酈筱燕(江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院腫瘤科　江蘇　丹陽(yáng)　212300)

護(hù)理干預(yù)對(duì)防治PICC置管術(shù)后術(shù)肢機(jī)械性靜脈炎的影響

酈筱燕
(江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院腫瘤科江蘇丹陽(yáng)212300)

摘要目的:討論護(hù)理干預(yù)在PICC置管術(shù)后術(shù)肢防治機(jī)械性靜脈炎的應(yīng)用效果。方法:回顧性分析2013年7月至2014年7月在我院收治的120例PICC置管患者的臨床資料，分析護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果。結(jié)果:經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，120例患者中有7例出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎，輕度有4例;中度有2例，重度有1例，機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為5. 84%。結(jié)論: PICC置管術(shù)后術(shù)肢機(jī)械性靜脈炎可以通過(guò)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行有效防治，值得臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞PICC;護(hù)理干預(yù);機(jī)械性靜脈

近年來(lái)國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院逐漸展開(kāi)使用PICC，并且應(yīng)用于化療，長(zhǎng)時(shí)間輸液，TPN以及嚴(yán)重疾病和大手術(shù)的患者［1－2］.臨床發(fā)現(xiàn)一部分患者置管后在穿刺部位和以上部位的皮膚有灼痛，緊繃，酸腫等靜脈炎的表現(xiàn)，不但給患者帶來(lái)了痛苦和不適的感覺(jué)，而且不利于PICC的發(fā)展，還能夠引起醫(yī)療糾紛。機(jī)械性靜脈炎是由刺激摩擦形成的，因此，怎樣防治置管后靜脈炎的發(fā)生，減少防止摩擦PICC管，已經(jīng)成為開(kāi)展PICC項(xiàng)目的眾多護(hù)理工作者的重要任務(wù)和急需要解決的問(wèn)題。我院在防治PICC術(shù)后靜脈炎方面有特殊的護(hù)理方法，已經(jīng)取得顯著的效果，現(xiàn)在將結(jié)果匯報(bào)如下:

1.　資料和方法

1. 1臨床資料

回顧性分析本院2013年7月至2014年7月收治的120例PICC置管術(shù)患者的臨床資料。其中，男性患者62例，女性患者58例。在18至82歲之間，平均年齡( 48. 65±6. 34)歲。

1. 2治療方法

有65例患者已經(jīng)進(jìn)行術(shù)肢淺表靜脈化療，一共有1到4個(gè)療程，有55例置管前術(shù)肢沒(méi)有靜脈化療。

1. 3護(hù)理方法

1. 3. 1術(shù)前準(zhǔn)備

( 1)用物準(zhǔn)備:與PICC護(hù)理常規(guī)的物品準(zhǔn)備相同，但是要注意的是使用無(wú)粉手套(不帶滑石粉的手套) ( 2)患者準(zhǔn)備:平躺，雙手外展60度到90度。

1. 3. 2手術(shù)中的注意事項(xiàng)

( 1)使用無(wú)粉手套在穿刺前也要充分用生理鹽水沖洗PICC管，最好可以使PICC管充分浸泡。( 2)選用適合的導(dǎo)管型號(hào)穿刺PICC管，以免造成導(dǎo)管太大，靜脈太小的情況。( 3)盡可能不要置管在關(guān)節(jié)部位上。( 4)手術(shù)中盡可能避免在導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)之間的反復(fù)移動(dòng)。( 5)在送管時(shí)控制好皮膚緊繃的問(wèn)題，不要過(guò)于松也不要過(guò)于緊，速度要均勻。( 6)要保證無(wú)菌操作，防止微粒物質(zhì)像棉絮等由PICC管帶入血管。

1. 3. 3手術(shù)后的護(hù)理方法

( 1)心理護(hù)理。做好PICC的宣教，按照術(shù)后靜脈炎的特點(diǎn)，積極分析原因，并給予患者耐心解答，來(lái)減少患者恐懼心理。告訴患者如何防治靜脈炎，使患者對(duì)治療有一些認(rèn)識(shí)并配合。( 2)溫濕敷。每個(gè)PICC患者都要進(jìn)行溫濕敷。方法是:在穿刺點(diǎn)以上10厘米的地方溫濕毛巾(毛巾的溫度要在50度到60度之間，以擰不出水為最佳)外敷。在外面要用干凈的塑料袋包著，防止將衣物弄濕。一般情況要溫濕4天:在第一天置管的8小時(shí)后進(jìn)行一次溫濕敷，時(shí)間為20到30分鐘。在第二，三，四天時(shí)，每天要溫濕敷四次，每次的時(shí)間為20到30分鐘，避免在輸液時(shí)或者穿刺部位有滲血的時(shí)候進(jìn)行溫濕敷。如果患者出現(xiàn)靜脈炎的時(shí)候，要延長(zhǎng)天數(shù)，一直到靜脈炎消失。( 3)對(duì)于置管前已經(jīng)化療及在HCC置管后出現(xiàn)靜脈炎的患者，最好在進(jìn)行溫濕敷之后涂喜療妥軟膏，涂的具體次數(shù)與溫濕敷的方法相同。( 4)在給PICC管換敷料或者更換延長(zhǎng)管的時(shí)候要盡量防止導(dǎo)管移動(dòng)，降低導(dǎo)管對(duì)靜脈膜與靜脈瓣的摩擦刺激。要固定好導(dǎo)管，避免導(dǎo)管移動(dòng)。( 5)告訴患者手術(shù)后盡量避免用術(shù)側(cè)的手臂拿重物，不要做引體向上和托舉啞鈴等重體力運(yùn)動(dòng)。防止術(shù)側(cè)手臂過(guò)度和不合適的運(yùn)動(dòng)。

1. 4療效的判別標(biāo)準(zhǔn)

輕度:在穿刺點(diǎn)的靜脈有輕微疼痛感，但是紅腫程度均不明顯;在穿刺點(diǎn)以上的皮膚有緊繃，酸痛等不舒適的感受。中度;在穿刺點(diǎn)周圍上方的皮膚出現(xiàn)紅腫，發(fā)熱，并伴有觸痛。重度:在穿刺點(diǎn)靜脈周圍疼痛劇烈，并且靜脈有索樣的改變，而且觸碰的時(shí)候有硬結(jié);在穿刺點(diǎn)的上方皮膚疼痛感劇烈，皮膚腫脹，皮膚溫度明顯提升，皮膚變?yōu)樽霞t色。

2.　結(jié)果

在120例的置管患者中，有4例出現(xiàn)輕度的靜脈炎，占3. 33%，其中有2例患者出現(xiàn)中度的靜脈炎，占1. 67%，有1例患者出現(xiàn)重度的靜脈炎，(并引起PICC管被拔除)，占0. 83%。機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為5. 84%。

3.　討論

PICC術(shù)后引起靜脈炎是由于穿刺置管的時(shí)候穿刺鞘對(duì)靜脈瓣的摩擦造成的反應(yīng)所導(dǎo)致的。所以，PICC置管，并維護(hù)，活動(dòng)等方面的控制，減少摩擦對(duì)靜脈的刺激，是防止靜脈炎的關(guān)鍵。溫濕法和用喜療妥軟膏涂抹能夠有效防治靜脈炎。溫?zé)岬拇碳つ軌蜃尵植康撵o脈充分?jǐn)U張，加快血流的速度，改善血液微循環(huán)，并加快靜脈的新陳代謝，使靜脈內(nèi)膜加速修復(fù)。

并且長(zhǎng)時(shí)間的溫?zé)岽碳?，能夠使局部的皮膚擁有，鎮(zhèn)靜，止痛，和止癢的作用，讓患者感覺(jué)到舒適［3］。喜療妥軟膏是一種復(fù)方制劑，其中的七葉皂苷鈉能降低血管的通透性，減輕水腫;水揚(yáng)酸有抗炎，止痛的作用。提高對(duì)于患者的心理護(hù)理及知識(shí)的宣教很重要。能夠降低減少患者的不安，通過(guò)有效的心理護(hù)理，以及知識(shí)的宣教。

綜上所述，PICC置管術(shù)后術(shù)肢機(jī)械性靜脈炎可以通過(guò)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行有效防治，值得臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］于繼云，張俊，劉明珠. PICC置管引起機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28( 16) :1802.

［2］呂玉方，林金香，王曉珍.濕熱敷在預(yù)防OICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23( 15) :1390－1391.

［3］胡雯，歐國(guó)萍，范育英，等.干熱敷預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27( 04) :24－25.

【中圖分類號(hào)】R473. 6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0209－01