張超 李清元

建立骨科醫(yī)生家庭責(zé)任制服務(wù)模式的探討

張超 李清元

骨科類疾病具有癥狀表現(xiàn)較為明顯、診療手段較為簡單、嚴(yán)重影響行動(dòng)或運(yùn)動(dòng)能力的特點(diǎn)。本研究提議建立骨科醫(yī)生家庭責(zé)任制的服務(wù)模式，以使患者在家庭中就可以接受專業(yè)的診療服務(wù)，從而最大的限度的減輕患者痛苦，提高醫(yī)生的服務(wù)效率和質(zhì)量。

骨科； 家庭責(zé)任制；服務(wù)模式

近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)服務(wù)理念的發(fā)展和深入，醫(yī)生家庭責(zé)任制或家庭走訪制等服務(wù)模式逐步成為醫(yī)學(xué)服務(wù)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一[1-2]，雖然整體處于起步階段，但通過這種模式的展開，可以最大限度的擴(kuò)展醫(yī)院的服務(wù)半徑，使患者足不出戶就可以享受到專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。本文借鑒各個(gè)醫(yī)院已開展的家庭責(zé)任制服務(wù)模式的方法和經(jīng)驗(yàn)，提出了在骨科實(shí)現(xiàn)家庭責(zé)任制的構(gòu)想，以此提高骨科科室的服務(wù)效率和質(zhì)量。

1 構(gòu)建家庭責(zé)任的必要性

如果說對醫(yī)生家庭責(zé)任制還比較陌生的話，那么家庭醫(yī)生就是再不能耳熟能詳?shù)脑~語了。家庭醫(yī)生是指對服務(wù)對象實(shí)行全面的、連續(xù)的、有效的、及時(shí)的和個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)生[3]。在發(fā)達(dá)國家，家庭醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，已經(jīng)發(fā)展的非常成熟，并且取得了非常好的服務(wù)效果。在我國地大“院”薄的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀下，家庭醫(yī)生制度是十分值得我們借鑒和參考。

以我國目前的現(xiàn)狀，家庭醫(yī)生制度還是一個(gè)遠(yuǎn)期才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。因?yàn)樵卺t(yī)生方面：（1）我國有資質(zhì)的家庭醫(yī)生數(shù)量過少：截止到2011年，全國全科醫(yī)生僅7.8萬名[4]，若以有限的醫(yī)生數(shù)量開展家庭醫(yī)生服務(wù)，每個(gè)醫(yī)生將面巨大的服務(wù)壓力，顯然并不可行；（2）全科醫(yī)生素質(zhì)普遍偏低：家庭醫(yī)生需要醫(yī)生掌握非常全面的醫(yī)學(xué)知識，不僅要為患者提提供準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)，還需要提供預(yù)防、保健、健康教育等多種服務(wù)。而目前僅從我國的臨床醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)體系分析，醫(yī)生在本科學(xué)習(xí)階段確實(shí)接受了全面的醫(yī)學(xué)知識教育，但由于學(xué)習(xí)時(shí)間短等原因，形成了知識面廣但基礎(chǔ)知識薄弱的特點(diǎn)，此時(shí)并不能獨(dú)立有效的開展臨床工作。在碩士和博士教育層次，全科醫(yī)生的培養(yǎng)又屬于新生學(xué)科，教師團(tuán)隊(duì)的建設(shè)還有待完善，學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)也存在一定的陌生感，使高學(xué)歷人員非常匱乏；在患者方面，首先由于醫(yī)院具有優(yōu)良的醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)，完善的檢驗(yàn)、檢查設(shè)備，患者早已習(xí)慣了到醫(yī)院就診。與之相比，家庭醫(yī)生是獨(dú)立開展服務(wù)的，且服務(wù)過程中，不可能攜帶過多的儀器設(shè)備，在家庭醫(yī)生制度沒有建立起來的前提下，患者必然對家庭醫(yī)生的服務(wù)能力有所懷疑；其次，在費(fèi)用方面，我國全民醫(yī)療保證制度已初步形成，有效的減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但同樣由于家庭醫(yī)療還沒有形成體系和規(guī)模，家庭醫(yī)療產(chǎn)生的費(fèi)用是醫(yī)療保險(xiǎn)的空白區(qū)間。顯然患者為了節(jié)約就診成本，即使家庭醫(yī)生能夠患者提供盡善盡美的服務(wù)，患者也會(huì)選擇費(fèi)用較低的診療渠道。

可見家庭醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的未來趨勢，但真正的時(shí)機(jī)并沒有到來。家庭責(zé)任制的核心是讓醫(yī)生走出醫(yī)院的科室，為患者提供家庭的診療服務(wù)。其理念與家庭醫(yī)生是本質(zhì)的相同的。因此醫(yī)生家庭責(zé)任制度可以作為家庭醫(yī)生制度的過度階段，即醫(yī)院以開展家庭醫(yī)生責(zé)任制為初始階段，在一定程度上完善我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，當(dāng)其逐步完善后，再平穩(wěn)順利的過度到家庭醫(yī)生制度階段。

2 在骨科開展醫(yī)生家庭責(zé)任制的可行性

骨科醫(yī)療服務(wù)和患者病情的特殊性，使其完全具備了開展家庭責(zé)任制的基礎(chǔ)?？尚行匀缦拢涸卺t(yī)生方面，首先將診療范圍限定在骨科?？疲c家庭醫(yī)生要求掌握知識的全面性有著本質(zhì)不同，從根本上降低了對醫(yī)生能力的要求，各個(gè)醫(yī)院所有的骨科醫(yī)生均可加入到家庭責(zé)任制的服務(wù)隊(duì)伍中，在數(shù)量和能力上完全滿足患者的服務(wù)需求；在患者方面，骨科類疾病具有較為鮮明的特點(diǎn)，如關(guān)鍵扭傷、錯(cuò)位、骨折等具有明顯而不同的表現(xiàn)，很多病癥經(jīng)過醫(yī)生的主觀就可以直接判斷，加之很多骨科類疾病影響了患者的活動(dòng)，在多年前，就有骨科醫(yī)生上門診治的先例，骨科醫(yī)生上門診療已經(jīng)被許多患者尤其是中老年患者能夠接受。另外隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，出現(xiàn)許多便攜的骨科類診斷設(shè)備，如便攜式X線機(jī)，重量僅為數(shù)十公斤，兩個(gè)成年人即可完成搬運(yùn)工作，更增加了疾病診療的準(zhǔn)確性，消除了患者的疑慮。在患者診療所花的費(fèi)用上，骨科類疾病基本以靜養(yǎng)為主，除了初次診斷、復(fù)位等需要一定的費(fèi)用外，后期修養(yǎng)的費(fèi)用非常低廉。可見骨科是開展醫(yī)生家庭責(zé)任制的最佳科室選擇[5]。

3 庭責(zé)任制服務(wù)模式的核心流程

3.1 醫(yī)生接診 醫(yī)生通過醫(yī)院臨床接診和電話、網(wǎng)絡(luò)等遠(yuǎn)程接診兩種方式，同步為患者提供初次服務(wù)。在臨床接診時(shí)，采取首診責(zé)任制[6]。因?yàn)槭自\醫(yī)生對患者的情況最為了解，患者對該醫(yī)生也比較熟悉，首診醫(yī)生無疑是最佳的人選；遠(yuǎn)程接診方式首先建議各個(gè)醫(yī)院組件同一的網(wǎng)絡(luò)掛號平臺(tái)，目前這種方式在許多省市已進(jìn)入實(shí)用階段，如北京市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺(tái)等[7]。構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)掛號平臺(tái)對于骨科醫(yī)生家庭責(zé)任制的意義在于對患者的家庭住址、患病部位和情況進(jìn)行整體了解和分類，然后根據(jù)各個(gè)醫(yī)院所處位置，就近確定接診醫(yī)生與患者的接診服務(wù)關(guān)系。

3.2 建立家庭責(zé)任制的指導(dǎo)規(guī)則

3.2.1 確定家庭診療的頻率 確定診療頻率是十分必要的，因?yàn)樵诩彝ヘ?zé)任制開展的初期，對于醫(yī)生尤其對于青年醫(yī)生來說，缺乏家庭診療的經(jīng)驗(yàn)，家庭診療的頻率很難準(zhǔn)確把握。若出診過頻，增加了醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，對患者也沒有太大的診療意義，反之若次數(shù)過少，必然會(huì)降低服務(wù)效果。對于患者來說，患者的情況和素質(zhì)因人而異，有些患者可能覺得醫(yī)生家庭診療的頻率越多越好，而有些患者可能覺得沒有經(jīng)常服務(wù)的必要等等。因此在保證診療效果的前提下，需要對家庭責(zé)任制的診療頻率制定一個(gè)科學(xué)合理的標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)生的診療頻率提供參考。當(dāng)然這一標(biāo)準(zhǔn)不是統(tǒng)一的，需要因患者自身體征情況和病情程度的不同來制定。比如對盆骨骨折的老年患者，診療頻率應(yīng)以周為單位，以實(shí)時(shí)了解患者的體征變化情況；對于尺骨骨折的青年患者來說，可降低家庭診療頻率，如每月出診一次即可。

3.2.2 確定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 為了避免醫(yī)生隨意出價(jià)情況的發(fā)生，提高醫(yī)生的醫(yī)德素質(zhì)，需要制定統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體包括醫(yī)生出診費(fèi)、設(shè)備使用費(fèi)、藥物和器械費(fèi)。如規(guī)定高級職稱和中級職稱醫(yī)生的出診費(fèi)分別為50元和30元；X線費(fèi)用為100元/次；骨折護(hù)具為50元/個(gè)等。同時(shí)也需要根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況，人性化的調(diào)整。如對低保戶患者免收專家出診費(fèi)等，盡可能的降低低收入家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 建立患者信息反饋途徑 目前許多機(jī)構(gòu)都十分重視患者的意見，如銀行、電信行業(yè)等，當(dāng)顧客接受完服務(wù)后，均需要對服務(wù)人員進(jìn)行打分，以此促進(jìn)提供服務(wù)人員和整個(gè)機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。在骨科醫(yī)生家庭責(zé)任制的服務(wù)過程中，同樣也需要建立良好的患者信息反饋途徑，以提高醫(yī)生和整個(gè)服務(wù)體系服務(wù)效率和質(zhì)量[8]。主要的信息反饋途徑包括：（1）紙質(zhì)信息反饋途徑。如醫(yī)生在每次服務(wù)完成后，向患者提供服務(wù)建議反饋卡，患者填寫完成后可直接交給醫(yī)生或郵寄給醫(yī)生所在醫(yī)院；（2）網(wǎng)絡(luò)信息反饋途徑。如醫(yī)院在網(wǎng)站中建立專門的患者信息反饋模塊，患者在計(jì)算機(jī)上完成信息反饋的環(huán)節(jié)。然后醫(yī)院根據(jù)患者的反饋信息，對反應(yīng)意見較為集中的醫(yī)生給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。如對反饋意見好的醫(yī)生授予優(yōu)秀家庭責(zé)任醫(yī)生稱號，提高當(dāng)月的績效獎(jiǎng)金；對服務(wù)較差的醫(yī)生給予警告處分，若多次警告均無法提高服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)將其調(diào)離家庭責(zé)任制的服務(wù)隊(duì)伍。

綜上所述，通過在骨科中建立醫(yī)生家庭責(zé)任制的服務(wù)模式，在患者家庭中為其提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，不僅有效的減輕了患者的痛苦，同時(shí)也增加了醫(yī)生與患者之間的聯(lián)系和溝通，為最終家庭醫(yī)生服務(wù)模式的到來提供了良好基礎(chǔ)。

[1] 劉德安.上海徐匯區(qū)家庭病床服務(wù)與推行家庭醫(yī)生制服務(wù)思考[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012年，18(1)：161-162.

[2] 梁清平.家庭走訪對高血壓患者血壓控制的影[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(10)：267-1268.

[3] 家庭醫(yī)生[EB/OL].[2013-09-15].http：//baike.baidu.com/ subview/189531/ 12257375.htm?fr=Aladdin.

[4] 全科醫(yī)生太少了!全國僅7.8萬名整體素質(zhì)偏低[EB/OL].[2013-08-02].http：// money.163.com/11/0915/08/7DVR87FT00253B0H. html.

[5] 宋秀芳.脊髓損傷患者的家庭康復(fù)指導(dǎo)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012， 19(8)：125-126.

[6] 首診負(fù)責(zé)制[EB/OL].[2014-01-21].http://wenku.baidu.com/link?url =Eb2GHFsfdJHuLKoAmdI5m2pRDHCsuhzNfgTp0rZkSzhOudJ0bXe7O6a-neaI U0KMujrffRBbbdiEmCrlg3VS4TYTGmS7uQbXtiN2Gs2SKfG.

[7] 北京市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺(tái)[EB/OL].[2013-12-17].http://www. bjguahao.gov.cn/comm/index.html.

[8] 張波.上海浦東新區(qū)全科醫(yī)生家庭責(zé)任制認(rèn)同度的實(shí)證研[J].中國衛(wèi)生政策研究，2013，6(8)：53-57.

Features of orthopedics disease included obvious symptoms, simple way for diagnosis and treatment, and seriously affected action or motor ability. In view of the above factors, this paper proposed the establishment of household responsibility system for orthopedist so that patients can receive professional treatment services in the family, and thus maximumly reduce the pain of patients, improve the service efficiency and quality of doctors.

Orthopedics; Household responsibility system; Service mode

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.007

吉林 130000 吉林市中心醫(yī)院骨科 （張超） 吉林市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科（李清元）