李曉杰(吉林省扶余縣醫(yī)院兒科　吉林　扶余　131200)

21例小兒腹瀉患者護理體會

李曉杰
(吉林省扶余縣醫(yī)院兒科吉林扶余131200)

摘要小兒腹瀉，還可以稱為嬰幼兒消化不良癥，是小兒時期受外力因素引起的急性胃腸道功能紊亂癥，大多數(shù)嬰幼兒出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等消化道癥狀，小兒腹瀉是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。主要特點為大便次數(shù)增多和性狀改變，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質、酸堿平衡紊亂。病原可由病毒(主要為人類輪狀病毒及其他腸道病毒)、細菌(致病性大腸桿菌、產毒性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌以及鼠傷寒沙門氏菌、空腸彎曲菌、耶氏菌、金葡菌等)、寄生蟲、真菌等引起。腸道外感染、濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂、過敏、喂養(yǎng)不當及氣候因素也可致病。是2歲以下嬰幼兒的常見病。

關鍵詞小兒腹瀉;護理;體會

小兒腹瀉的起病可緩可急，大多數(shù)以以胃腸道癥狀為主，多伴有食欲不振或者溢乳及嘔吐，大便次數(shù)明顯增多可達到3－10次/天。多伴有性狀改變;早期無脫水及全身酸中毒癥狀，多數(shù)患兒可在數(shù)日內自行痊愈，常有飲食因素及腸道功能不全引起［1］。在佝僂病或營養(yǎng)不良患兒，腹瀉雖輕，但常遷延，可繼發(fā)其他疾病?；純嚎杀憩F(xiàn)為無力、蒼白、食欲低下。大便鏡檢可見少量白細胞。重型常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質紊亂和全身中毒癥狀。多由腸道內感染引起。胃腸道癥狀常有嘔吐，嚴重者可嘔吐咖啡色液體，食欲低下，腹瀉頻繁，大便每日十至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數(shù)患兒也可有少量血便。由于吐瀉丟失液體和攝入量不足，使液體總量尤其是細胞外液量減少，導致不同程度脫水，可造成等滲、低滲或高滲性脫水。一般與脫水程度平行。輕者無明顯表現(xiàn)，重者可有面色灰白、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、甚至昏迷。根據(jù)血C02CP分為輕度( 18～13mmol/L)、中度( 13～9mmol/L)、重度(＜9mmol/L)。

低鉀血癥多見于急性腹瀉脫水部分糾正后，或慢性腹瀉和營養(yǎng)不良伴腹瀉者。臨床表現(xiàn)為精神萎靡，肌張力降低、腱反射減弱、腹脹、腸鳴音減弱，心率加快、心音低鈍;血清鉀＜3. 5mmo1/L;心電圖示T波增寬、低平、倒置，出現(xiàn)U波及心律失常?，F(xiàn)就我院2012年1月－2014年12月共收治21例小兒腹瀉護理體會總結如下:

1.居家護理要點:

( 1)隨氣候添加衣服、注意腹部保暖、避免長期應用廣譜抗生素;

( 2)繼續(xù)飲食:應停止不易消化食物，嬰幼兒可給予配方奶或低乳糖奶，年長兒給米粥、面條等，2日后恢復正常飲食;

( 3)勤換尿布、勤洗臀部、預防尿布皮炎和上行尿路感染;

( 4)觀察孩子的精神狀態(tài)，記錄大便的質與量、嘔吐情況、尿量;

( 5)預防脫水:病情輕的孩子可在醫(yī)生指導下少量多次食用口服補液鹽，脫水嚴重的寶寶則需靜脈補液;

( 6)合理用藥:由于秋季腹瀉多由病毒引起，所以無需應用抗生素，可酌情服用腸粘膜保護劑如思密達等，做好脫水的預防和液體的補充，患兒可在幾天內自愈。

2提高4個月以內嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率;改善個人的衛(wèi)生習慣;飯前便后洗手;正確處理兒童糞便;使用充足的清潔水;糞便無害化處理;應用安全衛(wèi)生的方法制備家庭食品，尤其是合理衛(wèi)生地添加輔食;加強食品生產、運輸和銷售過程中的衛(wèi)生管理和監(jiān)督。認真做到以上各點，定能使腹瀉病的發(fā)生率和病死率下降［2］。

3小兒護理注意事項:小兒腹瀉病情輕重差別很大，并發(fā)癥多，病情變化快，在家中治療，必須注意病情變化，以下情況需要重點觀察:

3. 1.脫水情況患兒嘔吐、腹瀉致體液丟失，會引起脫水，脫水重的小兒會發(fā)展為休克而導致死亡，家長應注意以下幾點:①要給予足量的液體防止小兒脫水，從腹瀉開始就要給小兒比平時多的水，六個月以上的小兒可喂些茶水、蜜糖等食物，直到腹瀉停止。②小兒尿量觀察:患兒超過4小時以上沒有尿或者是尿量減少，顏色變紅等就預示著尿液濃縮。③囟門、眼窩:如果有凹陷則為脫水的表現(xiàn)。④皮膚、粘膜:面色蒼白，皮膚粘膜干燥，彈性差也是脫水的表現(xiàn)。⑤精神煩躁或委靡都可以是脫水的表現(xiàn)。⑥眼淚:哭時眼淚少或沒有眼淚，都是脫水的表現(xiàn)。⑦患兒休克時表現(xiàn)為面色發(fā)白，出冷汗，精神萎靡不振，四肢濕冷，體溫可能增高，脈搏減弱，患兒出現(xiàn)少尿或無尿，這些都是患兒病情加重的表現(xiàn)，可引起多器官功能衰竭導致患者臨床死亡，此時患者應立即住院系統(tǒng)治療。

3. 2.給患者足夠的食物預防營養(yǎng)不良，要遵循少量多餐的原則，少數(shù)嚴重患兒不能耐受口服者，可采用靜脈營養(yǎng)。推薦方案:脂肪乳每日2～3g/kg，復方氨基酸每日2～2. 5g/kg，葡萄糖每日12～15g/kg，電解質及微量元素適量，液體每日120～150ml/kg，熱卡每日209～376J/kg( 50～90cal/kg)。通過外周靜脈輸入(最好用輸液泵控制輸液速度)，好轉后改為口服［3］。

3. 3.驚厥腹瀉的小兒鈣、鎂丟失多，可引起低鈣驚厥或低鎂驚厥，脫水酸中毒糾正后尤其容易出現(xiàn)低鈣驚厥，往往表現(xiàn)為全身性或局限性驚厥，同時伴有口唇青紫，對于這樣的危重癥應立即處理。

3. 4.腹脹一般腹瀉多無腹脹或僅有輕度腹脹，如果腹脹比較嚴重，往往是伴有低鉀血癥或是嚴重的感染，應及時住院治療。

3. 5.體溫如果體溫持續(xù)在39℃以上，說明感染嚴重，中毒癥狀重，也應住院治療。

4護理要點

長時間腹瀉的患兒肛門周圍的皮膚由于糞便刺激會發(fā)紅，嚴重患兒出現(xiàn)局部皮膚出現(xiàn)紅腫疼痛甚至破潰。因此，對較小的嬰幼兒家長要勤換尿布，要盡量選用柔軟吸水多的棉質尿布，患兒每次大便后，要用溫水清洗屁股，防止患兒尿路感染及臀部發(fā)炎。如果臀部已經出現(xiàn)紅腫疼痛癥狀，首先要給予清洗，之后涂一些鞣酸軟膏。小兒腹瀉期間不能吃生冷和刺激類食物或者生冷瓜果、冷拌菜、辣椒、芥末等刺激性非常強的食物，這些食物對腸道有極大的刺激性，腹瀉患兒不宜吃［4］。小兒腹瀉也不能吃容易導致腹脹的食物。如豆類、過多的牛奶等食物會使腸內脹氣，加重腹瀉。某些小兒就是因為不能消化牛奶中的乳糖而引起腹瀉，所以患兒腹瀉時一定要暫停用含乳糖的乳制品，待病情緩解后再適量攝取，直到逐漸適應。但酸牛奶含有乳酸桿菌，能抑制腸內有害細菌，且無乳糖，可以食用。小兒腹瀉不能吃高糖食物。糖果、巧克力、甜點等含糖量較高，糖在腸內會引起發(fā)酵而加重脹氣，故應少吃糖。

5.討論

21例患兒均治愈出院，無一例并發(fā)癥發(fā)生。預防小兒秋季腹瀉要堅持母乳喂養(yǎng)，預防小兒腹瀉要做到進食要給小兒定時定量，少吃零食。養(yǎng)成孩子定時定量吃東西的習慣十分重要。如果給孩子太多的零食，一會吃糖，一會吃餅干，胃里不空，到正常吃飯的時間，孩子就會沒有饑餓的感覺。家長可以通過固定時間、固定地點、特定餐具和話語來讓孩子意識到要吃飯了。這是通過條件反射的方式來給孩子有吃飯的意識，當熱氣騰騰的飯菜放在桌上時，他就會意識到"吃飯的時間到了"。其次，不要讓孩子養(yǎng)成吃零食的壞習慣。專心吃飯，培養(yǎng)孩子對吃飯的興趣。

參考文獻

［1］劉靜，成敏. 61例秋冬季小兒腹瀉的護理［J］.浙江預防醫(yī)學，2003，15( 10) :70.

［2］劉玉倩.小兒腹瀉綜合護理觀察中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7( 12) : 190－191.

［3］徐焱.劉青秋.季腹瀉患兒的護理中外健康文摘，2013，9( 44) :269 －270.

［4］方鶴松.中國小兒腹瀉病的現(xiàn)況與防治對象［J］.中華兒童保健雜志，2013，( 01) :13.

【中圖分類號】R473. 71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0207－01