杜文瑩

(甘肅省山丹縣人民醫(yī)院普外科 甘肅 山丹 734100)

本文對(duì)60例胃癌術(shù)后化療間并發(fā)腸梗阻的患者行對(duì)癥護(hù)理，效果顯著，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:資料選自本院2012年6月－2014年6月診治的胃癌術(shù)后化療間并發(fā)腸梗阻的患者60例，其中男44例，女16例;年齡為45 －88 歲，平均年齡為(66 ±4.67)歲;手術(shù)方式:全胃切除術(shù)16例，胃癌根治術(shù)畢Ⅰ式吻合20例，胃癌根治術(shù)畢Ⅱ式吻合24例。臨床表現(xiàn):首發(fā)癥狀為嘔吐、惡心、拒食、腹脹、排便困難、不排氣等;腹部有明顯膨隆，腹肌緊張，腸鳴音減弱，甚至消失;有不同程度的水電解質(zhì)紊亂;小腸的腸管充氣擴(kuò)張和氣液平面可見(jiàn)。所有患者經(jīng)CT、B 超、胸片等檢查，均未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)癥狀。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:所有患者行禁食、胃管注藥、灌腸、持續(xù)胃腸減壓、中藥扶正理氣和電解質(zhì)調(diào)和等對(duì)癥治療。

1.2.2 護(hù)理方法:病情觀察:術(shù)后化療時(shí)期，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等消化道的不良反應(yīng)，有可能是患者腸梗阻的前期癥狀，護(hù)理人員需對(duì)患者的癥狀進(jìn)行密切觀察，監(jiān)視患者的生命體征，糾正患者的酸堿、電解質(zhì)和水平衡紊亂，同時(shí)記錄患者嘔吐、排便、腹脹、腸蠕動(dòng)等的時(shí)間、次數(shù)等。

胃腸減壓護(hù)理:患者在出現(xiàn)腸梗阻后，需立即禁食，實(shí)施腸胃減壓，以降低胃腸道的積液和積氣。在留置胃管時(shí)，護(hù)理人員需注意置管的深度，在插入進(jìn)食管下段的位置后，需隨時(shí)抽吸患者的胃液，確保胃管在合適的位置，并提高帶管舒適度?；颊咝g(shù)后留置的胃管，會(huì)對(duì)其鼻腔黏膜和咽喉部位產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致其強(qiáng)烈的不適感，因此，需對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，并向其家屬解釋留置胃管的必要性，以取得理解與配合。

胃管注藥護(hù)理:把患者腸胃排空后，通過(guò)胃管注入1/2 中藥扶正理氣藥劑及50mL 的植物油劑，2 次/d，間隔1h 交替用藥。注藥后用胃管夾閉約1h，觀察患者是否有惡心、腹脹、嘔吐癥狀。2d 后再次行胃管注藥，胃管夾閉完后，觀察患者的腹部癥狀是否緩解、腸蠕動(dòng)和排氣排便是否恢復(fù)、引流液的性狀。胃管拔出之后，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo):少食多餐，以清淡為主的飲食。

灌腸護(hù)理:對(duì)患者行110mL 的甘油灌腸劑和1/2 中藥扶正理氣藥劑交替保留灌腸。灌腸時(shí)需采取臀高頭低左側(cè)臥位，腸梗阻患者由于腹痛和腹脹，從而增高腹部的壓力，引起排便的反射。醫(yī)護(hù)人員需在灌腸前后給予患者一定的指導(dǎo)、心理護(hù)理，指導(dǎo)患者對(duì)肛門(mén)旁的肌肉進(jìn)行擠壓，盡量延長(zhǎng)患者的灌腸液停留時(shí)間，促進(jìn)排便、排氣［1］。

支持治療護(hù)理:護(hù)理人員需遵循醫(yī)囑對(duì)患者行電解質(zhì)、熱量的靜脈補(bǔ)充，并記錄出入量，還需根據(jù)患者情況，調(diào)整患者的液體量和蛋白質(zhì)等，維持營(yíng)養(yǎng)平衡。

觀察患者治療和護(hù)理后的效果及滿意度。

1.3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo):本院通過(guò)向患者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表的方式，其主要內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員的服務(wù)效果、操作技術(shù)等，滿意度測(cè)評(píng)分(100 分制)，可分為四個(gè)類(lèi)別:非常滿意:評(píng)分值≥90 分;滿意:評(píng)分值為70 －90 分之間;一般:評(píng)分值為60 －70 分之間;不滿意:評(píng)分值≤60分。并由護(hù)士站的工作人員統(tǒng)計(jì)分析及匯總。共發(fā)放問(wèn)卷60 份，回收60份，回收率達(dá)100%。總滿意度=滿意度+較滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。

2.結(jié)果

2.1 治療及護(hù)理效果:患者經(jīng)治療和護(hù)理后，病癥均得到緩解，減輕患者的痛苦，改善患者的生存及生活質(zhì)量。

2.2 護(hù)理滿意度:60例患者經(jīng)護(hù)理后，滿意40例(66.67%)，較滿意12例(20%)，一 般6例(10%)，不滿意2例(3.33%)，總滿意度為86.67%。

3.討論

胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻患者在忍受身體疼痛、惡心、嘔吐等痛苦的時(shí)候，還需承受疾病折磨產(chǎn)生的抑郁、沮喪、焦慮和恐懼等不良情緒。因此，護(hù)理人員需根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，從而幫助患者降低腸梗阻產(chǎn)生的痛苦程度，改善其生活質(zhì)量。本研究對(duì)60例胃癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻患者行胃管注藥、灌腸、支持治療等護(hù)理措施，可發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥，并及時(shí)予以處理，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)。另外，還可對(duì)患者行階段式的化療教育、飲食指導(dǎo)和預(yù)防腸粘連等其他護(hù)理，以避免患者腸梗阻病癥的惡化［2］。

綜上所述，護(hù)理人員需在化療前后對(duì)胃癌患者實(shí)施病情觀察，做到早發(fā)現(xiàn)和早治療，以減少化療期間患者并發(fā)腸梗阻的情況，從而改善胃癌患者的病情，提高其生活質(zhì)量。

［1］ 伍俊玲.胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻的護(hù)理探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(26):4.

［2］ 趙鈺.胃癌術(shù)后化療間歇期并發(fā)腸梗阻患者的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(9):815.