譚清華　周敏　唐菊華(成都市新津縣人民醫(yī)院　四川　成都　611430)

品管圈活動(dòng)在提高出院患者對(duì)出院指導(dǎo)掌握度中的應(yīng)用

譚清華周敏唐菊華
(成都市新津縣人民醫(yī)院四川成都611430)

摘要目的:通過品管圈( QCC)活動(dòng)，改善我院外四科護(hù)士對(duì)出院指導(dǎo)的質(zhì)量，提高患者對(duì)出院指導(dǎo)的掌握程度。方法:我院于2013年12月以自愿報(bào)名方式成立品管圈組織，確立"促進(jìn)患者掌握出院指導(dǎo)"的主題，遵循PDCA工作程序，依據(jù)"5W2H"原則制定對(duì)策并實(shí)施擬定實(shí)施。結(jié)果:品管圈活動(dòng)后，患者掌握出院指導(dǎo)的程度明顯提高。結(jié)論:品管圈在及時(shí)提升護(hù)理水平的同時(shí)，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高了患者的滿意程度。

關(guān)鍵詞品管圈;出院指導(dǎo);掌握程度

品管圈( QCC)活動(dòng)是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，至今已有52年的歷史。近年來國(guó)內(nèi)各地護(hù)理管理者將品管圈引入醫(yī)院護(hù)理管理工作中，有效挖掘護(hù)理人員的管理才能，實(shí)現(xiàn)全員參與及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有利于護(hù)理人員提高對(duì)患者全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［1］。我院外四科護(hù)理人員征對(duì)出院患者對(duì)出院指導(dǎo)掌握率低這一問題，于2013年12月將QCC應(yīng)用于促進(jìn)患者對(duì)出院指導(dǎo)的掌握中，效果較好，現(xiàn)報(bào)到如下:

1.　臨床資料

1. 1一般資料

活動(dòng)前(對(duì)照組) :隨機(jī)選取2014年1～2月從外四科出院的患者或家屬100人。年齡最小者1. 5歲，最大82歲，平均35歲。文化程度最低文盲，最高大專。

活動(dòng)后(研究組) :隨機(jī)選取2014年5～6月從外四科出院的患者或家屬100人。年齡最小者2歲，最大78歲，平均33歲。文化程度最低文盲，最高大專。

兩組患者在疾病種類、年齡、性別、婚姻狀態(tài)、文化程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0. 05)，具有可比性。

1. 2方法

1. 2. 1成立QCC小組本小組由8名外四科護(hù)理人員組成，由一名本科學(xué)歷的主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員并負(fù)責(zé)監(jiān)督。組圈前后均對(duì)圈員進(jìn)行品管圈知識(shí)培訓(xùn)、考核，使每位圈員均熟練掌握品管活動(dòng)的理念、程序和方法，掌握QC七大手法的使用技巧［2］。小組遵循PDCA原則開展活動(dòng)。在第一次圈會(huì)上投票確定"悠悠圈"為圈名，并確定圈徽。

1. 2. 2選題及理由按照SMART原則，采用3、2、1評(píng)分方法，投票選定"提高出院患者對(duì)出院指導(dǎo)掌握度"為活動(dòng)的主題。

1. 2. 3現(xiàn)狀調(diào)查臨床上大部分外科患者由于各種原因往往在疾病未痊愈時(shí)即要出院，因此出院指導(dǎo)在患者在家中進(jìn)行康復(fù)工作中顯得尤為重要。護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)選取2013年11～12月從外四科出院的患者或家屬100人并與其進(jìn)行交談，了解護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)的情況及患者對(duì)出院指導(dǎo)的掌握程度。把患者或家屬掌握不理想的分為三類: a、確定護(hù)士有指導(dǎo)，但沒有掌握全。b、不確定是否接受過出院指導(dǎo)。c、完全確定護(hù)士沒有做過出院指導(dǎo)。調(diào)查結(jié)果見表1。根據(jù)"80%～20%原則"［3］，患者回答中指導(dǎo)但沒有掌握全，不確定是否指導(dǎo)是影響出院患者掌握出院指導(dǎo)不理想的主要因子。

1. 2. 4解析問題，制定目標(biāo)征對(duì)現(xiàn)在出現(xiàn)的情況，圈員們集思廣益，從能夠設(shè)想的任何角度去分析可能產(chǎn)生的全部原因。制作"魚骨圖"對(duì)其充分討論解析，找出重要的關(guān)鍵項(xiàng)目，并將其作為改善工作的重點(diǎn)。改善的重點(diǎn)項(xiàng)目主要有指導(dǎo)呆板、重視不夠、理論知識(shí)相對(duì)缺乏、時(shí)間倉(cāng)促。綜合考慮各種因素，把握圈能力狀況，圈能力定位50%。根據(jù)公式目標(biāo)值現(xiàn)狀值－(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力) =［80－( 80×96. 25%×50%)］= 41. 5，即活動(dòng)前的掌握不理想率由80%降低到41. 5%。

1. 2. 5對(duì)策制定與實(shí)施( 1)征對(duì)出院指導(dǎo)形式呆板，采取的對(duì)策是因人施教，通俗易懂，自然的講述出院指導(dǎo)，以口頭指導(dǎo)為主。( 2)征對(duì)護(hù)士對(duì)出院指導(dǎo)思想認(rèn)識(shí)不夠，采取的對(duì)策是讓護(hù)士在思想上給予足夠重視，設(shè)立監(jiān)督小組，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。( 3)征對(duì)部分護(hù)士理論知識(shí)相對(duì)缺乏，采取的對(duì)策是加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，統(tǒng)一宣教標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)參加在職教育。( 4)征對(duì)患者出院時(shí)時(shí)間倉(cāng)促，來不及宣教。采取的對(duì)策是出院前1－2d進(jìn)行出院指導(dǎo)，耐心解釋病人不明白的問題。

2.　結(jié)果

2. 1有形結(jié)果活動(dòng)后，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)選取2014年5～6月從外四科出院的患者或家屬100人并與其進(jìn)行交談，了解護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)的情況及患者對(duì)出院指導(dǎo)的掌握程度。活動(dòng)后出院患者對(duì)出院指導(dǎo)的掌握情況見表2。

其中改善后出院患者對(duì)出院指導(dǎo)的掌握程度大有提高，由之前沒有掌握率80%降低到34%。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率﹦(改善后－改善前) /(目標(biāo)值－改善前)×100%﹦( 34. 0－80. 0) /( 41. 5－80. 0)×100% = 119. 5%。進(jìn)步率﹦(改善前－改善后) /改善前×100%﹦( 80. 0－34. 0) /80. 0×100% ﹦57. 5%。

2. 2無形結(jié)果開展QCC活動(dòng)以來，圈員們的凝聚力、發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力、溝通能力、拓展思維能力、自信心等均有一定程度的提高，增強(qiáng)了圈員們的成就感及工作的自覺性，在科室形成了良好的工作氛圍。

3.　體會(huì)

品管圈活動(dòng)是運(yùn)用團(tuán)隊(duì)精神、集體力量、有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的一種管理機(jī)制［4］。該活機(jī)制強(qiáng)調(diào)圈員們自發(fā)地參與活動(dòng)，行使自主權(quán)、管理權(quán)，同時(shí)提高圈員們發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)［5］。

活動(dòng)前，護(hù)士們?cè)诠ぷ髦泻芏喽际菓?yīng)付工作，為了完成任務(wù)而完成任務(wù)，工作的積極性一點(diǎn)兒都不高。開展QCC后，從患者身上發(fā)現(xiàn)的問題或者是患者提出的問題，QCC均可以提出行之有效的解決辦法。圈員們?cè)诨顒?dòng)中主動(dòng)進(jìn)行原因分析，紛紛獻(xiàn)出解決策略，讓她們?cè)诨顒?dòng)中發(fā)現(xiàn)自己被尊重、被認(rèn)可、自我實(shí)現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)她們的工作熱情，使她們能夠積極主動(dòng)地做好自己的工作。

參考文獻(xiàn)

［1］徐英，張颯颯.品管圈活動(dòng)在ICU護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，29( 239) :86－87.

［2］張健林.品管圈活動(dòng)在提高老年住院病人健康教育滿意度中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2006，20( 10) :49－50.

［3］王秀芳.品管圈活動(dòng)對(duì)住院病人護(hù)理工作滿意度的影響［J］.全科護(hù)理，2011，9( 4) :1089－1090

［4］肖瓊芳，黃英，蔣海英，等.品管圈活動(dòng)在護(hù)理管理中的運(yùn)用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21( 12) :2189－2190.

［5］張小紅，沈曉琴，夏苑鶯.品管圈活動(dòng)在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的運(yùn)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，3( 19) :33－35.

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0225－02