葉 劍 梁秋明

老年功能性便秘的中醫(yī)藥治療研究進展

葉 劍 梁秋明

中醫(yī)藥治療老年功能性便秘，療效顯著，即可潤腸通便，又可調(diào)節(jié)患者紊亂的胃腸道功能，且不易誘發(fā)藥物依賴性，所以其在臨床具有廣泛的使用前景。本文主要闡述便秘發(fā)病原因，對辨證施治療法、中藥治療法以及穴位療法進行綜述。

老年；功能性便秘；中醫(yī)藥；治療

臨床上將便秘按照是否有器質(zhì)性病變分成器質(zhì)性便秘與功能性便秘兩種，其中功能性便秘是臨床常見的疾病之一。據(jù)最新調(diào)查[1]顯示，60歲以上的老年人功能性便秘的發(fā)病率高達19.8%，該病會誘發(fā)老年人心腦血管疾病，需高度重視。采用中醫(yī)藥治療老年功能性便秘安全性高、不良反應(yīng)少，具有明顯優(yōu)勢。本文對中醫(yī)藥治療老年功能性病變的研究進展綜述如下。

1 便秘發(fā)病原因

老年人發(fā)生便秘有多種原因，如：內(nèi)傷飲食情志、外受寒熱邪氣、機體氣血不足等。便秘發(fā)病部位位于大腸，由大腸傳導(dǎo)失常所致，但通常和胃、肝、脾以及肺等各臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。不同醫(yī)家因個人臨床診治經(jīng)驗不同，對該病發(fā)病原因的認識也有所不同。古繼紅[2]認為膽氣阻塞，膽汁不暢，通降失常引起便秘；吳淑艷、王希利[3]認為肝臟失去疏泄，胃部降濁功能失常誘發(fā)便秘，同時若老年人肝血、肝陰不足，腸道失去滋潤則大便干燥；梅丹、徐進康[4]認為功能性便秘主要因為老年人脾肺氣虛，臟器運化失職，以至于大腸傳導(dǎo)乏力；或者由于其血虛津少，未能滋潤大腸，以至于腸道干澀，大便秘結(jié)。

2 辨證施治

2.1 分型治療 湯獻忠、王丹[5]按照患者年齡、舌脈、臨床癥狀、體質(zhì)的不同，將老年功能性便秘患者分成虛秘、實秘兩種類型。針對陰虛患者要求其服用滋陰湯液通便，針對陽虛患者用濟川煎溫陽濕潤大腸，針對氣虛患者用黃芪湯治療，起到健脾通氣潤腸的功效。針對氣實秘患者用六磨湯治療，起到疏肝理氣潤腸的作用，針對熱實秘患者用麻子仁丸治療，起到瀉熱導(dǎo)滯、潤腸利便的效果。郭慧君、王知加等[6]將功能性便秘分成四種類型，并采用四種不同療法。（1）氣滯濕阻型，治療用四逆散加減法，以起到理氣祛濕、通降和中的效果。（1）陰血不足型，用滋陰養(yǎng)血潤腸方法治療，起到滋陰養(yǎng)血的作用。（3）胃熱燥結(jié)型，用清胃泄熱通便湯治療，起到清除患者胃部肺熱的功效。（4）肝脾不和類型，采用逍遙散加減治療，起到疏肝調(diào)脾的療效。

2.2 臟腑施治 便秘基本病機為大腸傳導(dǎo)失常，因此治療過程應(yīng)以通下為主，而便秘發(fā)生與患者的肝、腎、脾胃等肝腑功能失調(diào)密切相關(guān)，因此調(diào)理肝、腎、脾胃的功能顯得格外重要。李方、陳強松[7]認為老年功能性便秘患者體質(zhì)虛中夾實，故治療需虛實兼顧，用脾藥丸加減治療，效果良好。

3 中藥治療

3.1 中成藥治療 治療老年功能性便秘的中成藥有很多種，主要包括：祛熱通便的莫家清寧丸、復(fù)方蘆薈膠囊等；滋潤大腸利便的麻仁軟膠囊等；順氣通腑的六味安消膠囊以及四磨湯口服液等。張軍霞[8]用麻仁滋脾丸治療75例老年功能性便秘患者，效果顯著，并得到患者的一致認可。

3.2 單味藥治療 單用一種中藥治療功能性便秘也可以取得良好療效。李寶金、宗文匯等[9]根據(jù)白術(shù)有促進腸蠕動、腸胃分泌的功能，用開水煎煮白術(shù)液治療45例患者，痊愈8例，顯效21例，好轉(zhuǎn)10例，無效僅有6例。通過進一步觀察可知，老年人在服用白術(shù)液之后大便明顯變軟，且未發(fā)生水瀉、腹痛等不良癥狀，其排便用力程度、間隔時間也有了一定程度的改善，還緩解了腹脹感。

4 穴位療法

4.1 穴位針刺 梁誼深、謝勝等[10]用針刺治療50例老年功能性便秘患者，選取患者的天樞穴、上巨虛穴、大腸俞穴、支溝穴等。針對氣血虛弱患者加用胃俞針用補法，針對熱患者加用曲池、足三里以及合谷針瀉法，針對寒秘灸患者行氣海、神闕、腎俞穴，結(jié)果治療痊愈33例，顯效13例，總有效率高達92%。

4.2 穴位敷貼 程挺[11]用中藥外敷神闕穴治療110例老年功能性便秘患者，其中第1次外敷后1天之內(nèi)患者排成形軟便103例，有7例未排便；第2次外敷后在（5～9）h內(nèi)順利排便

75例，其中7例為第1次外敷后沒有排便的患者，有5例患者在

17h內(nèi)順利排出軟便。所有患者有不同程度的腸鳴感，少數(shù)患者有輕微腹痛，療效顯著。

4.3 穴位埋線 苗金娣等[12]選取患者大腸俞（雙），府舍（雙），天樞（雙）以及上巨虛（雙），采用穴位埋線方法治療老年功能性便秘86例，治療32天后，痊愈65例，顯效18例，好轉(zhuǎn)1例，治療總有效率為97.7%。

4.4 耳針穴位 鄭云[13]依照經(jīng)絡(luò)學說與中醫(yī)臟腑辨證療法，并參照現(xiàn)代中醫(yī)學理論，用不留行貼壓耳穴皮質(zhì)下、三焦、肺、大小腸、脾等，治療41例老年功能性便秘患者，取得了良好療效。

5 小結(jié)

中醫(yī)藥治療老年功能性便秘注重辨證施治，全面調(diào)節(jié)患者臟腑機能，促使患者氣血充足、機體陰陽協(xié)調(diào)，快速恢復(fù)腸道輸送功能，不會導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂，且較少誘發(fā)藥物依賴性，臨床治療效果顯著，具有重要的臨床應(yīng)用價值。但采用中醫(yī)藥治療仍存在以下兩方面的問題：（1）當前的研究缺乏前瞻性，臨床治療效果標準不一、辨證分型不一，且缺乏對遠期治療效果的追蹤觀察。（2）對中醫(yī)藥治療功能性便秘原理的研究一直停留在單味中藥對胃腸功能產(chǎn)生作用的藥理層面，對中藥復(fù)方作用原理研究很少，并且還不清楚中藥改變患者胃腸功能原理的有效作用靶點。隨著中藥劑型的不斷改進，中醫(yī)藥研究越來越深入，服用簡單，便于保存、攜帶的新型中藥將越來越多，相信在將來上述問題將會逐一被解決。

參考文獻

[1] 林芬丹,熊哲錕,戈焰.老年性便秘中醫(yī)藥治療的現(xiàn)狀[J].世界中醫(yī)藥, 2009,2(2)∶58-59.

[2] 古繼紅.從膽論治便秘[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,3(1)∶38-39.

[3] 吳淑艷,王希利.從肺肝腎論治便秘[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2012,6(2)∶88-89.

[4] 梅丹,徐進康.氣虛而滯為老年功能性便秘的主要病機[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(8)∶114-115.

[5] 湯獻忠,王丹.黃芪通便湯治療肺脾氣虛型功能性便秘的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2011,3(7)∶109-110.

[6] 郭慧君,王知加.中醫(yī)辨證分型治療老年功能性便秘80例[J].河北中醫(yī),2009,31(5)∶685-686.

[7] 李方,陳強松.脾約丸加減治療老年功能性便秘30例[J].廣西中醫(yī)學院學報,2008,3(1)∶47-48.

[8] 張軍霞.麻仁滋脾丸治療老年性便秘50例[J].基層醫(yī)學論壇,2010,7(5)∶164-165.

[9] 李寶金,宗文匯,宗修英.重用生白術(shù)組方防治便秘的臨床研究進展[J].北京中醫(yī)藥,2009,8(11)∶156-157.

[10] 梁誼深,謝勝,馮金娟.針刺結(jié)合穴位注射治療功能性便秘[J].針灸臨床雜志,2010,4(5)∶183-184.

[11] 程挺.中藥外敷神闕穴治療老年功能性便秘[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(2)∶30.

[12] 苗金娣.穴位埋線治療習慣性便秘95例[J].中醫(yī)外治雜志, 2009,4(3)∶162-163.

[13] 鄭云.淺談耳針治療功能性便秘[J].甘肅中醫(yī),2008,7(9)∶116-118.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.005

廣西 535000 廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科（葉劍 梁秋明）