張譯心，宋 杰，廖國林

重癥監(jiān)護(hù)室474株鮑曼不動桿菌耐藥分析

張譯心1，宋 杰2，廖國林3

鮑曼不動桿菌；抗菌藥物；耐藥性

鮑曼不動桿菌是一種非發(fā)酵的革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界、醫(yī)院環(huán)境、人體皮膚及呼吸道，是醫(yī)院感染重要條件致病菌之一[1]。近年來，隨著廣譜抗生素的使用和侵入性治療的廣泛開展，鮑曼不動桿菌的檢出率及耐藥株也在逐年增加。為了解鮑曼不動桿菌在武警湖北總隊醫(yī)院ICU病房的流行狀況及耐藥趨勢，指導(dǎo)臨床采取有效的預(yù)防感染措施及合理的使用抗菌藥物，筆者對武警湖北總隊醫(yī)院ICU病房2012-01至2014-12臨床中分離的472 株鮑曼不動桿菌耐藥趨勢進(jìn)行回顧性分析，旨在為控制院內(nèi)感染提供臨床依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集ICU病房2012-01至2014-12送檢的各類標(biāo)本，包括痰、尿、血液等。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 采用法國生物梅里埃公司VITEK2 Compact全自動微生物分析系統(tǒng)，試劑為法國生物梅里埃公司的革蘭陰性菌鑒定卡GN，藥敏卡GN-13。

1.2.2 質(zhì)控菌株 用標(biāo)準(zhǔn)菌株大腸埃希ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853進(jìn)行質(zhì)量控制，標(biāo)準(zhǔn)菌株均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.2.3 細(xì)菌培養(yǎng) 嚴(yán)格按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》對送檢標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。

1.2.4 鑒定與藥敏 菌株采用法國生物梅里埃公司VITEK2 Compact全自動微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行鑒定和藥敏試驗，藥敏結(jié)果按美國CLSI 2014版[2]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用世界衛(wèi)生組織提供的WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析。

1.4 結(jié)果

1.4.1 菌株分布 自各類標(biāo)本中分離到鮑曼不動桿菌474株(剔除同一部位重復(fù)分離菌株)，其中2012年55株，2013年157株，2014年262株。鮑曼不動桿菌在各類標(biāo)本中的分布依次為痰液429株(90.5%)，尿液23株(4.9%)，血液8株(1.7%)，膿液5株(1.1%)，腦脊液4株(0.8%)，靜脈導(dǎo)管3株(0.6%)，腹水2株(0.4%)。

1.4.2 藥敏結(jié)果 所分離鮑曼不動桿菌對阿米卡星耐藥率較低(15.0%),對其他常用抗菌藥耐藥率均較高(>40%)，尤其是耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌達(dá)70%(表1)。

表1 2012-2014年鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥的藥敏結(jié)果 (n,%)

2 討 論

鮑曼不動桿菌是一種條件致病菌，近年來已成為醫(yī)院感染的重要致病菌，且呈逐年增加的趨勢。它主要引起醫(yī)院獲得性肺炎，尤其是呼吸相關(guān)性肺炎、尿路感染、傷口感染、導(dǎo)管相關(guān)感染等。鮑曼不動桿菌具有極強的環(huán)境適應(yīng)能力和獲得性耐藥基因的能力，廣泛存在于醫(yī)院環(huán)境中，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室的患者長時間使用呼吸機、氣管插管等，極易獲得感染[3], 使得鮑曼不動桿菌對醫(yī)院的威脅日益嚴(yán)重，多重耐藥鮑曼不動桿菌已呈世界流行[4]。

本組474株鮑曼不動桿菌有429例(90.5%)來自ICU病房患者的痰標(biāo)本，結(jié)果提示我院ICU病房鮑曼不動桿菌主要引起呼吸道感染。本組結(jié)果還提示，在ICU病房的檢出菌株逐年明顯增加，從2012年的55株，增長到2013年157株和2014年的262株。 耐藥分析鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥機制十分復(fù)雜，不同醫(yī)院分離的鮑曼不動桿菌耐藥情況各不相同，這也可能與區(qū)域有關(guān)，也可能與各醫(yī)院臨床醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物習(xí)慣不同相關(guān)，本研究發(fā)現(xiàn)，我院鮑曼不動桿菌耐藥率呈上升趨勢，并從單一抗生素耐藥向多重耐藥，由低耐藥向高耐藥發(fā)展，這可能與我院ICU患者病情較重，長期應(yīng)用三代頭孢菌素有關(guān)，β- 內(nèi)酰胺類抗菌藥物是治療不動桿菌常用藥物，隨著使用量的增多，使細(xì)菌的耐藥性日益增強[5]；鮑曼不動桿菌外膜蛋白表達(dá)下降時期對喹諾酮類藥物的吸收減少而導(dǎo)致喹諾酮類藥物的耐藥[6]。經(jīng)過我院對ICU 病房進(jìn)行綜合治理，抗菌藥物耐藥率均有改善，但部分抗菌藥物包括頭孢類、碳青霉烯類、喹諾酮類、氨基糖苷類耐藥率仍然較高，本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所分離鮑曼不動桿菌對阿米卡星耐藥率較低(15.0%),對其他常用抗菌藥耐藥率均較高(>40%)，尤其是耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌達(dá)70%，這可能與我院碳青霉烯類抗生素臨床上逐年應(yīng)用加大有關(guān)。碳青酶烯類抗生素以其抗菌譜最廣，抗菌活性最強，對革蘭陰性菌產(chǎn)生的ESBLs及AmpC具有很好的穩(wěn)定性等特點[7，8]，被認(rèn)為是治療鮑曼不動桿菌的首選抗生素之一，在抗生素的選擇壓力下，又導(dǎo)致鮑曼不動桿菌耐藥越來越嚴(yán)峻。

鮑曼不動桿菌具有極強的適應(yīng)能力和獲得外源性耐藥基因的能力，具有高耐藥性和泛耐藥性，且耐藥機制復(fù)雜，應(yīng)避免該菌在醫(yī)院的爆發(fā)流行。筆者認(rèn)為，提高病原學(xué)送檢率，避免盲目應(yīng)用抗菌藥物帶來的選擇壓力，根據(jù)藥敏合理使用抗生素非常重要，同時要加強對ICU病房的消毒與隔離，加強手衛(wèi)生，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)；嚴(yán)格監(jiān)測和檢測，不斷加強醫(yī)院感染的控制，一定可以有效的控制鮑曼不動桿菌在醫(yī)院的定植和播散。

[1] 沈 丹,薛 婧,張 蕊,等.某三甲醫(yī)院鮑曼不動桿菌耐藥性分析 [J].武警醫(yī)學(xué).2013.24(10):869-871.

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(2015-04-22收稿 2015-07-16修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

張譯心，本科學(xué)歷，主管技師，E-mail: 839256264@126.com

430061 武漢,武警湖北總隊醫(yī)院：1.感染管理科，2.檢驗科；3.430081,武漢市普仁醫(yī)院檢驗科

廖國林，E-mail:shuqiaonet@126.com

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