潘曉英

社區(qū)高血壓自我管理效果評價

潘曉英

目的 評價社區(qū)高血壓自我管理模式的實施效果。方法 以勞動街所轄社區(qū)324例高血壓患者為研究對象，隨機分為對照組（161例）和研究組（163例）。對照組實施常規(guī)管理模式，研究組開展自我管理干預。對2組患者血壓控制情況和自我行為管理情況進行比較分析。結(jié)果 經(jīng)6個月干預后，研究組平均收縮壓降低（4.73±1.65）mmHg，舒張壓降低（2.54±0.57）mmHg，明顯優(yōu)于對照組的（0.43±0.32）mmHg和（0.35±0.12）mmHg（P＜0.05）；研究組自我效能改善（1.98±0.05）分，高于對照組的（1.29±0.06）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 社區(qū)高血壓患者實施自我管理，可有效改善患者自我效能，提高血壓控制率。

高血壓；社區(qū)；自我管理；評價

高血壓是發(fā)病率最高的慢性心血管疾病，是腦卒中、冠心病、心肌梗死的關(guān)鍵危險因素[1]。近年來，我國高血壓患者呈現(xiàn)逐年上升趨勢[2]。當前社區(qū)高血壓管理多采用三級管理模式，雖在降低并發(fā)癥、降低病死率等方面具有一定效果，但由于該模式屬于單一管理，患者參與度不高，如何利用社區(qū)資源，實現(xiàn)高血壓患者管理模式的創(chuàng)新是高血壓社區(qū)護理的重要研究方向。本研究以勞動街所轄社區(qū)高血壓患者為研究對象，對其實施了自我管理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以勞動街所轄社區(qū)324例高血壓患者為研究對象，患者均符合2005年修訂版的《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標準，其中男175例，女149例，患者年齡35～74歲，平均（66.2±9.6）歲。隨機分為對照組和研究組。對照組161例中，男87例，女74例，年齡35～73歲，平均（65.9±9.4）歲。研究組163例中，男88例，女75例，年齡36～74歲，平均（66.8±9.7）歲。2組患者在年齡、性別、病情等方面差異均無統(tǒng)計學意義，入組患者均簽署知情同意書。

1.2 管理方法 對照組實高血壓常規(guī)三級管理模式，由社區(qū)醫(yī)生和護理人員組成管理隊伍，深入社區(qū)高血壓患者家中，掌握詳細患者資料，根據(jù)患者血壓指標進行評估和分級，建立社區(qū)檔案。根據(jù)分級情況進行差異化治療和管理，對危險層級高的患者實施重點管理，對血壓控制不良的患者進行必要的藥物調(diào)整。研究組在常規(guī)三級管理模式基礎(chǔ)上實施自我管理。

1.2.1 健康教育 每周對研究組社區(qū)高血壓患者進行一次高血壓自我管理講座，內(nèi)容包括高血壓疾病知識、自我管理的作用、自我管理目標設(shè)定、如何進行情緒控制、血壓正確測量方法、按時按量服藥重要性等內(nèi)容。向所有入組患者發(fā)放《社區(qū)高血壓患者自我管理指南》，并指導患者按要求做好自我管理記錄[3]。社區(qū)醫(yī)生和護理人員通過回訪和座談等形式不定期對患者自我管理問題進行指導，及時處理患者提出的問題。

1.2.2 生活干預 根據(jù)患者興趣愛好，組織社區(qū)高血壓患者成立廣場舞、太極拳等運動協(xié)會，引導患者每天堅持鍛煉。指導患者科學飲食，注意控制鹽攝取和脂肪攝取，改善患者飲食結(jié)構(gòu)，勸導患者戒煙戒酒[4]，定期組織患者聯(lián)誼和交流活動，疏導患者不良情緒，保持患者積極的治療心態(tài)。

1.3 觀察指標 治療前后收縮壓降低（mmHg）、舒張壓降低（mmHg）、自我效能改善等3項主要指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)6個月干預后，研究組血壓和自我效能改善均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

近年來，實施高血壓群體治療已經(jīng)成為共識[5]。采用社區(qū)群體治療的模式可充分發(fā)揮患者間相互鼓勵和督促的作用，對提升治療效果具有積極意義。

本研究在實施社區(qū)高血壓自我管理過程中，通過組建運動協(xié)會，每天進行定期體育鍛煉活動，對于改善患者生活習慣、持久檢查運動計劃具有十分重要的作用[6]。在每周的健康宣教中，均對自我管理的重要性和關(guān)鍵點反復向患者進行宣貫，使患者清晰的認識到社區(qū)高血壓自我管理的重要性和必要性，增強患者參與的主動性，是自我管理模式更富吸引力[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組平均收縮壓降低（4.73±1.65）mmHg，舒張壓降低（2.54±1.98）mmHg，明顯優(yōu)于對照組的（0.43±1.02）mmHg和（0.35±0.96）（P＜0.05）；研究組自我效能改善（1.98±0.05）分，高于對照組的（1.29±0.06）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

WHO已將高血壓列為與生活方面不夠健康具有密切相關(guān)性的疾病[8]，通過社區(qū)化自我管理可有效改變患者生活方式改善患者自我效能、提高血壓控制率，可在社區(qū)進行推廣。

[1] 賀曉玲，魏春榮，曹曉鵬，等.高血壓國內(nèi)外流行趨勢[J].中國衛(wèi)生工程學，2002，1(2):106-107.

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[3] 朱蘭，吳克明，凌楓，等.上海市某社區(qū)高血壓群組干預管理效果評價[J].上海預防醫(yī)學雜志，2009，21（6）:253-256.

[4] 陳先輝，蔡俊明.坪山社區(qū)高血壓患者自我管理對相關(guān)行為影響的研究[J].中華健康管理學雜志，2008，2(3):153-55.

[5] 葉文，于普林，劉雪榮，等.社區(qū)高血壓患者自我管理項目定性評價[J].中華全科醫(yī)師雜志，2004，3(3):178-179.

[6] 朱旭紅.社區(qū)高血壓患者個體化健康教育效果調(diào)查[J].中國健康教育，2009，25（4）：300.

[7] 寧曉東，鄭翠紅，李華萍，等.社區(qū)老年高血壓患者自我效能水平及其影響因素分析[J].中國護理管理，2011，11（5）：36-37.

[8] 張旋，姜小鷹，肖惠敏.社區(qū)高血壓病病人行為分階段轉(zhuǎn)變與社會支持的相關(guān)性研究[J].護理研究，2009，23(9):2457-2459.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.084

湖北 430016 武漢市江岸區(qū)勞動街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （潘曉英）