方法將患者隨機(jī)分為兩組，即：沖擊波治療組和電針治療組。沖擊波組30例，其中男性14例，女性16例；年齡最大70歲，年齡最小28歲，平均年齡49歲；病程最長13年，最短1周。電針治療組30例，其中男性17例，女性13例;年齡最大75歲，年齡最小26歲，平均年齡50.5歲；病程最長19年，最短4d。兩組患者年齡、性別比、病程比較用卡方檢驗P>0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

治療方法 沖擊波治療組采用穴位沖擊療法；電針組采用傳統(tǒng)電針治療[2]。兩組選取同樣穴位(包括夾脊穴4個、秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、昆侖、懸鐘等穴)，6周為1療程。

沖擊波穴位沖擊療法采用針灸探頭給予穴位沖擊治療[3]?；颊卟扇「┡P位，暴露疼痛部位。設(shè)定沖擊參數(shù)：發(fā)射壓力：1.6帕，頻率:15，每個穴位脈沖200次，18個穴位全方位多層次立體脈沖3600次，每3d1次。

電針療法:采用疏密波，強度根據(jù)患者耐受性調(diào)節(jié)，每次通電刺激25分，1d1次。共同治療6周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局腰椎間盤突出癥臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，2組年齡、病程的比較采用t檢驗，性別比較采用卡方檢驗；兩組療效的對比采用Ridit分析，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

治療結(jié)果 治療6周后，按上述標(biāo)準(zhǔn)評價療效。沖擊波組療效優(yōu)于電針組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。2組患者均或隨訪，隨訪時間1～4年，中位數(shù)2年；沖擊波治療組復(fù)發(fā)5例，電針組復(fù)發(fā)10例。

表1 兩組療效標(biāo)準(zhǔn)比較

討 論 腰椎間盤突出癥，中醫(yī)屬于腰痹病的范疇，主要是由于外感風(fēng)寒、寒濕邪氣或慢性勞損所致營衛(wèi)失調(diào)、腰部氣血經(jīng)絡(luò)受損而發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為腰背部經(jīng)脈痹阻不通、不通則通，故而在治療原則[4]上主要以活血化瘀、疏通腰部經(jīng)絡(luò)為主。根據(jù)患者疼痛的具體部位及疼痛放射部位就近選取相關(guān)穴位。主穴選取足太陽和足少陽經(jīng)上穴位，包括4個夾脊穴、秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、昆侖、懸鐘等穴，常規(guī)給予此類穴位電針連續(xù)波電刺激，但電針刺激作用深度較淺，范圍小，治療療程過長，作用也不顯著。該試驗是在中醫(yī)治療原則及大法不變的基礎(chǔ)上，選取足太陽和足少陽經(jīng)上同樣穴位，給予沖擊波穴位沖擊療法后，觀察其兩者區(qū)別。結(jié)果表明沖擊波治療組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)電針治療組。沖擊波穴位沖擊治療是一種新型的治療腰椎間盤突出癥的手段。它是將現(xiàn)有的體外發(fā)散式?jīng)_擊波治療方法和同中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說有效結(jié)合的一種新型的康復(fù)治療方法。它的工作原理是利用凸透鏡聚焦的圓筒式振膜的作用，使它在水中震動后產(chǎn)生一種高能量沖擊波。這種波采用拋物線的金屬體聚焦以后，再通過水囊與人體接觸，使聚焦點剛好集中于痛點上，即扳機(jī)點，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、止痛的療效[5]；這種高能量沖擊波不但可損壞疼痛感覺神經(jīng)纖維，阻止疼覺信號的產(chǎn)生和傳導(dǎo)過程，而且可以改變細(xì)胞周圍的化學(xué)外環(huán)境，形成自由基，產(chǎn)生止痛、鎮(zhèn)痛物質(zhì)。另外沖擊波還具有明顯的空化效應(yīng)，此效應(yīng)可使病變周圍組織內(nèi)產(chǎn)生大量一氧化氮，大量的一氧化氮再次與細(xì)胞里的血紅素的酶多苷環(huán)化酶發(fā)生一系列化學(xué)反應(yīng)，達(dá)到放松局部緊張的肌肉組織，舒張小血管的作用，從而進(jìn)一步改善紅細(xì)胞的氧合能力，加速患病局部微循環(huán)和促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，從而減輕患者局部的一系列炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。

[1] 孫玉忠，黃阿勇，楊海焱，等.綜合療法治療腰椎間盤突出癥50例 [J].陜西中醫(yī)，2012，33(11)：33.

[2] 向偉明,丁思明,唐吉蓮.針灸治療腰椎間盤突出性疼痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，31(21)：23.

[3] 蘇文珍，林永杰，孫立民,等.放散式?jīng)_擊波療法輔助治療腰椎間盤突出效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，18(32)：032-033.

[4] 胡佳倩.針灸治療腰椎間盤突出性疼痛臨床分析 [J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，27(72)：072-073.

[5] 梁 海,錢麗麗,王洪申.體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察 [J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，06(19)：861-862.

(收稿2015-05-29；修回2015-07-13)

椎間盤移位 /中醫(yī)藥療法 高能量沖擊波 穴，秩邊 穴，環(huán)跳 穴，委中

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.041