于淑敏，劉艷輝

(大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461)

1例原發(fā)性膽汁性肝硬化病人的護理①

于淑敏，劉艷輝

(大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461)

目的：總結1例原發(fā)性膽汁性肝硬化病人的臨床資料與護理措施。方法：護理從該病診斷做出后即開始介入，護士配合醫(yī)生進行衛(wèi)生宣教，以治療過程中注意與繼發(fā)性膽汁性肝硬化及其他原因肝硬化出現(xiàn)黃疸進行鑒別，同時進行生活、飲食、皮膚、運動等護理指導。結果：本例原發(fā)性膽汁性肝硬化病人基本達到治療護理效果，未出現(xiàn)明顯嚴重并發(fā)癥。結論：提高護理人員對原發(fā)生膽汁性肝硬化的認識，協(xié)助醫(yī)生治療的同時，密切觀察病情變化，及時采取有效措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療有效率。

原發(fā)；膽汁性肝硬化；護理

原發(fā)性膽汁性肝硬化是一種肝內小膽管進行性非化膿性破壞性疾病，本病病因不明，臨床上少見，以慢性肝內膽汁淤積為主要臨床特征，膽管炎癥性破壞，伴門靜脈周圍炎癥，繼而出現(xiàn)肝纖維化，最后發(fā)展為肝硬化或肝衰竭[1]。本病在西方國家人群中發(fā)病率較高，美國PBC患病率約為150/106，而女性患病率可能超過400/106。在我國肝病患者中PBC約占1%～2%[2]。本病常與一些免疫系統(tǒng)疾病并存，發(fā)病原因可能與免疫系統(tǒng)異常有關，常常是病情緩解和病情惡化交替出現(xiàn)。由于該病起病隱襲，發(fā)病緩慢，早期癥狀輕微，部分患者可無任何癥狀，給診療和護理帶來很大困難。我科于2013年10月收治一名原發(fā)性膽汁性肝硬化病人，經過精心治療和護理，取得了良好效果。

1 病例資料

患者，女，49歲，因皮膚、鞏膜黃染，皮膚瘙癢，尿黃，腹脹及胃食管反流癥狀于2013年8月份收治入院，病人近一段時間內感覺疲勞無力，食欲下降，出現(xiàn)日輕夜重的皮膚瘙癢，可見多處抓痕和脫屑。肝、脾腫大表面尚光滑，無壓痛。實驗室檢查：血脂、AKP、GGT血清膽酸、結合膽紅素等明顯升高，轉氨酶輕度增高。凝血酶原時間延長，血中IgM升高，抗線粒體抗體陽性，病毒檢測陰性。尿膽紅素陽性，尿膽原減少。對患者診斷完全符合美國肝臟病學會2000年的診斷標準[3]，確診為原發(fā)性膽汁性肝硬化。治療給予熊去氧膽酸(UDCA)250mg po bid ,奧美拉唑20mg po bid,莫沙比利片5mg po bid,螺內酯片100mg po qd，經過治療病人腹脹消失，胃食管反流癥狀得到明顯改善，實驗室生化指標恢復至正常范圍，疲勞乏力感消失，進食量也增加，予以出院。

2 護理

2.1 一般護理

為病人提供舒適的治療環(huán)境，病房整潔安靜。協(xié)助病人臥床休息，減少活動，以利肝細胞的再生和營養(yǎng)，減少消耗。密切觀察病人的生命體征、皮膚、鞏膜等病情變化，督促病人按時服藥，觀察了解有無藥物副作用的產生并及時對癥處理。介紹各種檢查前的準備和注意事項，協(xié)助病人去做彩色超聲波、CT等檢查，了解患者有沒有肝內外膽管擴張及引起肝外梗阻性黃疸等疾病。觀察病人的生化指標變化，經過24d治療，病人除凝血酶原時間稍長，抗線粒體抗體陽性外，血脂、AKP、GGT血清膽酸、轉氨酶、血中IgM、尿膽紅素均恢復正常。

2.2 心理護理

該女病人來自農村，疾病癥狀明顯，皮膚瘙癢，家庭經濟拮據(jù)，每天郁郁寡歡，進食很少，家屬打算放棄治療。責任護士了解情況后，主動與病人和家屬溝通，出謀劃策，安慰病人，耐心解答病人和家屬的疑問，講解疾病的相關知識，如治療方案，用藥目的，檢查目的，疾病預后等。護理操作耐心正確及時，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，逐漸增加病人的安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心，病人的情緒逐漸趨于穩(wěn)定，能夠積極配合治療。

2.3 飲食護理

制定合理的膳食計劃，給予病人進食易消化、高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂肪、低鹽、少糖飲食，每日脂肪量在40～50g，補充脂溶性維生素A、D、E、K。每天飲食保持恒定，不給病人吃油膩、油炸、辛辣、黏硬等刺激性和不易消化的食物，少食多餐，絕對禁酒(包括啤酒及米酒)，禁止喝各種飲料，可喝熱茶，囑病人勿暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉。

2.4 皮膚護理

病人入院后，發(fā)現(xiàn)其由于皮膚瘙癢，身上多處抓傷，有抓痕及血痕。囑病人洗漱時用溫水，用酸性肥皂和中性洗發(fā)液，不用對皮膚有刺激的過冷過熱的水，不用見性較強的化學潔膚品，油脂擦劑等，防止堵塞毛孔加重瘙癢。讓病人保持皮膚清潔，勤洗頭洗澡，勤換內衣，穿著寬松柔軟，透氣性好的純棉衣襪。不搔抓皮膚，避免造成感染。經用抗組織胺藥物非那根肌注，氫氧化鋁，每日4～20g，能與膽汁酸結合，有效控制了瘙癢。

3 出院指導

要求病人出院后仍需注意休息，適當進行運動如散步、打太極拳等，保持良好的心態(tài)，逐步提高機體免疫力。堅持繼續(xù)服藥，按時服藥，擅自停藥或者用藥不合理易導致病情反復以致加重病情。一個月后復查肝功能、血清免疫學指標、膽紅素指標及腹部CT。指導病人家屬密切注意病情，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，當病情出現(xiàn)反復時，應尋求醫(yī)生指導用藥，避免病情進一步發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生。

4 結論

本例原發(fā)性膽汁性肝硬化病人屬于發(fā)病早期，就診治療及時，經積極治療和細心護理，癥狀較快得到了緩解，無并發(fā)癥的發(fā)生，治療經過24d，病人好轉出院。

5 討論

目前原發(fā)性膽汁性肝硬化病因不明，死亡率占肝硬化死亡總數(shù)的0.6%～2%[4]。多數(shù)學者仍認為該病屬于自身免疫性疾病，治療效果與病情輕重程度和疾病發(fā)現(xiàn)的早晚有一定關系，臨床做到早發(fā)現(xiàn)早治療，轉歸效果明顯[5]。護理人員在配合醫(yī)生治療的基礎上做到嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情的改變和及時有效的護理是非常重要的。同時做好并發(fā)癥的預防，原發(fā)性膽汁性肝硬化?？梢鸶涡阅X病(肝昏迷)；消化道大出血；感染、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、骨質疏松等并發(fā)癥，護理過程中嚴密觀察病情變化如病人有無性格行為的改變，突然發(fā)熱，尿量改變，腹痛，腰背部和四肢的疼痛等等。做好與膽管結石、阻塞性黃疸、藥物性黃疸等疾病的鑒別診斷，監(jiān)測各項檢驗指標，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報和協(xié)助醫(yī)生處理。

[1]王娜麗，張順財.原發(fā)性膽汁性肝硬化治療進展[J].肝臟，2006，11(3)：201-203

[2]鄧文婭，李霞，毛鑫群.舒適護理在原發(fā)生膽汁性肝硬化患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2012,18(7)：80-81

[3]Heathcote EJ.Management of primary biliary cirrhosis.The American A sscxiation for the study of Liver diseases practice guidelines[J].Hepatology,2000,31:1005-1013

[4]汪磊，謝渭芬.70例原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床表現(xiàn)[J]．中華消化雜志，2005,10(7)：56-58

[5]唐海紅，陳英杰.熊去氧膽酸聯(lián)合通膽湯對原發(fā)性膽汁性肝硬化的治療作用[J].世界華人消化雜志，2008,2(13):7-211

于淑敏(1972～)女，黑龍江大慶人，本科，護師。

R575.2

B

1008-0104(2015)01-0097-01

2014-12-05)