劉向東

(周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院河南周口466001)

病案教學(xué)法是指教師依據(jù)教學(xué)目標(biāo)與要求，選取有典型臨床護(hù)理病案，在課堂上引導(dǎo)學(xué)生有針對(duì)性的剖析病案，圍繞病案提出具體護(hù)理問題，共同討論，再由教師進(jìn)行系統(tǒng)的分析、講解、點(diǎn)評(píng)，由具體病案提升理論的一種教學(xué)方法［1］。該教學(xué)方法重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床護(hù)理思維、評(píng)判性思維能力，綜合分析問題、解決問題的能力，創(chuàng)新能力、語(yǔ)言表達(dá)能力，充分體現(xiàn)以人為本的先進(jìn)教育思想［2］。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選取2013級(jí)普通護(hù)理4個(gè)班為教學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中2013級(jí)5、6班(126人)用病案教學(xué)法授課，為實(shí)驗(yàn)班;2013級(jí)7班、8班(122人)用傳統(tǒng)教學(xué)法授課，為對(duì)照班。

1.2 使用教材

4 個(gè)班授課所用教材為河南科學(xué)技術(shù)出版社2011年8月出版的《外科護(hù)理學(xué)》，由劉東升擔(dān)任主編，劉敏等擔(dān)任副主編。

1.3 實(shí)施

4 個(gè)班的《外科護(hù)理學(xué)》總共108學(xué)時(shí)，其中理論80學(xué)時(shí).對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)法，任課教師以講授為主;實(shí)驗(yàn)班則采用病案教學(xué)法進(jìn)行對(duì)比教學(xué)，具體實(shí)施步驟是:(1)教師課前布置病案，提出問題:以破傷風(fēng)為例，教師展示病案，相繼提出護(hù)理問題:①作為一名護(hù)士，應(yīng)如何對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估?②作為一名護(hù)士，提出該患者的護(hù)理診斷。③作為一名護(hù)士，作出該患者的護(hù)理措施。(2)學(xué)生分組討論，回答問題:學(xué)生根據(jù)教師提出的護(hù)理問題分組討論，圍繞破傷風(fēng)病案進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理診斷，并能作出護(hù)理措施，然后每個(gè)小組派代表把討論的結(jié)果積極發(fā)言;(3)教師講解并總結(jié):教師根據(jù)學(xué)生回答問題的情況，重點(diǎn)知識(shí)詳細(xì)講解，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，并對(duì)學(xué)生回答的問題作出歸納總結(jié)，針對(duì)學(xué)生回答出問題不同的觀點(diǎn)做出評(píng)價(jià)，肯定正確的答案，對(duì)回答不正確或不完善的肯定也要做出表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)學(xué)生繼續(xù)努力。最后和學(xué)生共同回顧、總結(jié)本次課的重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)。

1.4 評(píng)價(jià)

學(xué)期結(jié)束后4個(gè)班分別進(jìn)行期末考試，考試方式采取統(tǒng)一命題，同一教師閱卷，最終將實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較?？荚嚽皩?duì)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生發(fā)放針對(duì)病案教學(xué)授課情況的調(diào)查表，學(xué)生認(rèn)真填寫后回收。經(jīng)調(diào)查問卷完全符合要求的118份，，有效回收率約93.7%。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的《外科護(hù)理學(xué)》考試成績(jī)情況見表1，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班理論考試成績(jī)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)班明顯優(yōu)于對(duì)照班，前者明顯高于后者(P＜0.01)。結(jié)果表明，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)用病案教學(xué)法改變了以往她們對(duì)學(xué)習(xí)的認(rèn)知，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，明顯提高了學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，改變了課堂的氣氛，培養(yǎng)了她們結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐的能力，以及綜合分析問題能力。

表1 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班學(xué)生的《外科護(hù)理學(xué)》成績(jī)比較(±S，分)

3.討論

傳統(tǒng)教學(xué)以教師課堂講授，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)為主，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高，授課效果不理想。病案教學(xué)則強(qiáng)調(diào)主體的轉(zhuǎn)換或互動(dòng)，課堂中通過(guò)教師與學(xué)生的互動(dòng)，學(xué)生之間的互動(dòng)，改變了以往講授式教學(xué)方式，使學(xué)生的學(xué)習(xí)變的積極、主動(dòng)。通過(guò)應(yīng)用病案教學(xué)進(jìn)行《外科學(xué)護(hù)理學(xué)》的教學(xué)實(shí)踐，體會(huì)到應(yīng)用病案教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)為:

3.1 提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主能動(dòng)性調(diào)查表明，87.6%的同學(xué)認(rèn)為應(yīng)用病案教學(xué)明顯激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生能結(jié)合臨床典型病案，有針對(duì)性的提出護(hù)理問題，并努力尋求解決問題的答案與方法。經(jīng)過(guò)小組成員間的積極討論、爭(zhēng)論，教師的適時(shí)點(diǎn)撥和啟發(fā)，用手機(jī)在互聯(lián)網(wǎng)搜索相關(guān)信息。明顯增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，通過(guò)采用病案教學(xué)改變了傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

3.2 提高學(xué)生分析問題與解決問題的能力應(yīng)用病案教學(xué)進(jìn)行《外科護(hù)理學(xué)》的學(xué)習(xí)，是圍繞臨床外科護(hù)理病案，提出相應(yīng)的護(hù)理問題，輔助教師的啟發(fā)、引導(dǎo)，學(xué)生們自覺查閱新的護(hù)理模式進(jìn)展，護(hù)生在學(xué)習(xí)中增強(qiáng)了對(duì)外科護(hù)理學(xué)的綜合認(rèn)知，并能獨(dú)立分析問題、發(fā)現(xiàn)和解決問題，也大幅度提高了全面素質(zhì)教育，為她們將來(lái)能順利適應(yīng)臨床護(hù)理的實(shí)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3 加強(qiáng)學(xué)生邏輯思維和語(yǔ)言表達(dá)能力由于中職護(hù)理學(xué)生大部分都是初中畢業(yè)生，有些同學(xué)已經(jīng)輟學(xué)幾年又重新回校上課。因此在主動(dòng)思考能力、邏輯思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力方面相對(duì)欠缺。課前布置學(xué)生預(yù)習(xí)病案，提出護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃和措施。圍繞問題學(xué)生可獨(dú)立思考，也可分組討論形成不同的答案，教師對(duì)這些不同的答案給予評(píng)價(jià)，肯定正確的答案，尊重學(xué)生的獨(dú)到見解，表?yè)P(yáng)回答問題不正確或不完善的學(xué)生［3］，促其繼續(xù)努力。課堂上學(xué)生積極對(duì)討論的結(jié)果大膽發(fā)言，同時(shí)提高了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力。

病案教學(xué)是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中可取的一條較好的教學(xué)，從護(hù)生綜合能力來(lái)看，實(shí)驗(yàn)班明顯高于對(duì)照班，可以在衛(wèi)生高職院校進(jìn)行廣泛的推廣，以推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生高等職業(yè)教育的迅速發(fā)展。

［1］ 張作能，病案教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］ ，衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26(10):57～58.

［2］ 榕，尹飛等.兒科教學(xué)中PBL與剖析病例法相結(jié)合的教學(xué)模式探索［J］ .中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2006，4:554－555.

［3］ 董麗芳，黃金銀，陳燕.案例教學(xué)法在高職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］ .衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，19:97－98.