急性ST段抬高型心肌梗死診斷的臨床分析

陳默

急性ST段抬高型心肌梗死診斷的臨床分析

陳默

目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死的臨床診斷及治療效果。方法 選擇30例發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對(duì)象，對(duì)該30例疑似病患行心電圖檢查。結(jié)果 通過(guò)診斷發(fā)現(xiàn)如下情況：患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常、低氧血癥、心律失常的共有18例；出現(xiàn)因?yàn)榉瓮夂脱鞅壤д{(diào)造成中度缺氧、左心功能減退并有肺水腫、機(jī)械并發(fā)癥并有嚴(yán)重低氧血癥的分別有8例、1例、3例。結(jié)論 心電圖、血清生化標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)檢測(cè)急性ST段抬高型心肌梗死均能夠?yàn)榕R床診斷提供有力的參考依據(jù)，以利于臨床制定合理的治療方案。

急性ST抬高型心肌梗死；心電圖

中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)等機(jī)構(gòu)，在2001年時(shí)，就針對(duì)對(duì)心血管疾病發(fā)生與診斷情況制訂了“急性心肌梗死診斷及治療指南”。并在隨后的十多年時(shí)間里，不斷促進(jìn)了急性心肌梗死治療診斷手段的發(fā)展[1]。為進(jìn)一步了解急性心肌梗死的診斷方法及效果，對(duì)比分析心電圖、血清生化標(biāo)志物以及影像學(xué)檢查在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，展開(kāi)了研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陜西省漢中市中心醫(yī)院2012年1月～2014年1月30例發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死患者，女12例，男18例；年齡37～75歲，平均（55.7±6.0）歲。其中，伴有室性心律失常者13例，無(wú)室性心律失常者17例。

1.2 診斷方法

1.2.1 心電圖 對(duì)疑似ST段抬高型心肌梗死病患進(jìn)行心電圖檢查，當(dāng)發(fā)生下壁心肌梗死時(shí)，需要對(duì)患者行V 3r-V 5r。又如患者在進(jìn)行早期心電圖的檢查過(guò)程中，如果不能確診，需要間隔一段時(shí)間進(jìn)行重復(fù)測(cè)定（時(shí)間間隔：5～10 min）[2]。

1.2.2 血清生化標(biāo)志物 采集患者的靜脈血作為血清生化檢測(cè)的標(biāo)本[3]，CK、CK-MB檢測(cè)活性；應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸法檢測(cè)CK；應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸抑制法檢測(cè)CK-MB。選擇日立制造的全自動(dòng)生化分析儀，型號(hào)為7170 A。MYO、cTnl則通過(guò)熒光免疫雙抗體夾心法進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)儀器選用Vl-DAS。

1.2.3 影像學(xué)方面的檢查 選擇飛利浦彩色超聲診斷儀，型號(hào)為HDI 5000，探頭頻率為2.0～4.0 MHz。首先，以胸骨旁長(zhǎng)軸切面進(jìn)行掃描，在胸骨旁短軸切面、心尖短軸切面、左室流出道長(zhǎng)軸切面、四腔切面、心尖兩腔進(jìn)行掃描。然后，取心尖位及劍突下位，檢測(cè)患者不同部位心肌活動(dòng)、左室蛇血分?jǐn)?shù)、瓣膜活動(dòng)等。室壁增厚率出現(xiàn)異常，梗死區(qū)對(duì)應(yīng)節(jié)段收縮期室壁增厚率顯著下降或者消失、變薄。心肌回聲異常及室壁厚度異常，梗死區(qū)對(duì)應(yīng)節(jié)段室壁變薄、心內(nèi)膜回聲斷裂或不均勻、心肌回聲增強(qiáng)或減弱[4]。

2 結(jié)果

18例患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常、低氧血癥、心律失常等癥狀。由于肺通氣和血流比例失調(diào)而引起的中度缺氧者8例，左心功能減退并有肺水腫者1例，機(jī)械并發(fā)癥并有嚴(yán)重低氧血癥者3例。血清生化指標(biāo)結(jié)果顯示，CK為（493.55±225.84）U/L，CK-MB為（48.79±21.97）U/L，cTnl為（6.91±6.33）?g/L，MYO為（343.28±140.11）?g/L。超聲檢查顯示：21例患者室壁運(yùn)動(dòng)異常；22例患者回聲異常，回聲減弱，梗死區(qū)室壁三層結(jié)構(gòu)消失；6例患者左心構(gòu)型改變。

3 討論

心肌梗死是指患者在病理上被認(rèn)定為缺血（長(zhǎng)時(shí)間基礎(chǔ)上的），并且造成患者的心肌細(xì)胞壞死。從這角度分析，包括兩個(gè)方面：凝固性壞死以及收縮帶壞死。心肌梗死產(chǎn)生于臨床當(dāng)中因?yàn)樾募∪毖斐傻男募乃阑颊?，下列幾種情況發(fā)生時(shí)，可以診斷心肌梗死[5]。

3.1 心肌梗死診斷的方面

3.1.1 心臟的生物標(biāo)志物增高，或者增高后又降低，至少會(huì)有一次其數(shù)值超過(guò)了參考值上限的正常上限（99百分位），同時(shí)至少有以下之一的心肌缺血證據(jù)：(1)心肌前臨床癥狀；(2)新ST段改變，或是左束支傳導(dǎo)受到阻礙；(3)心電圖會(huì)出現(xiàn)病理性的O波情況；(4)影像學(xué)顯示，新心肌活力推動(dòng)或是區(qū)域性室壁的運(yùn)動(dòng)有異常情況。

3.1.2 如果是突發(fā)性的，或是沒(méi)有預(yù)科性的心臟性死亡，只要是與心臟停跳有關(guān)的，一般都會(huì)伴有提示心肌缺血的情況，推斷為新ST段抬高、左束支傳導(dǎo)受到阻礙、冠狀動(dòng)脈的造影或是尸體檢驗(yàn)有新血栓的情況出現(xiàn)。

3.1.3 在基線肌鈣蛋白正常、接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療的患者，心臟生物標(biāo)志物升高超過(guò)正常上限提示圍術(shù)期心肌壞死[6]。心臟生物標(biāo)志物升高超過(guò)正常上限的3倍定為PCI相關(guān)的心肌梗死，其中包括1種已經(jīng)證實(shí)的支架血栓形成相關(guān)的亞型[7]。

3.2 心肌梗死治療方面 患者住院之后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情，選擇處理方法。對(duì)全部ST患者進(jìn)行吸氧以及心電圖、血壓以及血氧飽和度方面的檢查，并在這個(gè)過(guò)程中診斷處理出現(xiàn)心律失常以及血流動(dòng)力問(wèn)題患者。

心電圖ST段改變時(shí)，胸痛劇烈導(dǎo)致患者出現(xiàn)交感神經(jīng)發(fā)生興奮情況，同時(shí)還會(huì)伴有心動(dòng)過(guò)速、血壓升高，進(jìn)而會(huì)誘發(fā)心率失常。因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者行鎮(zhèn)痛劑治療。靜脈注射嗎啡3 mg，如必須情況可對(duì)患者注射5 mg嗎啡，并視情況而定，重復(fù)注射[6]。

臨床針對(duì)心肌梗死患者病因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，同患者冠狀動(dòng)脈分支供血之間表現(xiàn)出密切的關(guān)系。對(duì)此，選擇心電圖能有效判斷患者是否出現(xiàn)急性心肌梗死的情況。但是在進(jìn)行心電圖檢查的過(guò)程中，需要確保患者梗死區(qū)各導(dǎo)聯(lián)之間表現(xiàn)出的相互作用，心電圖針對(duì)患者心肌遠(yuǎn)端產(chǎn)生的影響以及心肌每一部位存在的關(guān)系；其中T波高尖通常會(huì)出現(xiàn)在ST超急性期過(guò)程中。這相對(duì)于以往存在的心電圖測(cè)定，更加有助于診斷[7]。在進(jìn)行標(biāo)志物檢測(cè)過(guò)程中，肌鈣蛋白屬于首選標(biāo)志物，肌鈣蛋白會(huì)在AMI癥狀出現(xiàn)后的2 h之后升高。最高值情況在10～24 h。本次研究中，平均cTnl為（6.91±6.33）?g/L，可以清楚診斷AMI癥狀。影像檢查主要是運(yùn)用二維超聲心動(dòng)圖來(lái)進(jìn)行診斷，這種診斷可以對(duì)急性胸痛病患起輔助性診斷，這樣做的目的主要是對(duì)患者的危險(xiǎn)情況進(jìn)行分類。并且要注意，陳舊性心肌梗死、心肌缺血會(huì)讓人體的局部運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙[8]。結(jié)果顯示，21例患者室壁運(yùn)動(dòng)異常；22例患者回聲異常，回聲減弱，梗死區(qū)室壁三層結(jié)構(gòu)消失。此外，因?yàn)閭€(gè)體之間在冠狀動(dòng)脈血管等方面存在差異，對(duì)此往往會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)心電圖異?，F(xiàn)象，其也可以針對(duì)心肌梗死疾病進(jìn)行有效預(yù)判。

心電圖、血清生化標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)檢測(cè)急性ST段抬高型心肌梗死均能夠?yàn)榕R床診斷提供有力的參考依據(jù)，以利于臨床制定合理的治療方案

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)．急性心肌梗死診斷和治療指南[C]．中華心血管瘸雜志，2011，29：710-725.

[2] 急性心肌梗死再灌注治療研究協(xié)作組．重組葡激酶與重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性心肌梗死的隨機(jī)多中心臨床試驗(yàn)[J]．中華心血管病雜志，2010，35（8）：69 l-696．

[3] 李學(xué)香.替羅非班聯(lián)合血栓抽吸導(dǎo)管預(yù)處理對(duì) ST段抬高型心肌梗死患者即刻或擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的影響[D].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013(6)：37-40.

[4] 李延麗.急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死患者539例臨床分析[D].銀川：寧夏醫(yī)科大學(xué)，2013.

[5] 劉衛(wèi)，張勵(lì)庭，黃炫生，等.急性ST段抬高型心肌梗死的急診介入治療與擇期介入治療預(yù)后對(duì)比[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2011，19（9）：781-784.

[6] 張小新，陸超靈，羅高湖，等.血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死的遠(yuǎn)期療效分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，9（3）：316-318.

[7] 趙曉強(qiáng)，楊順蘭.應(yīng)用尿激酶溶栓療法治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（10）:264-265.

[8] 趙曉強(qiáng).應(yīng)用尿激酶溶栓療法治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J]當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,24(8):512-513.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.031

陜西 723000 陜西省漢中市中心醫(yī)院（陳默）