宋海模

72例膽源性急性胰腺炎的臨床診斷及治療

宋海模

目的 探討72例膽源性急性胰腺炎患者的臨床診斷及治療情況。方法 回顧性分析72例單元性急性胰腺炎患者的臨床診治資料。結(jié)果輕型40例，重型15例，梗阻患者17例；梗阻患者中14例行早期急診引流治療，治療痊愈后出院；其余55例患者予以保守治療，均痊愈；患者住院時(shí)間平均為（15.4±3.5）d，無患者死亡。結(jié)論 予以膽源性急性胰腺炎患者及時(shí)、合理的臨床診斷與治療，對于梗阻型膽源性急性胰腺炎患者應(yīng)盡早行手術(shù)治療，解除膽道梗阻；對于非梗阻型膽源性急性胰腺炎患者，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行非手術(shù)治療，待患者病情得到緩解再選擇行膽道手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，確保患者得到最佳治療。

膽源性急性胰腺炎；臨床診斷；治療情況

由于膽胰管通道受到炎癥影響、膽系結(jié)石阻塞以及外源性壓迫等，導(dǎo)致膽源性急性胰腺炎發(fā)生，該疾病屬繼發(fā)性胰腺炎。當(dāng)前在臨床上對膽源性急性胰腺炎患者治療多采用手術(shù)，盡早減輕以及解除胰膽管內(nèi)高壓帶給肝臟、胰腺的損害，縮短患者住院時(shí)間，提高患者治愈率，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者生存質(zhì)量提高[1]。本研究就以72例患者作為研究對象，探討膽源性急性胰腺炎的臨床診斷及治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年7月～2014年7月于余干縣楓港鄉(xiāng)衛(wèi)生院接受治療的72例單元性急性胰腺炎患者作為研究對象，其中男31例，女41例，患者年齡33～70歲，平均（53.2±4.7）歲；患者均有上腹部疼痛的表現(xiàn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，患者血、尿淀粉酶均有顯著增高；72例患者中，有16例患者伴有畏寒、發(fā)熱，10例患者并發(fā)高血癥，13例患者伴有冠心病、心臟病，19例患者并發(fā)黃疸。

1.2 診斷方法

1.2.1 研究方法 對72例膽源性急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行綜合整理，回顧性分析患者的臨床癥狀、病癥分型、治療方法以及診治結(jié)果等資料。

1.2.2 膽源性急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）伴有膽道疾病病史；（2）經(jīng)由病理手術(shù)證實(shí)；（3）合并肝功能損害并存在黃疸；（4）血淀粉酶值比正常值要高出3倍及以上；（5）患者行影像學(xué)檢查，顯示患者存在膽總管結(jié)石或膽囊，同時(shí)伴有急性胰腺炎。

1.2.3 膽道梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）血清膽紅素有持續(xù)性顯著增高；（2）行影像學(xué)檢查，或者在手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)有膽管擴(kuò)張；（3）當(dāng)患者行胃腸減壓時(shí)并未發(fā)現(xiàn)膽管中有膽汁引出。

1.3 治療方法

1.3.1 非手術(shù)治療 （1）禁止飲食，同時(shí)做腸胃減壓；（2）行液體補(bǔ)充，對患者有可能發(fā)生的休克做及時(shí)預(yù)防處理，維持患者水、電解質(zhì)平衡；（3）做好對患者的解痙、止痛處理；（4）使用藥物進(jìn)行對患者抑制胰腺分泌及乙酰酶活性的應(yīng)用；（5）做好對患者充足的營養(yǎng)支持；（6）合理應(yīng)用抗生素；（7）中醫(yī)藥治療；（8）采用恰當(dāng)措施處理腹腔滲出液。

1.3.2 手術(shù)治療 當(dāng)患者有如下癥狀表現(xiàn)時(shí)，包括：（1）未能及時(shí)治療患者存在的膽道梗阻；（2）腹腔伴有諸多積液存在，腹內(nèi)壓顯著升高，胰周感染病有明顯腹脹；（3）伴有爆發(fā)性胰腺炎；（4）后期伴有并發(fā)癥發(fā)生；應(yīng)選擇手術(shù)治療。當(dāng)膽源性急性胰腺炎患者選擇手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)分別采用早期治療、延期治療；（1）早期治療：病發(fā)3d內(nèi)，行手術(shù)治療，將膽道梗阻的問題予以解除；結(jié)石取出后行暢通引流；同時(shí)依據(jù)患者實(shí)際病情，相應(yīng)的選擇膽囊切除術(shù)或者小網(wǎng)膜腔胰腺區(qū)引流術(shù)；（2）延期治療：當(dāng)患者病情得到一定程度的穩(wěn)定后，予以有效的手術(shù)干預(yù)，通常來說是在當(dāng)囊切除之后，再行膽總管切開術(shù)，做探查引流，或者切除胰十二指腸。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷結(jié)果 經(jīng)影像學(xué)診斷，72例患者中有膽囊結(jié)石39例，占54.2%；膽總管結(jié)石20例，占27.8%；膽管擴(kuò)張11例，占15.2%；2例為肝內(nèi)膽管結(jié)石，占2.8%；分級結(jié)果表明：其中40例為輕型患者，15例為重型患者；40例輕型患者中22例患者同時(shí)伴有高血脂，10例患者伴有血鈣降低，8例患者為高血糖；梗阻患者17例，其中輕型梗阻10例，重型梗阻7例。

2.2 治療結(jié)果 72例患者中，17例患者為梗阻型患者，其中有14例患者予以早期急診引流治療，治療痊愈后出院；其中40例未合并梗阻且屬輕型患者以及15例為合并梗阻但卻屬重型患者予以保守治療，均痊愈；進(jìn)行非手術(shù)綜合治療后，行膽道手術(shù)患者37例，結(jié)石自行排除者3例。所有患者平均住院時(shí)間為（15.4±3.5）d，無患者死亡。

3 討論

經(jīng)大量臨床實(shí)踐表明[4]，酒精濫用以及膽石癥屬于誘發(fā)急性胰腺炎的最普遍病因；特別是在我國臨床實(shí)際中，膽石癥為誘發(fā)急性胰腺炎的關(guān)鍵病因。隨著我國醫(yī)療水平的提升，諸多相應(yīng)的檢查手段也在隨之不斷的發(fā)展、進(jìn)一步更新，比如說在當(dāng)前臨床實(shí)際中，超聲內(nèi)鏡檢查就已經(jīng)得到廣泛使用，為該疾病的確診提供有效依據(jù)。對急性胰腺炎的病因?qū)W進(jìn)行診斷，對于該病癥急性期的治療具有至關(guān)重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值，另外也可以有效預(yù)防該病癥的反復(fù)發(fā)作。

近些年來，臨床上對膽源性急性胰腺炎的早期治療總結(jié)了以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：（1）確定患者膽道是否存在梗阻；（2）一旦患者膽道發(fā)生梗阻必須及時(shí)解除；基于此，對膽源性急性胰腺炎患者的病因進(jìn)行確定對于早期診斷具有重要意義。

在臨床實(shí)際中，由于患者在早期時(shí)會出現(xiàn)腹脹等因素，直接阻礙腹部超聲學(xué)檢查敏感性的提高，因此，應(yīng)拓展對膽源性急性胰腺炎患者病因的其他確定方式[5]；同時(shí)，由于膽源性胰腺炎患者的年齡較高，也會導(dǎo)致其谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、血淀粉酶、堿性磷酸酶與轉(zhuǎn)氨酶等水平的進(jìn)一步提升，所以，對肝臟的生化酶學(xué)檢查、超聲學(xué)檢查加以合理結(jié)合，對該病癥的早期診斷有至關(guān)重要的指導(dǎo)意義。

當(dāng)前在臨床上對膽源性急性胰腺炎患者的診斷主要依據(jù)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情為急性；（2）伴有梗阻、感染等膽道系統(tǒng)的活動(dòng)性病變。對該病癥的診斷也需要具備下列幾種條件：（1）做好對膽道系統(tǒng)疾病處于活動(dòng)期的充分認(rèn)證，比如是否在肝內(nèi)膽管、膽囊以及肝外膽管處合并有阻塞感染的發(fā)生，有無存在結(jié)石或者蛔蟲嵌頓等；（2）進(jìn)行對急性胰腺炎的診斷時(shí)，應(yīng)排除患者由于腹內(nèi)臟器炎癥而導(dǎo)致的淀粉酶非特異性升高；診斷標(biāo)準(zhǔn)為血淀粉酶高于

500U/L、尿淀粉酶高于1200U/L[6]。

本次研究結(jié)果表明，所納入研究的72例膽源性急性胰腺炎患者中，輕型40例，重型15例，梗阻患者17例；梗阻患者中14例行早期急診引流治療，治療痊愈后出院；其余55例患者予以保守治療，均痊愈，患者住院時(shí)間平均為（15.4±3.5）d，另外經(jīng)過大量臨床實(shí)踐表明[7-9]，無論是對普通胰腺炎患者還是重癥胰腺炎患者，早期非手術(shù)治療均可獲得更好療效。但是，不包括患者發(fā)生病情惡化問題，如果急性胰腺炎患者梗阻難以解除，就會顯著提升患者膽胰管內(nèi)壓力，必須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，避免由于一味堅(jiān)持保守治療而喪失了最佳的治療機(jī)會；對患者還未發(fā)生梗阻膽源性急性胰腺炎的，應(yīng)有效予以非手術(shù)治療，待膽、胰炎癥完全痊愈后，再選擇最佳時(shí)機(jī)行膽道手術(shù)。

[1] 關(guān)養(yǎng)時(shí)，陳旭輝，李曉強(qiáng)，等.膽源性急性胰腺炎的手術(shù)指征和時(shí)機(jī)選擇探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(6):105-106.

[2] 左羅，王春暉，楊錦林，等.臨床路徑在膽源性急性胰腺炎病因診斷中的作用[J].中華內(nèi)科雜志，2012，51(2):104-107.

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[4] 周毅，劉暉.膽源性急性胰腺炎的治療探討[J].西南國防醫(yī)藥，2010，20(7):768-770.

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[6] 廖曉強(qiáng).膽源性急性胰腺炎采用手術(shù)方案治療臨床體會[J].大家健康（中旬版），2014(12):107.

[7] 呂海文.膽源性急性胰腺炎156例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(10):1808，1811.

[8] 賴濟(jì)平.淺談應(yīng)用普外科手術(shù)治療膽源性急性胰腺炎的治療時(shí)機(jī)及效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014(21):242-243.

[9] 劉習(xí)庚.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療膽源性急性胰腺炎的臨床效果對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(1):30-31.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.051

江西 335100 上饒市余干縣楓港鄉(xiāng)衛(wèi)生院（宋海模）