王貴明

(甘肅省涇川縣人民醫(yī)院 甘肅平?jīng)?744300)

十二指腸瘀滯癥X線診斷價(jià)值研究

王貴明

(甘肅省涇川縣人民醫(yī)院 甘肅平?jīng)?744300)

目的：通過對十二指腸瘀滯癥的上消化道鋇餐造影及臨床表現(xiàn)，提高對該疾病的認(rèn)識，探討X線對本病的診斷價(jià)值。方法：對36例經(jīng)上消化道鋇餐造影診斷為十二指腸瘀滯癥的病例進(jìn)行X線和臨床表現(xiàn)的回顧性分析。結(jié)果：36例病例中，消化道鋇餐造影檢查均可見造影劑不同程度的十二指腸梗阻的表現(xiàn)和十二指腸升段筆桿樣壓跡。采用俯臥位及右側(cè)臥位，造影劑很快通過。結(jié)論：X線鋇餐造影是十二指腸瘀滯癥簡單、可靠的診斷手段，可減少對本病的誤診，具有較高的診斷價(jià)值。

十二指腸瘀滯癥X線鋇餐造影診斷價(jià)值研究

十二指腸瘀滯癥是食物或鋇劑通過十二指腸的動(dòng)力發(fā)生障礙，阻塞所引起的綜合病癥。一般說來本病并不少見，一般病程較長，癥狀輕重不等，可有食后腹痛、脹悶、惡心、嘔吐等，由于通過受阻程度不同，臨床上癥狀各異，現(xiàn)對我院搜集2010年1月-2015年2月期間影像學(xué)及臨床資料齊全的36例病例分析如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料：本組36例病例中，門診患者22例，住院患者14例;男性12例，女性24例。年齡最小的22歲，最大的78歲，平均(35±3.2)歲。病程最短15天，最長11年，平均2.4年。

1.2 臨床表現(xiàn)：在36例病例中，都具有無明顯誘因的食后腹痛、脹悶、惡心、嘔吐等癥狀，部分患者取俯臥位或右側(cè)位時(shí)癥狀緩解［1］。

1.3 檢查方法;在意大利OPERA型多功能數(shù)字胃腸機(jī)下，用氣鋇雙重造影干混懸劑，稀釋成濃度為100-150W/V讓患者口服產(chǎn)氣粉后服適量鋇餐。采用常規(guī)體位觀察胃、十二指腸，如有通過不暢或十二指腸擴(kuò)張，則用俯臥位和右側(cè)位觀察鋇餐通過情況，視通過情況可適當(dāng)觀察數(shù)分鐘，對部分通過較困難的患者適當(dāng)增加造影劑的量。36例均做了上消化道鋇餐造影和胃鏡檢查。14例住院患者中，10例行內(nèi)科保守治療，4例行外科手術(shù)治療。

2.結(jié)果：

36例十二指腸瘀滯癥消化道鋇餐造影檢查X線征象、例數(shù)及百分率結(jié)果顯示為：胃無力型26例占72%;十二指腸降部(筆桿征)36例占100%;造影劑滯留于十二指腸水平部28例占78%;造影劑通過十二指腸通而不暢18例占50%;十二指腸降部腸管出現(xiàn)逆蠕動(dòng)32例占89%;十二指腸降段上部腸管擴(kuò)張33例占92%;十二指腸近段腸粘膜紋粗糙不整36例占100%;合并其他疾?。菏改c球部潰瘍8例占22%，十二指腸憩室5例占14%，胃部疾病12例占33%;俯臥、右側(cè)臥位時(shí)梗阻征象緩解36例占100%;3小時(shí)以后仍可見造影劑滯留9例占25%。

3.討論：

十二指腸瘀滯癥是食物通過十二指腸的動(dòng)力發(fā)生障礙，引起腸管擴(kuò)張的一種癥狀。從病因看腸系膜上動(dòng)脈壓迫占50%以上。十二指腸瘀滯癥，又稱腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征。本病大多數(shù)見于瘦長體型，體弱者。女性多于男性，一般病情較長，癥狀輕重不等。十二指腸瘀滯癥除少數(shù)為環(huán)形胰腺，十二指腸良性、惡性腫瘤，腹膜后腫瘤等原因引起者外，大多是由于腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸造成阻塞所致。還有人認(rèn)為本病與神經(jīng)因素有關(guān)，引起十二指腸功能失調(diào)所致。腸系膜上動(dòng)脈在第一腰椎水平面腹主動(dòng)脈分出后，向前進(jìn)入腸系膜根部并向下斜行，十二指腸升段于第3腰椎水平在腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間通過，這二支動(dòng)脈的夾角一般超過45度，若腸系膜上動(dòng)脈開口過低，小腸系膜與后腹壁固定過緊，或腹壁松弛內(nèi)臟下垂，使前述夾角變小而以鉗形機(jī)制壓迫十二指腸升段，引起十二指腸瘀滯。該病食后腹痛、脹悶、惡心、嘔吐等，取俯臥位或右側(cè)臥位后上述癥狀緩解［2］。十二指腸瘀滯癥的X線表現(xiàn)為十二指腸梗阻的表現(xiàn)和十二指腸下水平部見一與腸系膜上動(dòng)脈走行一致的光滑的筆桿形縱形壓跡，呈刀割樣阻斷，此壓跡與其他原因引起的十二指腸瘀滯癥相鑒別。十二指腸瘀滯的診斷，X線鋇餐檢查是確診本病的主要方法。近年來腹腔薄層CT級血管重建顯像的應(yīng)用為本病的診斷及鑒別診斷提供了先進(jìn)的手段，必要時(shí)還可經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，超聲內(nèi)鏡等進(jìn)一步明確病變［3］。通過本組病例的分析，我們認(rèn)為采用消化道鋇餐檢查對十二指腸瘀滯癥具有較高的診斷價(jià)值;在臨床診斷中考慮為本病時(shí)，應(yīng)把消化道鋇餐檢查作為首選檢查方法。由于消化道鋇餐檢查病人痛苦小，檢查方便，對本的診斷率高，臨床上應(yīng)加以借鑒和推廣。

［1］陳仲武、陳益光、陳正挺，十二指腸瘀滯的X線診斷，《中華臨床醫(yī)藥》雜志，2003，4(7)，77-78.

［2］張永林等，腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合癥的X線診斷《山西臨床醫(yī)藥》，2000.專輯9卷，62頁。

［3］張斌，十二指腸淤積癥的X線診斷(附8例分析)［J］《中國醫(yī)師雜志》，2000(增刊)，121-122.

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1009-6019(2015)11-0040-01