謝小敏 梁亞紅 張 玉 程 娜 仝海霞

醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)師、護(hù)士在平等自主、相互尊重和信任專業(yè)知識(shí)和能力的前提下，共同通過(guò)開(kāi)放的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策，分擔(dān)責(zé)任，為患者提供醫(yī)療護(hù)理過(guò)程。良好的醫(yī)護(hù)合作是消除疾患，提高護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。我科在構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，縮短患者平均住院日方面初見(jiàn)成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所綜合三級(jí)甲等醫(yī)院，兒科共有床位50張，醫(yī)師12人，床醫(yī)比為1:0.24，其中主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師各1名，主治醫(yī)師4名，醫(yī)師6名;學(xué)歷:博士3名，碩士3名，本科6名。護(hù)理人員20人，床護(hù)比1:0.4;副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師8名，護(hù)士10名;學(xué)歷:本科5名，大專15名。將我科2011年12月～2012年11月實(shí)行傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理模式收治的2337例患兒作為對(duì)照組，其中男1216例，女1121例;平均年齡(3.92±3.40)歲;呼吸系統(tǒng)疾病2087例，消化系統(tǒng)疾病82例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病65例，免疫系統(tǒng)疾病52例，泌尿系統(tǒng)疾病38例，血液系統(tǒng)疾病13例;危重患者556例。將2012年12月～2013年11月實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化模式收治的2818例患兒作為觀察組，其中男1466例，女1352例;平均年齡(3.83±2.44)歲;呼吸系統(tǒng)疾病2518例，消化系統(tǒng)疾病101例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病76例，免疫系統(tǒng)疾病61例，泌尿系統(tǒng)疾病46例，血液系統(tǒng)疾病16例;危重患者670例。兩組患兒的性別、年齡、疾病類型等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)立醫(yī)療護(hù)理崗位層級(jí) 按照科室工作需要設(shè)置醫(yī)療護(hù)理崗位及資質(zhì)要求。醫(yī)師統(tǒng)一按照國(guó)家衛(wèi)生部資質(zhì)要求劃分。護(hù)士根據(jù)職稱、工作年限、技術(shù)水平、處理突發(fā)事件應(yīng)急能力等設(shè)立崗位層級(jí)。共設(shè)5個(gè)層級(jí):N1級(jí)為1年以下護(hù)士、助理護(hù)士，N2級(jí)為1年以上3年以下護(hù)士，N3級(jí)為3年以上護(hù)士5年以下護(hù)師，N4級(jí)為5年以上護(hù)師、主管護(hù)師，N5級(jí)為副主任及主任護(hù)師護(hù)理專家。將所有醫(yī)療護(hù)理人員按照病種、醫(yī)師和護(hù)理人員特長(zhǎng)進(jìn)行相應(yīng)分組，組成醫(yī)護(hù)協(xié)同小組，每個(gè)小組由主任或副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師3名。高級(jí)責(zé)任護(hù)士1名，中級(jí)責(zé)任護(hù)士3名，初級(jí)責(zé)任護(hù)士6名組成，每組分管25張床位。醫(yī)師和護(hù)士形成固定的治療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，針對(duì)傳統(tǒng)模式中存在的弊端，變革診療護(hù)理模式，以“三貼近”為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行流程再造和優(yōu)化，以團(tuán)隊(duì)形式為患者提供一體化責(zé)任制整體護(hù)理模式。各小組組員職責(zé)明確，科學(xué)分工而又密切合作，護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)由N3以上人員擔(dān)任，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每半年競(jìng)聘上崗，擇優(yōu)錄取。

1.2.2 醫(yī)護(hù)協(xié)同小組化 各醫(yī)療護(hù)理協(xié)同小組醫(yī)師和護(hù)士共同討論并在臨床實(shí)踐中嚴(yán)格執(zhí)行，為患者提供整體醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，實(shí)行醫(yī)師、護(hù)士共同交班、查房制;主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同參與疑難、危重患者病案討論，并根據(jù)病情變化及時(shí)制訂診療護(hù)理方案。參與各種學(xué)術(shù)活動(dòng)和科研，在臨床護(hù)理工作中實(shí)行我的患者我負(fù)責(zé)，由固定的醫(yī)師護(hù)士提供連續(xù)整體的治療護(hù)理。責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)師相互配合，相互溝通，共同對(duì)所管患者實(shí)施心理護(hù)理、健康教育、飲食、用藥指導(dǎo)，以及出院后的隨訪，各級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者全面負(fù)責(zé)，包括出、入院護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等，按照護(hù)理人員不同崗位、年限、職稱、設(shè)置不同的績(jī)效分配系數(shù)，每天由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控組長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量化考核，每月按考核結(jié)果發(fā)放績(jī)效工資。

1.2.3 臨床路徑規(guī)范化 各醫(yī)療護(hù)理協(xié)同小組醫(yī)師和護(hù)士共同討論制定常見(jiàn)疾病的診療護(hù)理路徑，為保證患者得到安全、有效的治療與護(hù)理，各小組對(duì)各種疾病進(jìn)行充分討論，確保每個(gè)病種每天要做的檢查、治療、護(hù)理及相應(yīng)的健康教育，并將這些項(xiàng)目、內(nèi)容制成規(guī)范的臨床路徑，使臨床路徑具有計(jì)劃性、時(shí)限性、針對(duì)性，要求醫(yī)護(hù)人員熟知患者入院后每一天的治療和檢查安排，提前為患者合理安排好檢查和治療的順序以及進(jìn)食時(shí)間，使患者以最短的時(shí)間、最快的速度完成各項(xiàng)檢查和治療，這有利于縮短患者的住院天數(shù)，進(jìn)而降低住院費(fèi)用。此外，每天由醫(yī)師和護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者及家屬對(duì)疾病了解度增加，主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理過(guò)程，加快患者康復(fù)進(jìn)度，縮短住院時(shí)間，責(zé)任護(hù)士運(yùn)用臨床路徑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)觀察病情，對(duì)患者一般情況進(jìn)行詳細(xì)觀察及記錄，并評(píng)價(jià)每天護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，減少并發(fā)癥。

1.2.4 有效縮短搶救時(shí)間 兒科病情變化快，病情觀察相對(duì)困難，在搶救過(guò)程中為達(dá)到高效團(tuán)隊(duì)的搶救效果，實(shí)行定站位、定職責(zé)、定流程的搶救模式，實(shí)施分工合作，確保搶救工作安全有效地運(yùn)行。實(shí)行搶救小組團(tuán)隊(duì)化，可有效提高年輕醫(yī)師、護(hù)士的反應(yīng)及處置能力，熟悉搶救流程，加強(qiáng)口頭醫(yī)囑的規(guī)范執(zhí)行，縮短急救措施到達(dá)的時(shí)間，醫(yī)護(hù)配合程度明顯提高。

1.3 效果觀察 比較兩組患者的平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料的比較符合正態(tài)分布的采用(±s)表示進(jìn)行t'檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的采用M(QR)表示進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者平均住院日及住院費(fèi)用比較

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)一體化模式能深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，縮短平均住院日 平均住院日是衡量醫(yī)院效率和科室管理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，莫春梅等［1］研究表明，隨著患者住院天數(shù)的增加，患者負(fù)擔(dān)加重，因而縮短平均住院日，可以增加醫(yī)院及科室效率，在提高床位周轉(zhuǎn)率和使用率的同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)一體化的構(gòu)建打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的格局，重建了醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作格局［2］。在臨床護(hù)理工作中，采用醫(yī)護(hù)協(xié)同小組工作形式，通過(guò)臨床診療護(hù)理的路徑化，變革護(hù)理模式，進(jìn)行資源重組和流程優(yōu)化，提高了生產(chǎn)效率和護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，醫(yī)護(hù)一體化模式縮短了平均住院日，提高床位周轉(zhuǎn)，增加患者收治量，有效緩解患者“看病難、看病貴”的問(wèn)題。暢通門診至住院部的綠色通道，將急癥、危重癥患者直接安排入院，保證了患者安全，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程惠及更多的人民群眾。

3.2 開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化模式，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，拓寬醫(yī)師與護(hù)士職業(yè)生涯 醫(yī)護(hù)人員滿意度的高低不僅影響患者滿意度，也與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展密切相關(guān)，李春玉等［3］采用現(xiàn)象學(xué)研究方法認(rèn)為，再好的服務(wù)態(tài)度，如果沒(méi)有好的護(hù)理操作技術(shù)豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)，是不可能提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的。醫(yī)護(hù)一體化模式由醫(yī)師和護(hù)士共同承擔(dān)對(duì)患者實(shí)施治療和護(hù)理，提高了醫(yī)護(hù)配合程度［4］。醫(yī)護(hù)密切合作，護(hù)士發(fā)現(xiàn)病情變化可及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士可為醫(yī)師提供及時(shí)準(zhǔn)確的信息，使患者得到及時(shí)、有效的治療與護(hù)理、同時(shí)起到查漏補(bǔ)缺的作用，確保醫(yī)療護(hù)理安全，提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士不再?gòu)膶儆卺t(yī)療和被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑，而在許多方面稱為專家，護(hù)理人員更加注重?？浦R(shí)學(xué)習(xí)、專業(yè)的技能培訓(xùn)［5］。護(hù)理專業(yè)從單一的臨床護(hù)理逐步形成多層次、多專業(yè)、多領(lǐng)域的新格局，促使護(hù)理人員專業(yè)價(jià)值感的提升，深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，更好地為患者服務(wù)。

綜上所述，通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化模式的實(shí)施，能縮短患者住院日，緩解患者“住院難、住院貴”的問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

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