于成　王曉　曲榮練(榮成市第三人民醫(yī)院　山東　榮成　264319)

70例骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

于成王曉曲榮練
(榮成市第三人民醫(yī)院山東榮成264319)

摘要目的:討論研究70例骨科大手術(shù)患者其下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理措施。方法:隨機(jī)選取70名于2012年03月至2013年09月間在我院接受過骨科大手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象。結(jié)果:出現(xiàn)有下肢深靜脈血栓的患者有2人，在積極護(hù)理治療后逐漸恢復(fù)，且全過程中并未發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論:在骨科大手術(shù)中下肢深靜脈血栓是較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者采取物理及藥物預(yù)防和全面綜合的護(hù)理措施，則可以有效地減小骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的發(fā)生幾率，從而很好地保證了患者的健康狀況和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞骨科大手術(shù);下肢深靜脈血栓;預(yù)防及護(hù)理

骨科大手術(shù)是臨床上較為多見的手術(shù)，可以有效地矯正患者關(guān)節(jié)畸形、改建肢體以及消除關(guān)節(jié)病變等臨床意義，因此很大程度上可以改善患者的生活質(zhì)量水平，減輕精神上和肢體上的痛苦。此外，深靜脈血栓是一種多發(fā)于骨科大手術(shù)后的，可嚴(yán)重危及患者生命健康的并發(fā)癥［1］。因此，對(duì)于接受骨科大手術(shù)的患者其下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理具有重要的臨床意義。且具體研究報(bào)道如下。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

隨機(jī)選取70名于2012年03月至2013年09月間在我院接受過骨科大手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，在這之中接受全部髖關(guān)節(jié)置換的患者有3人，接受股骨頭置換的患者有12人，發(fā)生髖臼骨折并接受復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者有15人，發(fā)生股骨粗隆骨折并接受內(nèi)固定手術(shù)的患者有16人，發(fā)生股骨骨折且接受切開復(fù)位的患者有17人，發(fā)生骨盆骨折的患者有7人。在這70名研究對(duì)象中，男性患者有48人，女性患者有22人;且其年齡為23至73歲，平均年齡為57. 4歲。這些患者術(shù)前采取連續(xù)硬膜外麻醉或是氣管插管全身麻醉，且均由研究團(tuán)隊(duì)操作處理，手術(shù)后給患者進(jìn)行皮下注射肝素鈉，且持續(xù)治療10至14天，且在手術(shù)后使患者采取主動(dòng)或是被動(dòng)的適量的下肢活動(dòng)，同時(shí)由醫(yī)務(wù)人員采取細(xì)致全面的護(hù)理看護(hù)。

1. 2預(yù)防護(hù)理方法

1. 2. 1手術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前準(zhǔn)備除了基本的對(duì)于患者骨科上的細(xì)致檢查外，還應(yīng)檢查患者的凝血功能。此外還應(yīng)通過常規(guī)的血管造影檢查以及彩超檢查，進(jìn)一步確定并排除患者術(shù)后發(fā)生腹腔、盆部、心臟及其他部位發(fā)生血栓的情況。

1. 2. 2手術(shù)前護(hù)理

臨床上，心理護(hù)理這項(xiàng)內(nèi)容無論是在患者術(shù)前的準(zhǔn)備階段機(jī)體狀態(tài)的調(diào)整中還是在術(shù)后的康復(fù)過程中都具有重要的意義。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與安慰，通過向他們宣傳解釋手術(shù)過程以及術(shù)后對(duì)于下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的預(yù)防措施等，不僅可以使患者的精神壓力得以排解，還能夠使患者為術(shù)后的預(yù)防護(hù)理工作打下心理基礎(chǔ)，有利于術(shù)后護(hù)理的進(jìn)行。

1. 2. 3手術(shù)后護(hù)理

不同類型的骨科大手術(shù)的相應(yīng)的下肢深靜脈血栓高發(fā)時(shí)間不同，例如在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，下肢深靜脈血栓高發(fā)于術(shù)后1至4天;在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中高發(fā)于手術(shù)后的24小時(shí);此外手術(shù)后小腿部的下肢深靜脈血栓的具體臨床癥狀及表征不突出，因此醫(yī)務(wù)人員需要在術(shù)后時(shí)刻監(jiān)視患者的呼吸、血壓、脈搏以及下肢狀況，從而及時(shí)掌握患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況。對(duì)于患病肢體突發(fā)的腫脹應(yīng)格外注意，時(shí)刻監(jiān)視患肢腫脹程度、患肢皮膚色澤及其溫度。

1. 2. 4基本護(hù)理

在接受了骨科大手術(shù)的患者，其在術(shù)后應(yīng)維持患病肢體向外展開30°的中立體位，從而預(yù)防患病肢體關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外旋，避免由于切口處的張力過大而導(dǎo)致假體外脫。且在術(shù)后護(hù)理工作中若要抬高患肢時(shí)，應(yīng)注意不能在患肢窩及小腿下面墊高，從而防止對(duì)于小腿深靜脈回流的影響。且當(dāng)患肢麻醉效果完全消失后要建議患者通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來促進(jìn)肢體的恢復(fù)，且防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?；顒?dòng)內(nèi)容為患肢膝、踝、趾等處的關(guān)節(jié)的早期主動(dòng)或是被動(dòng)的伸、屈運(yùn)動(dòng)，并做腓腸肌、小腿三頭肌、股四頭肌等下肢肌肉的按摩和肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，通過以上等運(yùn)動(dòng)來促進(jìn)患者患肢的血液循環(huán)，避免血液的瘀滯，從而減小下肢深靜脈血栓的發(fā)生幾率。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss13. 0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)分析，研究數(shù)據(jù)的可靠性，更具數(shù)據(jù)反映的情況理性評(píng)估。p＜0. 05為差異即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.　結(jié)果

在參與研究的70名骨科大手術(shù)患者中，有2人出現(xiàn)有下肢深靜脈血栓，在醫(yī)務(wù)人員的積極護(hù)理治療后逐漸恢復(fù)，發(fā)生深靜脈血栓的下肢在數(shù)日后其腫脹逐漸消除，且全過程中并未發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3.　結(jié)論

通過對(duì)大量患者的研究調(diào)查可得，引發(fā)下肢深靜脈的誘因有很多，如下肢靜脈血流緩慢、患者血液處于高凝狀態(tài)、患者血管上皮的損傷等，其中較為多見的為靜脈血管上皮的損傷。由于在手術(shù)過程中以及術(shù)后的恢復(fù)過程中患者一直處于一個(gè)被動(dòng)體位，且下肢一直處于一個(gè)扭曲狀態(tài)，此外下肢脫位、復(fù)位的反復(fù)轉(zhuǎn)換對(duì)于肢體內(nèi)的血管和組織來說也是一種損傷。組織氧供不足、血管的反復(fù)牽拉、血栓病史以及術(shù)中對(duì)于患者患肢局部靜脈的機(jī)械損傷等均可引發(fā)患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生。下肢深靜脈血栓是骨科大手術(shù)中常見的發(fā)生于患肢的術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)生可以嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量及生命健康安全。因此在骨科大手術(shù)前后對(duì)于患者的一系列預(yù)防及護(hù)理措施則可以很好地改善患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床上治療患者肢體的損傷中具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］楊愛霞.下肢深靜脈血栓介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，10( 1) :30.

【中圖分類號(hào)】R473. 6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0245－02