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      品管圈在提高危重癥患者口腔清潔度中的應(yīng)用

      2015-03-24 10:02:14莫紅平丘宇茹黃月華黃春榮汪紅秀譚焯筠李慧玲葉金蘭何敏瑩歐陽霞
      護(hù)理實(shí)踐與研究 2015年4期
      關(guān)鍵詞:目標(biāo)值清潔度牙刷

      莫紅平 丘宇茹 黃月華 黃春榮 汪紅秀 譚焯筠 李慧玲 葉金蘭 何敏瑩 歐陽霞

      ICU是危重病患者集中的病房,行氣管插管和氣管切開套管的患者多。文獻(xiàn)顯示[1],口腔清潔度下降是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生的相關(guān)因素之一,在機(jī)械通氣患者中,VAP發(fā)生率為9% ~27%,病死率高達(dá)20% ~50%?;颊咭坏┌l(fā)生VAP將造成撤機(jī)困難,明顯延長住院時(shí)間,增加治療費(fèi)用。在平時(shí)的質(zhì)量檢查當(dāng)中,我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的口腔護(hù)理是使用棉球擦拭為主,清潔口腔的效果較差。為提升患者舒適度,降低感染發(fā)生率,提高患者及家屬滿意度,最終促進(jìn)患者早日康復(fù),我院ICU于2013年8月18日成立品管圈,以“提高危重癥患者口腔清潔度”為活動(dòng)主題,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選取2013年6月入住重癥醫(yī)學(xué)科的危重病患者97例為對照組,男58例,女39例;平均年齡(63.73±10.51)歲;平均 APACHEⅡ評分(28.51 ±5.62)分;患者的疾病類型:呼吸系統(tǒng)疾病47例,外科手術(shù)后29例,多發(fā)性損傷11例,其他10例。選擇2013年10月入住重癥醫(yī)學(xué)科的危重病患者97例為觀察組,其中男51例,女46例;平均年齡(61.47±8.32)歲;平均 APACHEⅡ評分(26.93 ±4.77)分;患者的疾病類型:呼吸系統(tǒng)疾病41例,外科手術(shù)后33例,多發(fā)性損傷9例,其他14例。兩組患者均排除原有的口腔疾患,性別、年齡、APACHEⅡ評分、疾病類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

      1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)口腔護(hù)理,觀察組患者采用品管圈進(jìn)行口腔護(hù)理,具體如下:

      1.2.1 成立品管圈 圈員共有8名,其中1名主管護(hù)師,4名護(hù)師,3名護(hù)士。小組成員年齡23~34歲,平均年齡28.1歲。學(xué)歷均為本科。成員投票選出圈長,護(hù)理部副主任擔(dān)任輔導(dǎo)員。每周召開圈會(huì)4次,在第二次圈會(huì)上投票確定“救生圈”為圈名,制作了圈徽,其寓意是ICU全體護(hù)理人員以安全品質(zhì)管理為工作目標(biāo),尊重生命,安全第一,拯救生命是我們的職責(zé),呵護(hù)生命是我們的使命。

      1.2.2 主題選定 全體成員通過頭腦風(fēng)暴法,列出ICU需要解決的問題,以評價(jià)法選定主題,對候選主題以“上級政策、迫切性、重要性、圈能力”作為評價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行打分,得分最高的作為此次QCC活動(dòng)的主題。最后確定“提高危重癥患者口腔清潔度”為本次活動(dòng)主題。

      1.2.3 現(xiàn)況把握 2013年6月,品管圈小組成員根據(jù)查檢表調(diào)查危重癥患者口腔清潔度現(xiàn)狀情況,對收集的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,得出口腔護(hù)理清潔度現(xiàn)狀情況和改善前的柏拉圖,“經(jīng)口氣管插管”、“氣管切開”各占 44.50%,29.20%,根據(jù)“80/20”原則,改善重點(diǎn)為“經(jīng)口氣管插管”和“氣管切開”這兩類患者的口腔護(hù)理質(zhì)量。

      1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 依據(jù)選題過程中圈能力的得分情況,設(shè)定本題圈能力為65%。我們期望達(dá)到的總體危重患者口腔護(hù)理清潔度目標(biāo)值為7.93分。

      1.2.4.1 全體危重患者的口腔清潔度目標(biāo)值 目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(最高分-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力=6.03+(10-6.03)×73.7% ×65%=7.93 分。

      1.2.4.2 經(jīng)口氣管插管患者的口腔清潔度目標(biāo)值 目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(最高分-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力=2.93+(10 -6.03)×44.50% ×65%=4.08 分。

      1.2.4.3 氣管切開患者的口腔清潔度目標(biāo)值 目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(最高分-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力=5.37+(10-6.03)×29.20% ×65%=6.12 分。

      圖1 經(jīng)口氣管插管患者口腔清潔度低的魚骨圖分析

      圖2 氣管切開患者口腔清潔度低的魚骨圖分析

      1.2.5 原因分析 全體成員通過對口腔護(hù)理的人、時(shí)間、材料器械、方法、環(huán)境等五方面的原因進(jìn)行頭腦風(fēng)暴討論、繪制魚骨圖(圖1、圖2),使用列表評價(jià)法進(jìn)行要因選定,得出經(jīng)口氣管插管以及氣管切開患者口腔清潔度低的要因是:(1)患者不配合。(2)口腔分泌物多。(3)護(hù)理人員能力不足。(4)時(shí)間及頻率安排不合理。(5)品種單一。

      1.2.6 制定對策并實(shí)施

      1.2.6.1 加強(qiáng)護(hù)士口腔護(hù)理培訓(xùn) 加強(qiáng)護(hù)士口腔護(hù)理培訓(xùn)(包括圈內(nèi)成員的培訓(xùn)),培訓(xùn)后統(tǒng)一考核,檢查口腔護(hù)理效果并定期抽考,檢查口腔護(hù)理方法是否正確。各組成員口腔護(hù)理方法得到統(tǒng)一。

      1.2.6.2 每天進(jìn)行口腔護(hù)理質(zhì)量評價(jià) 護(hù)士長或質(zhì)控組長及管床護(hù)士每天進(jìn)行口腔護(hù)理質(zhì)量評價(jià)。每次口腔護(hù)理時(shí)間10 min左右,圈內(nèi)成員承擔(dān)主要的口腔護(hù)理工作并培訓(xùn)圈外護(hù)士執(zhí)行操作。

      1.2.6.3 口腔護(hù)理的時(shí)間要合理安排 氣管插管患者每天口腔護(hù)理的時(shí)間為 7∶00,14∶00,22∶00,圈內(nèi)成員承擔(dān)主要的口護(hù)工作并培訓(xùn)圈外護(hù)士執(zhí)行操作,口腔護(hù)理安排的時(shí)間及頻率比較合理,護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理的時(shí)間充分;氣管切開患者每天口腔護(hù)理的時(shí)間為7∶00,20∶00,口腔護(hù)理安排的時(shí)間及頻率較合理,護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理的時(shí)間充分。

      1.2.6.4 統(tǒng)一使用手動(dòng)抽吸式牙刷 統(tǒng)一選用抽吸式牙刷(根據(jù)患者凝血功能情況,凝血功能好的一般選用中毛,凝血功能不好的選用軟毛),牙刷至少2周更換1次,牙刷統(tǒng)一方法放置。

      1.3 評價(jià)方法 比較兩組患者口腔清潔度評分??谇蛔o(hù)理清潔度評分項(xiàng)目:無異味、牙縫無污跡、口腔內(nèi)無液體狀胃內(nèi)容物、無食物殘?jiān)⑸嗵o增厚、口腔分泌物不多、口腔無血跡、口腔無潰瘍、口腔無真菌感染、口腔無破損,以上均達(dá)到為10分,最清潔,0分為最不清潔。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

      2 結(jié)果

      2.1 有形成果(表1)

      表1 兩組患者口腔清潔度評分比較(分±s)

      表1 兩組患者口腔清潔度評分比較(分±s)

      組別 例數(shù) 口腔護(hù)理清潔度評分觀察組97 8.37 ±1.03對照組 97 4.72 ±1.05 t值<0.001 22.441 P值

      2.2 無形成果 綜合應(yīng)對過程的投入和取得的結(jié)果,我們認(rèn)為所選擇的改善方案是有價(jià)值的,通過這次活動(dòng),我們小組成員除了收獲有形成果以外,還收獲了無形成果。在操作能力、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、品管能力、解決問題能力、積極性、自信心、溝通協(xié)調(diào)能力方面都有明顯的提高。

      3 討論

      有國外研究顯示,口腔清潔度的提高對氣管插管危重患者的病情恢復(fù)及減少并發(fā)癥起到不可言喻的作用[2]。改善方案中,我們采用抽吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理,使用抽吸式牙刷比傳統(tǒng)棉球口腔護(hù)理能更有效地清除口腔異味、污跡、液狀的胃內(nèi)容物、食物殘?jiān)?,顯著提高口腔清潔度,與文獻(xiàn)的研究[3-5]結(jié)果一致;統(tǒng)一培訓(xùn)氣管插管固定方法、調(diào)整了口腔護(hù)理操作時(shí)間。事實(shí)證明:邊帶成本低廉,材質(zhì)為純棉布,具有柔軟、吸水、吸汗、透氣性好的特點(diǎn)。采用邊帶固定方法只需每天更換1次邊帶即可,節(jié)省護(hù)理時(shí)間,又方便實(shí)用。而且每次行口腔護(hù)理時(shí),只需要把雙側(cè)邊帶從耳廓上取下,把氣管插管移向一側(cè),就可以完全暴露口腔。行口腔護(hù)理后,把雙側(cè)邊帶重新放回耳廓上則可,此方法與膠布常規(guī)固定法相比更方便、簡單,而且護(hù)士更愿意接受,相對減少工作量。對煩躁患者,我們建議使用雙邊帶固定方法固定氣管插管,可減少氣管插管非計(jì)劃性拔管率。文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示[6-7],邊帶固定法的固定效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)膠布固定法,能有效改善口腔清潔度。調(diào)整口腔護(hù)理操作時(shí)間,更能節(jié)省我們的時(shí)間。借此機(jī)會(huì)將院內(nèi)的“危重患者使用抽吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理的工作流程”、“操作程序”標(biāo)準(zhǔn)化,具有實(shí)用的價(jià)值。

      [1] 陳 潔,佘丹陽,梁志欣,等.52例ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(6):1173-1175.

      [2] Feider LL,Mitchell P,Bridges E.Oral Care Practices for Orally Intubated Critically ill Adults[J].Am J Crit Care,2010,19(2):175 -183.

      [3] 唐慧婷,盧惠娟,楊曉莉,等.口腔沖洗用于氣管插管危重患者口腔護(hù)理效果的meta分析[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(11):965-970.

      [4] 羅玉玲,汪海芹.抽吸式牙刷在ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(14):91 -92.

      [5] 張 俐,陳 玲,匡飄飄.電動(dòng)牙刷刷牙沖洗法用于經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011.26(10):75 -76.

      [6] 王建鳳,孫凌靈.反∞字法與傳統(tǒng)固定氣管導(dǎo)管效果比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(9):861.

      [7] 陳 慧,陳友紅,何寶麗,等.雙環(huán)套固定氣管導(dǎo)管與牙墊的方法[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(10):922.

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