錢晶

B超引導(dǎo)空芯針穿刺活檢在可觸及的乳腺腫塊中的應(yīng)用

錢晶

目的 探析B超引導(dǎo)空芯針穿刺活檢在可觸及的乳腺腫塊的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取收治的乳腺腫塊（腫塊＞5 cm）患者104例，均在超聲的引導(dǎo)下行空芯穿刺活檢及病理學(xué)的檢查。腫塊在穿刺結(jié)果顯示后均給予外科手術(shù)切除。觀察穿刺術(shù)后近遠(yuǎn)期的并發(fā)癥情況。結(jié)果 107個(gè)乳腺腫塊中，穿刺活檢病理報(bào)告顯示浸潤(rùn)性乳腺癌的腫物87個(gè)（81.3%），剩余20例為良性病變，14例纖維腫瘤、3例炎性病變、2例乳腺增生、1例不典型增生；雙側(cè)乳腺腫物患者中，1例為雙側(cè)均為浸潤(rùn)性乳腺癌，2例為一側(cè)浸潤(rùn)性乳腺癌，對(duì)側(cè)為纖維乳腺瘤，敏感度與特異性分別為99.3%與100.0%，陰性回報(bào)率較高為96.8%，Youden指數(shù)為0.97，假陰率為0.9%。穿刺術(shù)后出現(xiàn)部位血腫的患者2例，穿刺區(qū)出現(xiàn)皮下瘀斑的患者45例，無感染病例。結(jié)論在超聲引導(dǎo)下行空芯針穿刺活檢是診斷乳腺腫塊和乳腺癌有效、安全的臨床方法。

乳腺腫塊；B超；空芯針穿刺活檢

手術(shù)切除活組織檢查（活檢）是臨床診斷乳腺腫塊最常用方式，依靠手術(shù)中快速冰凍進(jìn)行病理檢查，但是由于術(shù)前無法確定病理結(jié)果，因此開展綜合治療的可能性較小，患者通常會(huì)因?yàn)榈却龣z測(cè)結(jié)果而產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，對(duì)手術(shù)結(jié)果有一定影響[1]；因此在手術(shù)前運(yùn)用空芯針穿刺活檢，根據(jù)相關(guān)病理組織學(xué)結(jié)果確定乳腺腫塊手術(shù)治療方案。本研究對(duì)可觸及乳腺腫塊的患者行B超引導(dǎo)空芯針穿刺活檢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年4月～2014年4月江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院收治可觸及乳腺腫塊患者104例，均為女性；年齡34～73歲，平均（52.5±7.3）歲；左乳腫塊64例，右乳腫塊40例，雙乳腫塊3例，共有107個(gè)乳腺腫塊；入選診斷：符合世界衛(wèi)生組織制訂的乳腺腫塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)B超檢查結(jié)合臨床癥狀確診為乳腺腫塊。

1.2 穿刺方法 患者均在B超引導(dǎo)下完成空芯針穿刺活檢。穿刺前給予患者常規(guī)檢查，如血常規(guī)、出凝血的時(shí)間等；首先對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，對(duì)腫物形狀、大小、位置、深度以及可行穿刺路徑進(jìn)行判斷，后進(jìn)行穿刺；穿刺中患者一般采取仰臥體位，上舉上肢，并與患者肩下墊枕；消毒后進(jìn)行局部麻醉，多在超聲下采用2%利多卡因?qū)Υ┐厅c(diǎn)及腫物周圍麻醉；在穿刺點(diǎn)用刀片戳一小口，超聲引導(dǎo)14 G穿刺針進(jìn)行穿刺，針與皮膚呈30°～40°逐漸抵近腫物表面，當(dāng)針與超聲聲束位于同一平面后立即激發(fā)活檢槍并進(jìn)行拔針，做止血處理；從不同角度對(duì)腫物進(jìn)行取材，共3次，標(biāo)本立即用福爾馬林固定并送去進(jìn)行病理檢查。若穿刺結(jié)果報(bào)告顯示為浸潤(rùn)性乳腺癌則依據(jù)患者實(shí)際情況選擇手術(shù)方式，滿足保乳根治術(shù)的即行該手術(shù)治療，否則應(yīng)當(dāng)選擇改良根治術(shù)。若報(bào)告顯示為良性，進(jìn)行腫物切除術(shù)并在手術(shù)中將穿刺針道切除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察穿刺術(shù)后近遠(yuǎn)期的并發(fā)癥發(fā)生情況。外科手術(shù)活檢病理結(jié)果為最終診斷；檢查取材分為滿意與不滿意兩種狀況，其中可以作出明確組織病理診斷的被視為取材滿意；若取材時(shí)為脂肪組織或組織量過少、為壞死組織是被視為取材不滿意。穿刺病理報(bào)告結(jié)果顯示為良性病變，外科手術(shù)病理診斷為侵潤(rùn)性癌、原位癌時(shí)表示為假陰性[3]。

2 結(jié)果

104例觀察對(duì)象中，獲得明確病理診斷的共有107個(gè)乳腺腫塊，超聲引導(dǎo)下使用14 G穿刺針進(jìn)行乳腺腫物取材的滿意度達(dá)到100.0%。

107個(gè)乳腺腫塊直徑0.3～3.8 cm，中位直徑1.6 cm。乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分級(jí)4 b腫物33個(gè)（30.8%），BI-RADS 4 c 74個(gè)（69.2%）。其中穿刺活檢病理報(bào)告顯示浸潤(rùn)性乳腺癌的腫物87個(gè)（81.3%），剩余20例為良性病變，14例纖維腫瘤、3例炎性病變、2例乳腺增生、1例不典型增生；雙側(cè)乳腺腫物患者中，1例為雙側(cè)均為浸潤(rùn)性乳腺癌，2例為一側(cè)浸潤(rùn)性乳腺癌，對(duì)側(cè)為纖維乳腺瘤，敏感度與特異性分別為99.3%與100.0%，陰性回報(bào)率較高為96.8%，Youden指數(shù)為0.97。外科手術(shù)切除活檢報(bào)告顯示為導(dǎo)管原位癌伴有局灶侵潤(rùn)，而空心穿刺針檢查結(jié)果為不典型增生1例，為假陰性，假陰率為0.9。穿刺術(shù)后有45例患者在穿刺區(qū)發(fā)生皮下瘀斑；2例患者出現(xiàn)局部血腫；無一例感染。持續(xù)進(jìn)行32個(gè)月隨訪工作，未發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

3 討論

外科手術(shù)切開活檢、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)、影像引導(dǎo)穿刺活檢、真空輔助活檢為乳腺病變臨床常用的4種檢查方法。由于術(shù)中冰凍病理診斷的劣勢(shì)使其無法滿足臨床需求，耽誤手術(shù)進(jìn)程以及治療方案的確定，難以進(jìn)行綜合診斷治療[4]；然而在手術(shù)前進(jìn)行穿刺活檢術(shù)可有效明確腫物性質(zhì)，避免不必要手術(shù)發(fā)生；另一方面還可以降低患者的醫(yī)療費(fèi)用[5]。本研究在超聲引導(dǎo)下行空芯針穿刺活檢，具有方便易行、無射線損傷的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)保證準(zhǔn)確取到目標(biāo)病灶，現(xiàn)已成為臨床活檢的首選方式。

本研究結(jié)果顯示，107個(gè)乳腺腫塊中，穿刺活檢病理報(bào)告顯示浸潤(rùn)性乳腺癌的腫物87個(gè)（81.3%），剩余20例為良性病變，14例纖維腫瘤、3例炎性病變、2例乳腺增生、1例不典型增生；雙側(cè)乳腺腫物患者中，1例為雙側(cè)均為浸潤(rùn)性乳腺癌，2例為一側(cè)浸潤(rùn)性乳腺癌，對(duì)側(cè)為纖維乳腺瘤，敏感度與特異性分別為99.3%與100.0%，陰性回報(bào)率較高為96.8%，Youden指數(shù)為0.97，假陰率為0.9%，結(jié)果與既往研究結(jié)果基本一致[6]。超聲引導(dǎo)下進(jìn)行微創(chuàng)活檢避免了外科切開活檢造成手術(shù)瘢痕的情況，同時(shí)減少周圍組織損傷，使其避免因組織變性造成對(duì)鉬靶檢查的影響。由于此次觀察并非連續(xù)取材檢查，因此取材量較少，可能會(huì)出現(xiàn)假陰性檢測(cè)結(jié)果的發(fā)生；為盡量避免這一情況發(fā)生，盡量選取14 G穿刺針，與不同方向進(jìn)行穿刺，以期提高整體檢測(cè)準(zhǔn)確性[7-8]。同時(shí)，還需將病理結(jié)果與影像結(jié)果進(jìn)行一致性分析、復(fù)核，以避免遺漏。超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢安全性高，所產(chǎn)生的并發(fā)癥類型主要有以下幾種，感染、血腫及出血、針道種植。避免血腫及出血發(fā)生可對(duì)局部的部位進(jìn)行加壓包扎1～2 h。本組穿刺術(shù)后出現(xiàn)部位血腫的患者2例，經(jīng)過穿刺抽吸、加壓包扎處理后并未影響后續(xù)的外科治療。針道種植是該方法臨床上關(guān)注最多的并發(fā)癥，研究表明，未發(fā)現(xiàn)空芯針穿刺活檢會(huì)增加局部種植轉(zhuǎn)移的可能性[9]，本研究觀察亦未發(fā)現(xiàn)；臨床為降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行操作時(shí)，穿刺點(diǎn)與與腫物位置應(yīng)適宜，以便可以一次性切除。本次檢查要求臨床操作者操作基礎(chǔ)豐富，準(zhǔn)確安全地?fù)糁心繕?biāo)。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下行空芯針穿刺活檢是診斷乳腺腫塊和乳腺癌有效、安全并且實(shí)用的臨床方法，值得臨床推廣。

[1] 何海濱,孫金梅,趙瑞.超聲引導(dǎo)下58例乳腺腫塊穿刺活檢的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,8(27):86-87.

[2] 李建聰,黃少浩,周麗歡.超聲引導(dǎo)乳腺腫塊穿刺活檢在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(21):120,122.

[3] 伍志賢.乳腺腫塊超聲引導(dǎo)下穿刺活檢[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,13: 285-286.

[4] 于龍，張絹絹，陳英紅，等.超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢67例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（3）：106-107.

[5] 于平生.空心針穿刺活檢對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2013,27(4):55-56.

[6] 吳婷.乳腺腫塊超聲引導(dǎo)下空心針穿刺活檢的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(35):65-66.

[7] 張文.乳腺腫塊穿刺組織學(xué)診斷探析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013, 20(14):118-119.

[8] 王志華.乳腺腫塊徒手和超聲引導(dǎo)芯針穿刺活檢的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(24):33-35.

[9] 吳偉宏,王豐平,周友龍，等.彩色超聲定位下空芯針穿刺活檢在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(7):60-63.

Objective To probe into the clinical application of B ultrasound guided core needle biopsy in breast masses can be touched. Methods 104 cases with breast mass (mass＞5 cm) was selected in our hospital both in the ultrasound guided air core biopsy and pathological examination. All the mass in the puncture showed were treated with surgical operation excision. Short term and long-term complications of puncture were observed after operation. Results 107 of breast lesions, biopsy pathology report showed invasive breast cancer tumors 87 (81.3%), the remaining 20 cases showed benign lesions: three inf l ammatory lesions, fourteen fi broadenoma breast hyperplasia, two atypical hyperplasia, three cases of bilateral breast tumor patients, bilateral invasive breast cancer one case, one side of invasive cancer, contralateral fi broadenomas in two patients, the sensitivity was 99.3%, specif i city was 100.0%, the negative rate of return of 96.8%, Youden index was 0.97, false negative rate was 0.9%. After puncture site hematoma 2 cases of patients, forty-f i ve cases of subcutaneous ecchymosis puncture region appears in the patients, which is no cases of infection. Conclusion In the ultrasound guided core needle biopsy in diagnosis of breast lumps and breast cancer is safe and which is effective clinical method.

Breast mass; Bultrasound; Core needle biopsy

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.040

江蘇 211900 江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院普外科 （錢晶）