蔣松云

(廣西區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 廣西南寧 530021)

眼科顯微器械集中處理中存在問(wèn)題及對(duì)策

蔣松云

(廣西區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 廣西南寧 530021)

目的：探討眼科顯微器械在消毒供應(yīng)室集中處理存在問(wèn)題及對(duì)策。方法：通過(guò)質(zhì)量控制記錄、差錯(cuò)記錄本、眼科手術(shù)室反饋，回顧性分析2012年7月至2014年10月88704件眼科顯微器械在消毒供應(yīng)中心集中處理中存在的問(wèn)題進(jìn)行查找原因，制定改進(jìn)措施。結(jié)果：工作人員操作不熟練導(dǎo)致眼科顯微器械損壞5件、混淆3起，組裝錯(cuò)誤2件、丟失2件。結(jié)論：通過(guò)加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，器械處理各環(huán)節(jié)的保護(hù)，經(jīng)常與眼科手術(shù)室護(hù)士的溝通，確保器械的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，減少器械的損壞和丟失，有效地降低差錯(cuò)率，提高手術(shù)室的滿意度。

眼科顯微器械;集中處理;問(wèn)題;對(duì)策

眼科顯微器械因其材質(zhì)特殊、精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)，清洗難度大，且其價(jià)格高，如果管理或使用不當(dāng)則會(huì)造成器械的損壞或丟失，影響手術(shù)的正常進(jìn)行?！夺t(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》規(guī)定：應(yīng)采取集中管理方式，對(duì)需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)［1］。為此，我院自2012年7月起眼科手術(shù)顯微器械由供應(yīng)室集中處理，對(duì)集中處理中存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，采取有效的防范措施，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.方法

調(diào)查2012年7月至2014年4月眼科顯微器械在消毒供應(yīng)中心回收、清洗消毒、檢查包裝、滅菌、下送各環(huán)節(jié)資料，從質(zhì)量控制反饋記錄、差錯(cuò)記錄、眼科手術(shù)室反饋記錄、眼科手術(shù)室滿意度調(diào)查中回顧性分析，集中處理眼科顯微器械88704件，對(duì)每次出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析，查找原因，采取有效的整改措施。

2.結(jié)果：器械損壞5件、器械混淆3件、器械組裝錯(cuò)誤2件、器械丟失2件。

3.問(wèn)題與對(duì)策

3.1 器械損壞

3.1.1 運(yùn)輸環(huán)節(jié)眼科器械小巧、精細(xì)，易損壞，消毒供應(yīng)室與眼科手術(shù)室不在同一棟樓，運(yùn)輸途中路面不平，距離較遠(yuǎn)，器械頭端保護(hù)不當(dāng)、器械相互碰撞損壞易致?lián)p壞1例。因此，我院采取帶蓋的精密籃筐，內(nèi)放置硅膠墊，把用后的眼科顯微器械鑲在硅膠墊內(nèi)固定，放在大小合適的回收箱內(nèi)密閉回收。滅菌后將器械包放置于清潔車，輕拿輕放，并有"勿壓勿倒"標(biāo)識(shí)。有運(yùn)輸途中輕穩(wěn)，盡量避免器械相互碰撞，通過(guò)采取以上保護(hù)措施后未發(fā)生類似情況。

3.1.2 清洗環(huán)節(jié)工作人員對(duì)眼科器械的結(jié)構(gòu)、性能不熟悉;按班次清洗，清洗水平參差不齊，經(jīng)手人員較多;清洗工具選擇不當(dāng)而致器械的損壞3例。請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科手術(shù)護(hù)士反復(fù)現(xiàn)場(chǎng)示教，講解器械的名稱和結(jié)構(gòu)，清洗時(shí)重點(diǎn)關(guān)注的器械的各腔隙、關(guān)節(jié)位和齒縫位等［2］。制定顯微器械回收、分類、清洗、消毒、檢查包裝的操作流程，對(duì)全體人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核、合格后方可上崗。在此基礎(chǔ)上選取動(dòng)作輕巧、細(xì)心、靈敏、責(zé)任心強(qiáng)的人員強(qiáng)化培訓(xùn)，固定專職人員進(jìn)行清洗，并且加強(qiáng)清洗各環(huán)節(jié)的保護(hù)：(1)初洗檢查器械各個(gè)軸節(jié)，有肉眼可見(jiàn)血污，用專用軟毛刷輕輕在流動(dòng)水下清洗，連接管高壓水槍進(jìn)行沖洗。如果器械有銹斑，清洗前用1：7的除銹劑做局部除銹處理，但不宜全部浸泡，因?yàn)槌P劑中含有弱磷酸，對(duì)器械有一定的腐蝕作用［3］。(2)超聲機(jī)清洗超聲前把器械的各個(gè)軸節(jié)打開(kāi)，放入精密器械籃筐，內(nèi)有硅膠墊保護(hù)，水位浸過(guò)器械，按1：150放入多酶清洗液，溫度40℃，超聲清洗5min。(3)漂洗及終末漂洗超聲完畢取出器械，放入沖洗槽內(nèi)用純水沖冼5-10分鐘，帶管腔器械用高壓水槍反復(fù)沖洗30秒，徹底把多酶清洗液沖洗干凈。注意與其他普通器械分開(kāi)，以免引起器械相撞而損壞。(4)消毒將清洗后的顯微器械連同密籃筐和硅膠墊一起放入醫(yī)用煮沸槽煮沸90℃2分鐘或A0600。(5)干燥在干燥臺(tái)用氣槍將管腔內(nèi)的水吹干，最后把每份眼科顯微器械平放于精密器械筐，器械分別鑲在硅膠墊內(nèi)，放入烘干箱內(nèi)干燥20分鐘，避免器械重疊、碰撞。我院剛接收眼科手術(shù)顯微器械時(shí)，工作人員因操作不當(dāng)把超乳手柄頭洗壞，當(dāng)時(shí)請(qǐng)眼科手術(shù)護(hù)士來(lái)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，糾正了不當(dāng)操作，避免了類似情況發(fā)生。

3.1.3 檢查包裝環(huán)節(jié)由專職包裝人員在放大鏡下檢查器械的清洗質(zhì)量，以清洗后的器械表面光潔、無(wú)血漬、污漬、可剝脫的附著物、水垢、銹斑為合格，有肉眼可見(jiàn)的污漬、銹斑，返回去污區(qū)重新處理;發(fā)現(xiàn)器械性能不好及時(shí)通知眼科手術(shù)室更換，以免影響手術(shù)中使用效果。器械尖端朝上，并用保護(hù)套保護(hù)，鑲在精密器械內(nèi)的硅膠墊里，硅膠墊的成分為聚丙烯塑料，不僅能耐高溫高壓滅菌，而且網(wǎng)孔有利于蒸汽的穿透和散熱［4］，對(duì)器械起到一個(gè)很好的保護(hù)作用，有效地降低器械的損壞。包裝人員因器械放置不好包裝致器械頭端變形1例。

3.1.4 滅菌環(huán)節(jié)怕濕怕熱的器械可用低溫等離子滅菌，耐濕耐熱的器械用壓力蒸汽滅菌。消毒員裝載時(shí)輕拿輕放，器械勿相互重疊受壓，并注意放置"勿壓勿倒"標(biāo)識(shí)。

3.2 器械混淆由于工作人員對(duì)眼科顯微器械結(jié)構(gòu)、名稱不熟悉，加之器械使用后護(hù)士未按常規(guī)分類，特別是單包器械與成套器械放在一起，分類清點(diǎn)時(shí)容易搞混。因此加強(qiáng)工作人員眼科器械知識(shí)培訓(xùn)，熟練掌握器械種類和特點(diǎn)，并把器械拍照保存于計(jì)算機(jī)中存檔，方便工作人員隨時(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化記憶;要求眼科手術(shù)護(hù)士將用后的器械按每份常規(guī)分類放置，在源頭把錯(cuò)誤賭住，降低器械錯(cuò)誤率;將眼科顯微器械與其他器械分開(kāi)分類清點(diǎn)、清洗;獨(dú)立包裝臺(tái)包裝，避免出現(xiàn)器械混淆影響手術(shù)中的使用。本院因?qū)ζ餍挡皇煜?，將眼科顯現(xiàn)器械與其他器械混淆1例，眼科顯微器械內(nèi)部相互混淆2例，引起手術(shù)醫(yī)生意見(jiàn)很大。

3.3 器械組裝錯(cuò)誤通過(guò)請(qǐng)進(jìn)來(lái)和送出去的培訓(xùn)方式，強(qiáng)化器械的拆卸和組裝技能培訓(xùn)，熟練掌握器械的結(jié)構(gòu)、性能和特點(diǎn)。把拆卸下來(lái)的同套器械放在一起，避免出現(xiàn)器械組裝錯(cuò)誤。

3.4 器械丟失《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中要求，不應(yīng)在診療場(chǎng)所對(duì)污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，采用封密方式回收［1］。避免污物向外擴(kuò)散，污染周圍環(huán)境，有利于院內(nèi)感染的控制，但是，臨床工作中收回的器械，分類清點(diǎn)出現(xiàn)器械數(shù)目與清單不相符時(shí)，使用科室認(rèn)為器械數(shù)目不符的情況與他無(wú)關(guān)，而是供應(yīng)室回收環(huán)節(jié)存在問(wèn)題，要求當(dāng)面清點(diǎn)器械的情況，加重了科室間的誤會(huì)和矛盾;在眼科顯微器械處理各環(huán)節(jié)疏忽而致器械丟失的現(xiàn)象。加強(qiáng)人員各處理環(huán)節(jié)的培訓(xùn)，提高人員工作責(zé)任心，避免因各個(gè)環(huán)節(jié)疏忽而致器械的丟失;分類清點(diǎn)時(shí)雙人核對(duì)，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度;應(yīng)用消毒供應(yīng)信息質(zhì)量追溯系統(tǒng)對(duì)器械處理每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行信息采集追蹤，有效地避免了器械下落不明難以查找的情況，加強(qiáng)與使用科室溝通，相互信任。

總之，針對(duì)眼科顯微器械集中處理中出現(xiàn)的問(wèn)題，采取專人負(fù)責(zé)制，減少經(jīng)手環(huán)節(jié);加強(qiáng)培訓(xùn)、嚴(yán)格遵守操作流程和制度，做好器械處理各環(huán)節(jié)的保護(hù)措施，確保器械質(zhì)量和安全，另外器械處理全程應(yīng)用信息質(zhì)量追溯系統(tǒng)進(jìn)行消毒滅菌質(zhì)量的追溯，大大提高了管理的質(zhì)量。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范［S］.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2009：2.

［2］董愛(ài)英，眼科顯微器械集中管理前后清洗質(zhì)量比較.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014，31(3)282。

［3］高倩，盧琰嘉.運(yùn)用魚(yú)骨圖分析眼科顯微器械處置中易損因素.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014.35(4)：611-622。

［4］李群，傅其蕾，唐友艷.眼科顯微器械集中處量中的損壞因素及對(duì)策.中國(guó)傷醫(yī)學(xué)，2013.21(7)，395。

R322.9+1

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1009-6019(2015)11-0272-02

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