張勇哲 張宇

冠修復(fù)聯(lián)合根管治療隱裂牙牙髓病的臨床觀察

張勇哲 張宇

目的 分析冠修復(fù)聯(lián)合根管治療隱裂牙牙髓病的臨床效果。方法 選取牙隱裂患者140例作為研究對象，患者均接受視診，進而根據(jù)其具體情況進行咬合、叩診檢查、冷熱試驗、光纖光束透視法和X線片等檢查。按照患者的治療方式不同將其均分為2組（n=70），對照組患者使用常規(guī)治療方法，觀察組患者在進行徹底根管治療后，進行全冠修復(fù)。比較2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者中治愈57例，好轉(zhuǎn)12例，失敗1例，總有效率達98.57%。對照組患者中治愈24例，好轉(zhuǎn)26例，失敗20例，總有效率為71.4%。觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組患者，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 冠修復(fù)聯(lián)合根管治療隱裂牙臨床效果較好。

冠修復(fù)；根管治療；隱裂牙；牙髓??；臨床效果

牙隱裂是位于牙體硬組織表面上的牙微裂，這種裂縫多發(fā)生于磨牙和雙尖牙上[1]。牙隱裂是臨床常見的牙體疾病，如果不及時治療會可能需將隱裂牙拔除[2]。對牙隱裂患者，臨床通常采用綜合治療的方法。本研究選取牙隱裂患者140例作為研究對象，在根管治療的基礎(chǔ)上對70患者進行冠修復(fù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年1月在山東省青島市海慈醫(yī)院口腔科接受診斷和治療的牙隱裂患者140例作為研究對象。所有患者均經(jīng)檢查和診斷確認患者均發(fā)生牙隱裂。按照患者的治療方式不同將其分為2組，各70例。觀察組患者中，男45例，女25例，患者年齡22～67歲，平均年齡（31.5±3.2）歲。根據(jù)牙隱裂部位劃分，其中上頜第一磨牙31例，占44.28%；下頜第一磨牙22例，占31.43%；上頜雙尖牙11例，占15.71%；上頜第二磨牙6例，占8.57%。對照組患者中，男43例，女27例，患者年齡20～65歲，平均年齡（30.9±3.5）歲。根據(jù)牙隱裂部位劃分，其中上頜第一磨牙30例，占42.86%；下頜第一磨牙24例，占34.29%；上頜雙尖牙10例，占14.29%；上頜第二磨牙6例，占8.57%。2組患者在性別、年齡、牙隱裂部分等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢查方法 患者均接受視診，進而根據(jù)其具體情況進行如下檢查：（1）咬合檢查。適用于咬合或咀嚼時碰到某一特殊部位或硬物等有劇烈疼痛的患者；（2）叩診檢查。當叩診方向和隱裂裂縫較為一致的時候，容易誘發(fā)疼痛；（3）冷熱試驗。當患者出現(xiàn)牙髓炎癥時，可以采用該法確定患牙部位；（4）光纖光束透視法。當患者隱裂不明顯時，可采用此法。（5）X線輔助檢查。

1.3 治療方法 觀察組患者治療前對患者進行X線片檢查，以全面了解其牙根管形態(tài)、數(shù)目和根尖情況。診斷時就進行帶環(huán)治療，在患牙兩側(cè)鄰面磨出合適縫隙以適合帶環(huán)。對于活髓進行局部麻醉下開髓和拔髓處理。根管預(yù)備完成后使用生理鹽水和過氧化氫溶液（2.5%）進行反復(fù)沖洗，根據(jù)患者具體情況，在消毒完成后進行一次性根充或多次根管治療，輔以X線片，確保根管填充到位。完畢后使用玻璃離子填充窩洞，結(jié)束后調(diào)整牙合。根管治療結(jié)束半月后，如果患者情況良好，無疼痛、牙齦紅腫等就進行全冠修復(fù)。

對照組患者照組先給予藥物保守治療后，給予頭孢硫脒靜脈滴注（經(jīng)2.0g頭孢硫脒溶于250mL的生理鹽水中靜滴），加用2mL維生素C靜滴（溶于葡萄糖溶液中使用），同時給予牛黃解毒片口服治療，至患者主訴患牙無疼痛情況后可備好患牙，排齦取模，黏貼牙冠。

1.4 療效評價標準[3]根據(jù)治療后患者的康復(fù)情況將療效分為3個等級。痊愈：患牙無自覺癥狀，患者咀嚼功能良好，無叩痛和松動，X線片顯示根尖無陰影或縮小，根充完善。好轉(zhuǎn)：患牙無自覺癥狀，可能有輕度的咬合不適，患牙基本不松動，X線片顯示根尖無陰影或縮小。失?。夯佳烙幸Ш贤春瓦低?，X線片顯示病變擴大。治療有效率是計算痊愈和好轉(zhuǎn)的患者例數(shù)在總患者例數(shù)中所占比例。

2 結(jié)果

比較2組患者的治療效果可見，觀察組70例患者中治愈57例，好轉(zhuǎn)12例，失敗1例，總有效率達98.57%。失敗的1顆患牙發(fā)生根折，且根尖病變擴大，因此最終拔除。對照組患者中治愈24例，好轉(zhuǎn)26例，失敗20例，總有效率為71.4%。失敗的20顆患牙中，11顆存在咀嚼疼痛的現(xiàn)象，5顆存在牙根紅腫，2例竇道形成，2顆發(fā)生根折，并最終通過拔出治療。觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組患者，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

牙隱裂是位于牙體硬組織表面上的牙微裂，這種裂縫多發(fā)生于磨牙和雙尖牙上。牙隱裂是臨床常見的牙體疾病，如果不及時治療會可能需將隱裂牙拔除。多種原因可能導(dǎo)致牙隱裂，一般包括以下幾種。第一，牙齒發(fā)育不良。在牙齒發(fā)育過程中出現(xiàn)結(jié)構(gòu)薄弱或缺陷，比如牙中心的窩溝釉板由于其天生的結(jié)構(gòu)缺陷，抗裂能力較差，而這個部位又是咬合時集中受力的部位，最終導(dǎo)致該區(qū)域容易發(fā)生牙隱裂。第二，牙尖斜度不合適。牙尖斜面的存在，使得窩溝底部位同時受到來自兩個方向力的作用，容易導(dǎo)致劈裂產(chǎn)生。第三，咬合力因素。一般而言，咬合力越強，越容易發(fā)生牙隱裂。研究報道，上頜第二磨牙比較容易出現(xiàn)牙隱裂?？赡苁怯捎诰捉肋^程中，下頜磨牙會對上頜磨牙產(chǎn)生一個主動沖擊力，造成上頜磨牙的磨損[4-6]。

患者表淺的隱裂常無明顯癥狀，隱裂較深時則遇冷熱刺激敏感，或有咬合時不適感。比較深的隱裂往往已經(jīng)到達牙本質(zhì)深層，此類患者多有慢性牙髓炎癥狀，疼痛可能出現(xiàn)急性發(fā)作，并出現(xiàn)定點性咀嚼劇痛。如果患者出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)過檢查未能發(fā)現(xiàn)患牙有深的齲洞或深的牙周袋，并且牙面上探不到過敏點時，就應(yīng)該考慮牙隱裂存在。檢查時一般可用尖銳的探針檢查，如隱裂不明顯，可涂抹適量碘酊，使之滲入隱裂裂縫中染色而將其顯示清楚。有時將探針置于裂隙處加壓或用力撬動，患者就會有疼痛感。如果沿裂隙磨除，就可見裂紋已達牙本質(zhì)深層。也可以將棉花簽置于可疑牙的牙尖上，讓患者咬合，如出現(xiàn)短暫的撕裂樣疼痛，則可能該牙已有隱裂[6]。

本研究選取牙隱裂患者140例作為研究對象，治療前對患者患牙進行檢查，主要包括咬合檢查、叩診檢查、冷熱試驗、光纖光束透視法和X線片檢查，并比較了采用常規(guī)治療方法治療和冠修復(fù)聯(lián)合根管治療的臨床效果，常規(guī)治療只是在藥物保守的前提下，通過打磨備牙后進行冠修復(fù)，而觀察組的患者經(jīng)認真的根管治療后，如果患者情況良好，無疼痛、牙齦紅腫等就進行全冠修復(fù)。最后結(jié)果顯示觀察組患者和對照組患者的總有效率分別為98.57%和71.4%，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明該法臨床效果比較好。

根管治療是牙髓病和根尖周病臨床最為常用的有效治療方法。根管治療術(shù)的原理是通過機械和化學(xué)方法去除根管內(nèi)的大部分感染物，并通過人造材料充填根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周發(fā)生病變，同時也促進已經(jīng)發(fā)生根尖周病變的愈合[6]。

對牙隱裂患者，臨床通常采用綜合治療的方法[7]。對于隱裂比較嚴重的患者在進行全冠修復(fù)之前要進行完善的根管治療，如隱裂較深或病情發(fā)展比較迅速，有的患者就診時其牙髓炎癥狀或活髓牙主觀感染是否較明顯，在進行牙髓治療時往往發(fā)現(xiàn)其牙髓已經(jīng)部分壞死[8]。此類患者如無法及時接受治療，日后容易出現(xiàn)牙髓炎癥和尖周炎癥，給患者造成不必要的痛苦。因此在全冠修復(fù)前，進行徹底的根管治療是必須的[9]。

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[9] 劉會.兩種根管治療法治療早期隱裂牙的療效分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18(23):39-40.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.018

山東 266033 山東省青島市海慈醫(yī)院 （張勇哲 張宇）