王冬莉 徐麗娟

心肌梗死是目前臨床常見高發(fā)疾病，病情嚴(yán)重，呈進(jìn)展性發(fā)展，變化快，若發(fā)展為急性心肌梗死，相應(yīng)增加了患者病死率。隨著介入治療的應(yīng)用及發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療技術(shù)在心肌梗死治療中取得顯著效果，也為患者贏得來寶貴的恢復(fù)概率，同時盡量為患者爭取盡早治療時間則是臨床重點關(guān)注問題[1]。本研究分析護(hù)理路徑在心肌梗死介入治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2010年4月～2012年5月到江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院就診的89例心肌梗死介入治療患者，按照數(shù)字隨機(jī)量表法分為路徑組45例和常規(guī)組44例。路徑組男28例，女 17例；年齡 40～72歲，平均（56.3±5.4）歲；ST 段抬高型心肌梗死患者24例，非ST段抬高型心肌梗死患者21例；常規(guī)組男26例，女 18例；年齡42～75歲，平均（58.1±5.3）歲；ST段抬高型心肌梗死患者23例，非ST段抬高型心肌梗死患者21例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]患者經(jīng)診斷，與心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；發(fā)病時間小于12h；存在溶栓禁忌證；符合介入治療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；自愿簽署知情同意書，依從性良好，可服從此次治療措施；未合并其他，如心、肝、腎等器質(zhì)性疾?。痪窆δ芰己?，尚未合并精神障礙患者。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理。患者入院后向患者講解疾病相關(guān)知識、治療時間、準(zhǔn)備事項及注意事項，按照常規(guī)搶救程序護(hù)理，書寫護(hù)理記錄。

路徑組患者接受護(hù)理路徑。（1）患者入院后，及時開放送入綠色通道，搶救后掛號。急診分診護(hù)士先行快速評估患者病情，立即進(jìn)入急救護(hù)理路徑。（2）優(yōu)化治療路徑?；颊卟∏樵u估后，應(yīng)在5min內(nèi)給氧，建立靜脈通路，監(jiān)測血壓、血氧、心電圖；10min內(nèi)護(hù)士作心電圖，查心肌酶譜；根據(jù)醫(yī)囑含服0.5mg硝酸甘油及嚼服0.3g阿司匹林；15min內(nèi)完成心電圖檢查；30min內(nèi)辦理住院手續(xù)，根據(jù)患者心理狀態(tài)，完成心理疏導(dǎo)及健康教育；急診室期間嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，密切注意心肌梗死并發(fā)癥，協(xié)助醫(yī)生處理心律失常、休克和心力衰竭；40min左右由急診護(hù)士和醫(yī)生送入心導(dǎo)管室。（3）介入治療。待患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)講解介入治療目的和注意事項，安置合適體位，若不適感則需及時告知醫(yī)護(hù)人員。穩(wěn)定患者負(fù)面情緒，詳細(xì)講解用藥注意事項，股動脈穿刺部位需加砂帶壓迫6h，加壓包扎12h，橈動脈穿刺部位需加壓4～6h，若存在尿意，需在床上使用便盆或尿壺，若出現(xiàn)穿刺局部腫脹等情況，需立即告知醫(yī)生。絕對臥床休息，穿刺側(cè)下肢應(yīng)平直12～24h，上肢盡量避免用力24h。（4）完成情況評估。相關(guān)護(hù)士應(yīng)根據(jù)護(hù)理路徑完成情況，在每一項內(nèi)容后做上標(biāo)記。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者急診接診到送入介入治療的時間、心理狀況、院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率。

心理狀態(tài)[3]：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行分析，總共100分，SAS、SDS超過52分則為焦慮、抑郁，超過72分則為重度焦慮、抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采取χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者是由接診到送入介入治療的時間比較 路徑組患者接診到送入介入治療的時間為（27.5±1.6）min，常規(guī)組接診到送入介入治療的時間為（55.8±5.6）min；2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組患者心理狀況比較 路徑組SAS為（23.6±1.1）分，SDS 為（24.8±2.0）分；常規(guī)組 SAS為（45.7±5.8）分，SDS為（46.9±6.3）分，路徑組焦慮、抑郁情緒明顯比常規(guī)組輕（P<0.05）。

2.3 2組患者院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率及住院時間比較 路徑組院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率為4.4%（2/45），住院時間為（8.4±3.0）d；常規(guī)組院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率為18.3%（8/44），住院時間為（12.5±4.6）d；2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是臨床新型常用護(hù)理方案，以患者為中心，實施規(guī)范化、模式化護(hù)理干預(yù)措施，以患者疾病情況及治療措施作為根據(jù)，實施規(guī)范化整體性護(hù)理措施，可顯著提高患者護(hù)理效果，對提高疾病治療效果和護(hù)理質(zhì)量、提高醫(yī)療資源利用率、降低醫(yī)患糾紛和并發(fā)癥有顯著作用[4-5]。心肌梗死目前危害患者身心健康的主要疾病，介入治療是其主要措施，在心肌梗死介入治療患者中加強(qiáng)護(hù)理路徑，嚴(yán)格按照患者治療效果分析、實施，護(hù)理人員可有目的、有計劃、有預(yù)見性的實施護(hù)理措施，同時讓患者主動參與到護(hù)理工作中，以此提高患者治療效果和護(hù)理效果[6]。在本研究中，路徑組實施護(hù)理路徑，常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理，路徑組患者接診到送入介入治療時間、住院時間明顯短于常規(guī)組，院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，情緒狀態(tài)較常規(guī)組比較輕松（P<0.05）。由結(jié)果可以看出，患者經(jīng)實施護(hù)理路徑，可明顯縮短患者急救時間，把握治療機(jī)遇。同時降低了院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率，縮短患者住院時間，應(yīng)用價值確切。

患者在入院穩(wěn)定病情后，要及時講述病房環(huán)境、作息制度、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、探視時間等；以恰當(dāng)?shù)皿w的語言行為向患者闡述心肌梗死的原因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制等情況，穩(wěn)定患者焦慮、抑郁情緒。加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，鼓勵患者清淡飲食，以低鹽、低熱量、高蛋白質(zhì)、豐富維生素、易消化食物為主[7-8]，注意少食多餐，指導(dǎo)患者合理用藥，詳細(xì)介紹用藥情況，注意用藥不良反應(yīng)。建議患者合理運動，堅持不懈、循序漸進(jìn)，日常生活中應(yīng)注意控制體重，密切監(jiān)測血壓，規(guī)范生活習(xí)慣，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥。

總而言之，在心肌梗死介入治療中采取護(hù)理路徑，可規(guī)范患者治療措施，縮短治療時間，緩解患者治療負(fù)面情緒。

[1] 陳蓉．急診綠色通道護(hù)理路徑在急性心肌梗死介入患者治療中的應(yīng)用效果觀察[J].心理醫(yī)生雜志，2012(11)：35.

[2] 范錦娣.急救護(hù)理路徑在救治急性心肌梗死患者中的效果分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，26(5)：16-17.

[3] 劉卉.臨床護(hù)理路徑在心肌梗死介入治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2014，11（10）：29-30.

[4] 邱芙蓉，徐瑩，蘇燕．急救護(hù)理路徑在急診冠狀動脈介入治療綠色通道中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11(1)：31-32.

[5] 程寶珍，張小紅，牛娟．急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(5)：9-11.

[6] 劉軼平．臨床護(hù)理路徑在急性叫段抬高性心肌梗死病人中的應(yīng)用及效果[J]．護(hù)理研究，2012，26(2c)：543-544.

[7] 趙玉，陳淑媛，王希柱，等．急性心肌梗死患者實施程序化護(hù)理的效果研究[J]．河北醫(yī)藥，2013，35(2)：308-309.

[8] 姜明霞.急救護(hù)理路徑在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用及效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27（29）：1-3.