李秀良(廣西省南寧市上林縣人民醫(yī)院　廣西　南寧　530500)

探析產(chǎn)后出血的預(yù)防控制與護(hù)理研究進(jìn)展

李秀良
(廣西省南寧市上林縣人民醫(yī)院廣西南寧530500)

摘要產(chǎn)后出血是危害產(chǎn)婦生命健康的重要因素，本文旨在回顧產(chǎn)后出血的臨床資料和報(bào)道，總結(jié)產(chǎn)后出血的防控和護(hù)理措施，為臨床治療、護(hù)理提供參考。根據(jù)研究資料，臨床對(duì)產(chǎn)后出血主要護(hù)理方法有健康教育、綜合護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、人性化護(hù)理、循證護(hù)理等。

關(guān)鍵詞產(chǎn)后出血;預(yù)防控制措施;護(hù)理方法

許多文獻(xiàn)資料均指出，產(chǎn)后出血具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在婦產(chǎn)科臨床中采取有效的預(yù)防、治療、護(hù)理措施是降低死亡率的關(guān)鍵［1－4］。筆者回顧了諸多臨床資料和報(bào)道，現(xiàn)將臨床防控和護(hù)理產(chǎn)后出血的措施總結(jié)如下，以期為臨床治療、護(hù)理提供參考。

1.　預(yù)防控制

郭暢［5］指出，產(chǎn)后出血的預(yù)防需從妊娠期開始，可讓孕產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)食高鈣食物或補(bǔ)充鈣劑以防子宮收縮乏力;讓孕產(chǎn)婦進(jìn)食鐵元素豐富食物，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦對(duì)分娩出血的耐受力;控制孕產(chǎn)婦體重，防止胎兒過大導(dǎo)致難產(chǎn)，并指出孕產(chǎn)婦孕期體重增加應(yīng)控制在25斤以下;產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)宜保存體力，適當(dāng)攝入營養(yǎng)，適當(dāng)休息，以免產(chǎn)程延長或者無力分娩;產(chǎn)婦產(chǎn)后保持外陰清潔，行母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮收縮。一旦孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，則根據(jù)不同的出血性質(zhì)進(jìn)行急救，止血的同時(shí)需通過輸血、輸液、保暖、使用鎮(zhèn)靜劑等預(yù)防休克，且密切觀察產(chǎn)婦的生理生化指標(biāo)，防止貧血發(fā)生。

歸建華［6］、王愛寶［7］均指出，子宮收縮乏力和胎盤因素是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因。另外，歸建華［6］認(rèn)為，加強(qiáng)婚前、孕前、產(chǎn)前檢查，有助于及早發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙等可導(dǎo)致產(chǎn)后出血的內(nèi)科疾病，有助于篩選產(chǎn)后出血高危孕產(chǎn)婦，給予孕產(chǎn)婦相應(yīng)的孕期指導(dǎo)，減少產(chǎn)后出血情況的發(fā)生;且產(chǎn)前需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，以免產(chǎn)婦情緒波動(dòng)增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn);生產(chǎn)過程中給予相應(yīng)的干預(yù)亦可預(yù)防產(chǎn)后出血，如第一產(chǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測胎心和宮縮、行肛檢等。

2.　護(hù)理方法

2. 1健康教育

張海君［8］、宋蓮［9］根據(jù)不同的出血原因給予產(chǎn)后出血產(chǎn)婦不同的止血措施，如宮縮乏力導(dǎo)致出血?jiǎng)t通過按摩子宮、遵醫(yī)囑使用催產(chǎn)素或麥角新堿或?qū)m縮劑、采用無菌紗布填塞宮腔等措施止血，胎盤因素導(dǎo)致出血通過取出胎盤、刮宮止血等。在此基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦健康教育，如指導(dǎo)產(chǎn)婦勞逸結(jié)合，取正確的臥位;告知產(chǎn)婦起床時(shí)不宜過快，飲食宜以高熱量、高蛋白、高維生素、高鐵且易消化食物為主，忌辛辣、生冷;告知產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)注意防寒保暖，勤換內(nèi)衣褲，避免盆浴，保證會(huì)陰清潔等。經(jīng)過護(hù)理，無死亡病例，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度均達(dá)100%。

2. 2綜合護(hù)理

鄭愛群［10］給予480例產(chǎn)婦吸氧、靜滴縮宮素、監(jiān)測體征等常規(guī)護(hù)理，以及妊娠期、分娩期、產(chǎn)后期三個(gè)時(shí)期的綜合預(yù)防護(hù)理，其中妊娠期主要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前保健和產(chǎn)前檢查，分娩期根據(jù)不同產(chǎn)程的需要給予相應(yīng)護(hù)理，產(chǎn)后期則監(jiān)測產(chǎn)婦的出血情況、生命體征，做好急救準(zhǔn)備。經(jīng)過預(yù)防護(hù)理，僅有0. 83%的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，顯著低于未接受綜合預(yù)防護(hù)理產(chǎn)婦的3. 12%。朱曉清［11］在產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后給予產(chǎn)婦綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括全程陪伴分娩、子宮按摩、密切觀察產(chǎn)婦病情和體征、防止感染、健康教育等，與未進(jìn)行綜合護(hù)理的產(chǎn)婦相比，明顯減少了產(chǎn)中、產(chǎn)后、產(chǎn)后24h的出血量，且獲得了94. 29%的護(hù)理滿意度。可見，給予產(chǎn)婦綜合護(hù)理可降低產(chǎn)后出血發(fā)生率和減少產(chǎn)中產(chǎn)后出血量，提高護(hù)理滿意度，一定程度上也減少了臨床死亡病例和醫(yī)療糾紛。

2. 3優(yōu)質(zhì)護(hù)理

羅世利、彭?xiàng)鳎?2］指出產(chǎn)婦情緒變化、子宮收縮乏力、胎盤剝離不全等均是引起產(chǎn)后出血的主要因素，在其研究中，為改善初產(chǎn)婦的不良情緒，減輕初產(chǎn)婦情緒波動(dòng)對(duì)宮縮的影響，促使初產(chǎn)婦配合、順利地完成分娩過程，減少術(shù)后出血情況，給予了初產(chǎn)婦心理護(hù)理、飲食護(hù)理、產(chǎn)前和產(chǎn)程護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理，如以舒緩平和的語氣與產(chǎn)婦交流，通過聊天、聽音樂等方式分散產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力;與產(chǎn)婦家屬一起淡化產(chǎn)婦對(duì)新生兒性別的期盼以免引起失落感;產(chǎn)后給予產(chǎn)婦提供米粥，給予剖宮產(chǎn)者蘿卜湯以促進(jìn)其盡早排氣;產(chǎn)中給予產(chǎn)婦巧克力、牛奶等食品維持體能，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸、用力，糾正胎兒體位等;產(chǎn)后安排新生兒盡早與產(chǎn)婦接觸，觀察產(chǎn)婦體征，預(yù)防隱性出血和早期休克等。通過護(hù)理干預(yù)，研究中的320例初產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率為0. 31%，低于未接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的初產(chǎn)婦的2. 77%，產(chǎn)后2h、24h的出血量也顯著少于未接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的初產(chǎn)婦。

2. 4人性化護(hù)理

王芬［13］將人性化理念應(yīng)用于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護(hù)理中，獲得了無一例產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥、所有產(chǎn)婦均痊愈出院的護(hù)理效果，其人性化護(hù)理主要內(nèi)容為:重視產(chǎn)檢和孕前孕期保健，教會(huì)產(chǎn)婦自測技能;了解產(chǎn)婦的病史，對(duì)可引起產(chǎn)后出血的潛在因素予以高度重視，關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和主訴，為孕產(chǎn)婦提供力所能及的幫助，爭取孕產(chǎn)婦及其家屬的信任;在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后送上熱牛奶，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦的緊張恐懼情緒，并安排一名護(hù)理人員給予"一對(duì)一"全程服務(wù)，密切關(guān)注產(chǎn)婦分娩過程中體征變化、胎心、胎位等，對(duì)分娩過程中出現(xiàn)問題及時(shí)有效處理;分娩結(jié)束后繼續(xù)觀察產(chǎn)婦的宮縮情況和陰道出血情況，對(duì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦及時(shí)急救，采取保暖、吸氧、止血等處理措施，產(chǎn)婦出血停止后24h內(nèi)觀察產(chǎn)婦的陰道出血量、顏色以及產(chǎn)婦的體征變化，并與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，了解產(chǎn)婦的恢復(fù)情況，同時(shí)給予預(yù)防感染、加強(qiáng)營養(yǎng)等護(hù)理。

2. 5循證護(hù)理

楊桂月［14］、何海燕等［15］根據(jù)循證思想，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，獲取了產(chǎn)后出血主要原因的相關(guān)信息，并就相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行討論，提出預(yù)防和解決措施，制定護(hù)理計(jì)劃，不僅顯著縮短了產(chǎn)程，還極大降低了產(chǎn)后出血率，減少了產(chǎn)后出血量，提高了護(hù)理滿意度。循證護(hù)理內(nèi)容主要包括:了解產(chǎn)婦的性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)、飲食特點(diǎn)和臨床資料給予相應(yīng)的心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、產(chǎn)前評(píng)估，對(duì)高危產(chǎn)婦行針對(duì)性護(hù)理，并做好應(yīng)急預(yù)案;根據(jù)不同產(chǎn)程的需要明確護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)，如第二產(chǎn)程重在指導(dǎo)產(chǎn)婦用力、呼吸，防止宮頸、軟產(chǎn)道損傷等;產(chǎn)后出血根據(jù)不同的出血原因相應(yīng)處理，如宮縮乏力者給予子宮按摩、增強(qiáng)宮縮藥物，凝血功能障礙者先明確病因在對(duì)癥治療等。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，其發(fā)生概率在2%－3%之間，子宮收縮乏力是其主要危險(xiǎn)因素，而影響產(chǎn)婦子宮收縮的一個(gè)重要因素是產(chǎn)婦的心理情緒，因此為改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，臨床應(yīng)給予產(chǎn)婦全面、有效的護(hù)理干預(yù)，如綜合護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等，以減少產(chǎn)后出血量，改善預(yù)后，降低死亡率［16］。

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【中圖分類號(hào)】R473. 71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0208－01