崔海龍

(內(nèi)蒙古呼和浩特婦幼保健院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

1.氣管插管的方法

1.1 氣管插管的指征 重度新生兒窒息，吸入胎糞污染的羊水，新生兒呼吸功能不全。

1.2 氣管插管的方法 適用于新生兒窒息復(fù)蘇的早期。操作步驟如下。(1)體位:新生兒仰臥，以折疊巾單稍墊高患兒肩部，使頸部伸直，頭部正中位并略向后仰，盡量使患兒口、咽喉及氣管在一條直線上。(2)插管:術(shù)者面向患兒頭頸，左手握持新生兒直接喉鏡柄，無名指及小指置兒頦，固定兒頭并稍抬高下頜，右手拇指及示指分開上下頜齒齦，使口張開。將喉鏡片自右側(cè)放入口腔，沿舌面插入咽喉部。往里插時先看到舌根，繼而見懸雍垂，再深入可見會厭，以喉鏡片前端輕輕頂壓會厭根部，使會厭翹起，即可暴露背側(cè)(下方)的聲門。右手持導(dǎo)管，左手示指輕壓氣管或趁患兒吸氣時插入聲門，再向氣管前推1.5～2.0cm。(3)證實(shí)導(dǎo)管是插入氣管，向?qū)Ч軆?nèi)吹氣加壓，可見明顯的兩側(cè)胸廓對稱性抬高活動，或用聽診器在胸廓可聽到兩側(cè)對稱的呼吸音。(4)固定導(dǎo)管:插入導(dǎo)管并證實(shí)確在氣管內(nèi)，于導(dǎo)管旁放置牙墊，小心地退出喉鏡片，用膠布將導(dǎo)管和牙墊一起固定于唇部。

1.3 人工呼吸法 此法可有效地保證供氧，及早建立呼吸。在氣管插管清理氣道使呼吸道通暢后，即可用T 型管接呼吸囊，行純氧間歇正壓呼吸，供氧并促使患兒盡快建立自主呼吸，改善新生兒的缺氧狀況。人工呼吸開始時吸氣正壓2.94～3.92kPa(30～40cmH 2 O)，肺擴(kuò)張后減為0.98～1.96kPa(10～20cmH 2 O)。每次加壓時限＜2s，頻率30～40 次/min，潮氣量20～40ml，在T 形管與呼吸囊之間接氣道壓力表，以掌握氣道通氣壓力，防止肺泡破裂。

1.4 拔管指征 新生兒恢復(fù)規(guī)則的呼吸，皮膚口唇紅潤，肌張力好或有張口欲哭泣的動作，這些均說明情況良好，可予拔管。但仍須做好準(zhǔn)備，隨時有再插管的可能。

2.氣管插管在新生兒復(fù)蘇中的應(yīng)用意義

2.1 快速而準(zhǔn)確地通暢呼吸道 當(dāng)新生兒窒息或伴黏稠胎糞羊水時，除向外推擠鼻、口、咽及喉內(nèi)的羊水及黏液外，應(yīng)快速放入喉鏡，直視下看清口咽部的羊水及黏液，邊插管邊以負(fù)壓吸引器抽吸，避免新生兒第一口呼吸時，將羊水及黏液吸入肺內(nèi)而加重呼吸困難。遇有黏稠胎糞樣羊水的窒息兒，可用塑料內(nèi)管經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)插入，達(dá)總支氣管口抽吸之。

2.2 及時有效地改善新生兒的缺氧狀態(tài) 快速通暢氣道后，通過氣管插管人工呼吸，間歇加壓給氧，盡快改善新生兒的腦供氧，以避免由于窒息而引起的代謝紊亂、心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。氣管插管在新生兒的復(fù)蘇中，尤其在搶救重度窒息兒第一分鐘的第一口呼吸中是必不可少的。