王 芳，周紅英

PDCA循環(huán)法對手術(shù)患者交接因素的影響分析

王 芳，周紅英

PDCA循環(huán)法；手術(shù)患者；交接因素

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院是省屬三級甲等綜合性醫(yī)院，有外科科室20個，外科床位497張；有潔凈手術(shù)間21個。隨著手術(shù)量的增多，工作流程的調(diào)整，暴露出不能順利接手術(shù)患者入手術(shù)室，從而影響手術(shù)流轉(zhuǎn)效率。如何提高工作效率和質(zhì)量，使有限的醫(yī)療資源得到最有效的利用，是管理者面臨的一個突出問題[1]。PDCA循環(huán)法是質(zhì)量管理采用的一套科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施程序，是由計(jì)劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(action)的第一個字母縮寫，它反映了質(zhì)量管理必須遵循的4 個階段[2]。我院通過運(yùn)用PDCA循環(huán)法，提高了交接手術(shù)患者的工作效率，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。現(xiàn)報告如下。

1 PDCA循環(huán)的實(shí)施

選取我院手術(shù)室2014年3-9月未執(zhí)行PDCA循環(huán)法管理的1720例手術(shù)患者作為對照組，2014年10月至2015年4月執(zhí)行PDCA循環(huán)法管理的1 862例手術(shù)患者作為觀察組。采用自行設(shè)計(jì)的記錄表，每天記錄手術(shù)患者交接的影響因素和符合率。2組手術(shù)患者交接的醫(yī)師、護(hù)士、患者及其他因素等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1 計(jì)劃階段 手術(shù)室護(hù)士長負(fù)責(zé)發(fā)放、收集資料及問卷，并整理分析發(fā)現(xiàn)交接手術(shù)患者受影響因素。所有手術(shù)室護(hù)理人員經(jīng)過座談、討論，分析影響接手術(shù)患者的因素，制定目標(biāo)及管理措施。交接手術(shù)患者的影響因素有：(1)醫(yī)療方面因素：分析2014年9-12月1 820例手術(shù)，其中無體溫單，無醫(yī)囑單，無病理單，未做手術(shù)標(biāo)識，無病歷，無化驗(yàn)結(jié)果，未簽手術(shù)知情同意書等因素。(2)護(hù)理方面因素：臨床方面主要存在未護(hù)送患者，未床頭交接，未打術(shù)前針，無交接記錄單，無腕帶，未導(dǎo)尿，未做胃腸減壓等因素。(3)患者自身因素：未禁飲食，未更換手術(shù)服，找不到手術(shù)患者因素；(4)其他方面因素：未設(shè)手術(shù)專用電梯等因素。

1.2 實(shí)施階段 院辦會組織院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及外科系統(tǒng)主任、護(hù)士長開協(xié)調(diào)會議，醫(yī)務(wù)處針對影響到接送病人發(fā)布質(zhì)量改進(jìn)信息、處罰制度，使員工能及時感知單位的發(fā)展動態(tài)；各相關(guān)臨床科室科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)對科室員工進(jìn)行督促、提醒，使外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、臨床護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士等相關(guān)人員個個知曉自己的職責(zé)，并及時調(diào)整工作流程，配合質(zhì)量改進(jìn)。護(hù)理方面：(1)臨床各科室制定適合自己科室的手術(shù)患者交接流程標(biāo)準(zhǔn)。(2)按照交接流程標(biāo)準(zhǔn)對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)并考試。(3)護(hù)士督促手術(shù)患者做好術(shù)前的準(zhǔn)備。醫(yī)療方面：醫(yī)務(wù)處制定規(guī)范的手術(shù)前工作流程并制定處罰制度，使醫(yī)生完善手術(shù)前需要準(zhǔn)備的各種病歷材料?；颊咦陨矸矫妫翰》孔o(hù)士與手術(shù)患者多溝通，告知禁飲食的重要性；患者不能自行離院，及時更換手術(shù)服，在病房等候。其他方面：設(shè)立手術(shù)室專用電梯兩部，規(guī)定該電梯只能接送手術(shù)室患者，不得用作別用。同時設(shè)2～3名專職電梯人員，并對電梯人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，合格后才能上崗，同時加強(qiáng)專用梯長責(zé)任心。

1.3 檢查階段 (1)手術(shù)室護(hù)士長每日8：30巡視各手術(shù)間，記錄手術(shù)開始時間、未按時開臺的原因，每月將統(tǒng)計(jì)表格上報護(hù)理部及醫(yī)務(wù)處。(2)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部每周2-3次到手術(shù)室抽查落實(shí)手術(shù)患者病歷術(shù)前工作是否完善；同時到各科室檢查接手術(shù)患者的流程，并了解各級醫(yī)生、護(hù)士對質(zhì)量改進(jìn)內(nèi)容的理解支持。查看每月統(tǒng)計(jì)報表，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并匯報?？倓?wù)處落實(shí)電梯工作人員執(zhí)行工作職責(zé)的情況，強(qiáng)調(diào)手術(shù)電梯專人專管，不得擅自離職。(3)醫(yī)務(wù)處及護(hù)理部利用網(wǎng)絡(luò)及時通報，根據(jù)處罰制度對相關(guān)科室實(shí)施扣罰獎金。

1.4 處理階段 鞏固已取得的成果：手術(shù)醫(yī)生和病房護(hù)士明確了各自責(zé)任。改進(jìn)前由于手術(shù)醫(yī)師未準(zhǔn)備好病歷材料，護(hù)士未做好術(shù)前準(zhǔn)備而影響接手術(shù)患者的因素得到了改善。質(zhì)量改進(jìn)小組及時分析原因，并調(diào)整改進(jìn)措施。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。多組數(shù)據(jù)的兩兩比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 交接影響因素及交接符合率比較 實(shí)施PDCA循環(huán)法后，觀察組交接手術(shù)患者影響因素出現(xiàn)率較對照組降低，而交接符合率明顯提高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組交接影響因素及交接符合率比較[例(%)]

注：與對照組比較aP<0.05

2.2 手術(shù)室護(hù)士手術(shù)患者交接相關(guān)知識考核成績合格率比較 PDCA循環(huán)法實(shí)施前，全科護(hù)士手術(shù)患者交接相關(guān)知識考核成績合格率55.1%(27/55)；PDCA循環(huán)法實(shí)施后，考核成績合格率達(dá)89.1%(49/55)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

PDCA循環(huán)不是一種簡單的周而復(fù)始，而是螺旋式逐步提高的過程[3-4]。PDCA循環(huán)將手術(shù)麻醉科、外科、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)部門的工作有機(jī)地結(jié)合在一起，圍繞提高工作效率這一目標(biāo)共同努力，達(dá)到了相互促進(jìn)、持續(xù)提高的目的。例如，在PDCA過程中筆者發(fā)現(xiàn)手術(shù)室接患者的護(hù)士與病房護(hù)士交接時流程不規(guī)范、與手術(shù)患者及家屬溝通交流不到位，分析原因：醫(yī)療方面主要與行政部門監(jiān)管力度不夠，科室管理不到位，醫(yī)生的執(zhí)行力不夠，責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏溝通有關(guān)；護(hù)理方面主要與護(hù)理人員年輕化缺乏培訓(xùn)，管理不足有關(guān)，各科室與手術(shù)室交接流程不銜接；患者自身因素與溝通不到位有關(guān)；其他因素與領(lǐng)導(dǎo)不重視有關(guān)。筆者及時加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)教育，規(guī)范手術(shù)室接患者流程及加強(qiáng)溝通技巧，強(qiáng)化人文服務(wù)；加強(qiáng)管理措施：本科室落實(shí)并完善接病人流程，同時把接手術(shù)患者的影響因素上報醫(yī)務(wù)處及護(hù)理部，制定相關(guān)的管理措施。

另外，筆者發(fā)現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生停手術(shù)未及時與手術(shù)室溝通，浪費(fèi)人力，額外增加手術(shù)室工作量，為此，筆者進(jìn)一步加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)師溝通，盡量減少影響因素，從而提高了工作效率。在手術(shù)室應(yīng)用PDCA管理，減少了手術(shù)室接患者的影響因素，提高了工作效率，值得在各個手術(shù)室推廣應(yīng)用。

[1] 宋峰，王建榮. 手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：122-126.

[2] 李繼平. 護(hù)理管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：121-123.

[3] 周敏，趙大文. 現(xiàn)代醫(yī)療感染質(zhì)量管理與控制思路[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2007, 17(10): 1254-1255.

[4] 曹榮桂. 醫(yī)院管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:96-99.

(本文編輯：王映紅)

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10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.038

2015-01-15)