荔姣媛(山西省大同市基建職工醫(yī)院　山西　大同　037006)

超聲彈性成像定量分析技術(shù)在診斷睪丸微石癥中的價(jià)值分析

荔姣媛
(山西省大同市基建職工醫(yī)院山西大同037006)

摘要目的:探討超聲彈性成像定量分析技術(shù)在睪丸微石癥中的價(jià)值。方法:選取30例睪丸微石癥患者作為觀察組，30例健康男性作為對(duì)照組，回顧性分析兩組超聲彈性成像圖特征和睪丸組織的均勻程度和硬度。結(jié)果:兩組睪丸超聲彈性成像圖相似，微小鈣化為點(diǎn)狀紅色回聲;兩組睪丸實(shí)質(zhì)、附睪頭應(yīng)變率定量分析無顯著差異( P＞0. 05)。結(jié)論:超聲彈性成像定量分析技術(shù)可反映出睪丸組織的均勻程度和硬度，但反應(yīng)微小病灶的精確度較低，診斷睪丸微石癥的應(yīng)用價(jià)值有待進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞睪丸微石癥;超聲彈性呈現(xiàn)定量分析技術(shù);診斷

生物組織的硬度和彈性是由其解剖結(jié)構(gòu)和分子構(gòu)成所決定的，對(duì)疾病診斷具有重要的參考價(jià)值。超聲彈性成像定量分析技術(shù)是一種反應(yīng)生物組織硬度的新技術(shù)，其作用機(jī)制為利用組織的不同彈性系數(shù)及其在外力作用下產(chǎn)生的不同應(yīng)變［1］，呈現(xiàn)出組織內(nèi)應(yīng)變分布的彈性圖，能夠反映出取像組織的均勻程度和相對(duì)硬度。睪丸微石癥雖然在臨床十分少見，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能是由于曲細(xì)精管上皮細(xì)胞脫落進(jìn)入管腔內(nèi)，在曲精管內(nèi)沉積形成結(jié)石，結(jié)石的核心部位為鈣化團(tuán)，會(huì)阻塞曲細(xì)精管，雖然并不明顯癥狀，但多合并其他睪丸病變，會(huì)減弱睪丸的生精能力，與隱睪和男性不育關(guān)系密切［2］，容易引發(fā)睪丸腫瘤，因此需要盡早診斷。由于睪丸微石癥患者的體征和臨床癥狀并不典型，臨床診斷多采用超聲、彩超檢查的方法，具有無創(chuàng)性和可重復(fù)性，本文分析了超聲彈性成像定量分析技術(shù)在睪丸微石癥中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

選取2012年1月～2014年12月我院收治的睪丸微石癥男性患者30例作為觀察組，年齡16～62歲，平均( 38. 5±12. 6)歲;所有患者均經(jīng)彩超檢查確診，均為雙側(cè)睪丸病變，排除伴有其他陰囊疾病者。同時(shí)隨機(jī)選取30例健康男性作為對(duì)照組，年齡18～65歲，平均( 40. 5±14. 3)歲。兩組受檢者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0. 05)。

1. 2方法

利用配置有超聲彈性成像定量分析系統(tǒng)的超聲診斷儀，探頭頻率為7. 0MHz。對(duì)兩組患者的陰囊進(jìn)行全面掃查，設(shè)定對(duì)超聲彈性成像圖進(jìn)行設(shè)置，硬度較大處以藍(lán)色表示，中等硬度出以綠色表示，硬度較小處以紅色表示。常規(guī)超聲檢查陰囊后，叮囑患者提拉陰莖，保持陰囊表面緊張，以使睪丸貼近會(huì)陰部。通過手法加壓的方式，使探頭垂直與陰囊表面，進(jìn)行細(xì)微加解壓振動(dòng)操作，保持壓力顯示條數(shù)值在3～5范圍內(nèi)。以上超聲檢查均有經(jīng)驗(yàn)豐富的同一醫(yī)師完成操作。

1. 3觀察指標(biāo)

觀察兩組受檢者睪丸最大縱切面的超聲彈性圖像特征，測量雙側(cè)睪丸短軸切面應(yīng)變率，根據(jù)附睪頭顯示出的大小確定彈性成像感興趣區(qū)域( ROI)大小，保證ROI盡量涉及睪丸實(shí)質(zhì)，計(jì)算雙側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)與應(yīng)變率比值。在附睪頭、睪丸切面測量應(yīng)變率和同側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)，計(jì)算二者比值及同側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)應(yīng)變均值差值。測量時(shí)，對(duì)左側(cè)、右側(cè)附睪頭應(yīng)變率、睪丸實(shí)質(zhì)進(jìn)行測量，取平均值。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有受檢者的臨床資料均采用SPSS18. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率( %)表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.　結(jié)果

2. 1兩組超聲彈性成像圖特征

正常睪丸圖像呈現(xiàn)環(huán)狀結(jié)構(gòu)，共三層;睪丸實(shí)質(zhì)的大部分中心區(qū)域顯示為綠色，邊緣區(qū)域主要為藍(lán)色，周邊帶為紅色;睪丸微石癥患者的睪丸圖像的超聲彈性成像圖類似于正常睪丸圖像，中心區(qū)域?yàn)榫G色，邊緣區(qū)域?yàn)樗{(lán)色，周邊帶為紅色，但中心存在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，即微小鈣化。

2. 2兩組超聲彈性成像定量分析結(jié)果

觀察組同側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)與附睪頭應(yīng)變率比值、雙側(cè)睪丸應(yīng)變率比值、睪丸與附睪頭應(yīng)變值差值分別為( 1. 4±0. 5)、( 1. 3±0. 5)、( 20. 4±13. 4) ;對(duì)照組以上觀察指標(biāo)分別為( 1. 3±0. 5)、( 1. 2±0. 4)、( 19. 8±11. 2)，兩組以上指標(biāo)均無顯著差異( P＞0. 05)。

3.　討論

超聲檢查是臨床診斷睪丸疾病的主要方法，睪丸微石癥是在睪丸曲精管內(nèi)彌散分布的，直接不超過3mm的鈣化病灶所形成的綜合征，發(fā)病率低，發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床癥狀不明顯，患者多在行陰囊超聲檢查其他睪丸或附睪疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)。有研究顯示［2］，睪丸微石癥與精索靜脈曲張、睪丸創(chuàng)傷、睪丸腫瘤、睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪炎等相關(guān)，微小鈣化病灶形成的可能原因是曲精管上皮細(xì)胞膜破裂，導(dǎo)致細(xì)胞脫落并在管腔內(nèi)堆積，從而發(fā)生鈣化。彌散性鈣化病灶的硬度大于睪丸實(shí)質(zhì)，但不會(huì)累及附睪頭，因此通常表現(xiàn)為睪丸實(shí)質(zhì)密度不均，但附睪頭硬度與正常睪丸相似。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲顯效技術(shù)在睪丸病變診斷中的應(yīng)用越來越廣泛。超聲彈性成像技術(shù)將檢查區(qū)域內(nèi)彈性系數(shù)大的最硬組織識(shí)別為藍(lán)色，將彈性系數(shù)小的最軟組織識(shí)別為紅色，將彈性系統(tǒng)中等、硬度的組織識(shí)別為綠色，其定量分析技術(shù)通過計(jì)算組織與病灶區(qū)的應(yīng)變比值，反映出組織與病灶的硬度比值，能夠客觀評(píng)價(jià)受檢區(qū)域的硬度和密度情況。超聲彈性成像定量分析技術(shù)，拓寬了超聲圖像，有助于彌補(bǔ)常規(guī)超聲檢查的不足，能更加直觀地顯示和定位病變。本次研究中，對(duì)兩組患者睪丸進(jìn)行超聲彈性成像檢查，正常睪丸的圖像與睪丸微石癥患者睪丸圖像結(jié)構(gòu)相同;在睪丸硬度和均勻程度方面，兩組定量分析結(jié)果無顯著差異。

二維超聲檢查睪丸微石癥患者顯示睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)存在散在、稀疏的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，多分布于兩側(cè)睪丸，直徑1～3mm，在睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)彌散，無后方聲影。本次研究中，觀察組超聲彈性成像圖特征為微小鈣化表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，類似于二維超聲圖像，且呈現(xiàn)硬度較小的紅色回聲而不是硬度較高的藍(lán)色回聲，其可能的原因是，鈣化病灶的體積微小，臨床應(yīng)用的超聲彈性成像技術(shù)尚無法獲取準(zhǔn)確的硬度信息;鈣化病灶的硬度高于睪丸實(shí)質(zhì)硬度，但受到外力壓迫降低了彈性形變，目前的超聲彈性成像定量分析技術(shù)尚無法識(shí)別微小形變。因此，超聲彈性成像定量分析技術(shù)表現(xiàn)微小病灶硬度的精確度有待進(jìn)一步研究。

本次研究中，觀察組和對(duì)照組受檢者睪丸密度均勻程度和硬度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但超聲彈性成像定量分析技術(shù)可清晰顯示睪丸結(jié)構(gòu)，反映出睪丸實(shí)質(zhì)不同部位的硬度差異，表明該技術(shù)是一種便捷、可靠的分析睪丸硬度的方法，但由于技術(shù)限制，其對(duì)睪丸微石癥的診斷價(jià)值有待驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

［1］曾婕，鄭榮琴，蘇中振，等.彈性成像定量分析與肝纖維化分期的相關(guān)性研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20( 04) :311－313.

［2］宋樹良，顧俊毅，彭雅雯，等.超聲檢查睪丸微石癥臨床意義探討［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2011，08( 03) :537－544.

【中圖分類號(hào)】R445. 1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0048－01