李向平(山西省原平市閆莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院　山西　原平　034000)

留置胃管護(hù)理體會

李向平
(山西省原平市閆莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院山西原平034000)

摘要目的:探討與研究留置胃管的臨床護(hù)理措施。方法:將我院收治的需進(jìn)行長期留置胃管的患者納入研究，回顧性分析患者留置胃管各階段的護(hù)理情況及患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，總結(jié)留置胃管的護(hù)理措施。結(jié)果:本研究中65例患者均成功留置胃管，留置胃管期間發(fā)生胃管脫出者1例，胃管脫出發(fā)生率為1. 54%;不良反應(yīng)發(fā)生率為4. 62%。結(jié)論:留置胃管過程中，通過規(guī)范的留置方法和護(hù)理措施，注重留置胃管的護(hù)理，可有效減少患者胃管脫落的發(fā)生，同時減少患者不良反應(yīng)，有利于患者疾病的治療，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞留置胃管;護(hù)理

留置胃管過程中，需要臨床護(hù)理人員嚴(yán)格規(guī)范操作過程，并做好留置胃管過程中的各項(xiàng)護(hù)理工作，減少患者出現(xiàn)拔管及其他不良反應(yīng)的發(fā)生。為研究臨床留置胃管的護(hù)理措施，減少患者留置胃管過程中的不良刺激，提供患者的舒適程度。本研究通過對收治于我院的65例留置胃管患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)留置胃管護(hù)理措施如下，以期為臨床留置胃管護(hù)理提供參考。

1.　資料與方法

1. 1臨床資料

將我院2012年5月到2014年5月期間收治的需進(jìn)行留置胃管的患者共65例納入研究。65例中男性34例，女性31例;年齡范圍為19～68歲，平均年齡為( 31. 45±4. 9)歲; 65例中胃腸手術(shù)者18例，腹部損傷者15例，腸梗阻患者11例，肝膽胰疾病者8例，胃癌患者8例，上消化道穿孔者5例。

1. 2留置胃管方法

留置胃管過程如下:①插管前對患者鼻腔進(jìn)行清潔，患者取坐位或半坐位，若患者不能坐起則取側(cè)臥位。并測量插管深度。采用利多卡因膠漿潤滑胃管前端10～20㎝處，可起到一定的局部麻醉作用，降低患者插管過程中的痛苦。②做好插管前準(zhǔn)備后進(jìn)行插管，囑患者頭向后稍仰，左手用紗布拖住胃管，右手持鑷子夾管，沿鼻孔向前下緩慢插入，插入15厘米左右時(此時胃管將通過咽部)囑患者進(jìn)行吞咽動作，以便通過咽部。插入過程注意觀察患者，若出現(xiàn)咳嗽、發(fā)紺［1］等情況應(yīng)立即拔出，此時為胃管進(jìn)入氣管的現(xiàn)象。若插入過程阻力較大，應(yīng)檢查胃管是否在口中或咽部打折并及時處理。出現(xiàn)以上兩種情況時需拔出胃管使患者休息片刻后繼續(xù)進(jìn)行。插入完成后進(jìn)行固定和標(biāo)記，并進(jìn)行健康宣教。③昏迷病人留置胃管時需注意插管前去枕，協(xié)助患者頭后仰，當(dāng)胃管抵達(dá)咽喉部時將病人頭部托起使下頜靠近胸骨柄，這樣可增加咽部通道弧度，便于胃管的插入。同時需注意患者舌后墜的情況，可于胃管插入15厘米左右時將患者舌頭使用舌鉗拉出可提供插管成功率。④插管完成后注意檢查胃管位置，可采用以下方法喂食器抽吸胃液并使用Ph試紙進(jìn)行測定，胃液Ph值范圍為1. 5～3;聽氣過水聲，將10～20ml空氣注入胃管同時使用聽診器在胃區(qū)聽是否有氣過水聲，有則表示插管成功;將胃管末端放入盛有水的治療碗中，無氣體逸出則表示成功。⑤拔管指征:患者病情好轉(zhuǎn)、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，可遵醫(yī)囑進(jìn)行拔管。拔管時注意告知患者進(jìn)行深呼吸，防止出現(xiàn)誤吸情況。

2.　留置胃管護(hù)理

2. 1留置胃管前護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)了解患者出現(xiàn)不良情緒的原因并進(jìn)行針對性的心理指導(dǎo)，做好家屬思想工作，使患者最終配合護(hù)理工作。在進(jìn)行心理護(hù)理時護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者的特點(diǎn)及接受能力選擇合適的語言和表達(dá)方式，可大大提高患者的配合率和插管成功率。

2. 2留置胃管中護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者對插管的反應(yīng)。若在插管過程中患者出現(xiàn)惡心，可暫停片刻或減緩速度，同時囑患者進(jìn)行深呼吸及吞咽動作，待患者好轉(zhuǎn)后迅速將胃管插入;若在留置胃管過程中發(fā)現(xiàn)插入不暢，則可用壓舌板檢查觀察胃管是否盤于口中;若患者出現(xiàn)嚴(yán)重嗆咳紫紺等情況應(yīng)立即拔出，此為胃管進(jìn)入患者氣管的征象，防止對患者造成不可逆的損傷。

2. 3留置胃管后護(hù)理

留置胃管后應(yīng)進(jìn)行以下方面護(hù)理:①觀察引流情況:正?？崭骨闆r時胃液為無色透明狀液體，若胃液中混有黏液較多時呈灰白色渾濁，混有膽汁時呈黃色或黃綠色，若患者胃內(nèi)有出血或陳舊性出血時引流物為咖啡樣。胃液引流量與患者的病情及藥物藥物使用情況有關(guān)，正常情況下人體每天胃液分泌量為2～3L，若患者使用藥物或進(jìn)行手術(shù)時胃液引流量可有部分減少;腸梗阻患者胃液引流量可達(dá)1. 5L/d。②胃管給藥，在進(jìn)行胃管給藥前應(yīng)先檢查胃管是否在胃內(nèi)，同時將胃液抽吸干凈后進(jìn)行給藥。給藥前使用少量溫開水沖洗胃管，給藥后再使用少量溫開水避免藥物殘留及堵塞胃管。對于留置胃管用于胃腸減壓者給藥后需閉管1～2小時以便藥物吸收。③口鼻咽部護(hù)理:患者由于長期留置胃管，且不能禁食禁水，極易導(dǎo)致咽喉部的炎癥和潰瘍，同時容易誘發(fā)感染。因此，每日應(yīng)做好口腔護(hù)理，減輕口渴、口唇干燥情況;每日使用生理鹽水進(jìn)行沖洗胃管;同時注意觀察引流液的色、量，突然出現(xiàn)引流量過多過少時及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理;對于留置胃管用于胃腸減壓的患者應(yīng)注意禁食禁水，同時用藥后應(yīng)閉管至少30分鐘以確保藥物充分吸收。④不良反應(yīng)護(hù)理:誤吸，誤吸是較嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，在護(hù)理中應(yīng)抬高床頭30°，同時注意觀察鼻飼的速度，監(jiān)測胃潴留量，若患者出現(xiàn)誤吸，立即停止鼻飼，并協(xié)助患者右側(cè)臥位，頭部放低，同時抽取胃內(nèi)容物避免反流;脫管及拔管，多由于患者煩躁自我拔出或翻身過程中不慎脫落，因此在固定時護(hù)理人員應(yīng)固定牢固，每日檢查。

3.　結(jié)果

本研究65例患者均一次性成功留置胃管，未出現(xiàn)留置胃管過程中進(jìn)入氣管的情況; 65例留置胃管患者1例發(fā)生胃管脫出現(xiàn)象，胃管脫出發(fā)生率為1. 54%。原因?yàn)榛颊咭归g睡眠翻身過程中將胃管帶出，護(hù)理人員在夜巡過程中及時發(fā)現(xiàn)并給予處理未導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果; 65例中3例患者出現(xiàn)輕度惡心嘔吐情況，暫停胃腸營養(yǎng)后好轉(zhuǎn)，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為4. 62%。

4.　體會

護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)留置胃管的不同階段，同時結(jié)合患者的不同特點(diǎn)及留置胃管的不同作用提供針對性的護(hù)理措施［2］。在患者留置胃管前應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)保證患者積極配合;留置胃管過程中應(yīng)告知患者正確配合，使胃管順利插入，并做好標(biāo)記和固定工作;留置胃管后應(yīng)嚴(yán)格做好留置后的護(hù)理工作，防止出現(xiàn)留置胃管的并發(fā)癥。長期留置胃管患者多存在營養(yǎng)狀況差的情況，護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者需要，幫助患者解決存在的問題，使患者早日度過留置胃管過程，同時促進(jìn)患者的舒適。綜上所述，

在患者留置胃管過程中，應(yīng)給于規(guī)范的留置方法和護(hù)理措施，注重護(hù)理，有效減少患者胃管脫出的發(fā)生，減少患者不良反應(yīng)，有利于患者疾病的治療，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］王淑瓊.留置鼻胃管的臨床護(hù)理進(jìn)展［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28( 5) :563.

［2］張靜萍.危重患者難置性胃管的置人方法改良與運(yùn)用［J］.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，31( 1) : 85－86.

【中圖分類號】R473. 5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0213－02