肖慶文
恩替卡韋聯(lián)合柔肝散結(jié)湯治療慢乙肝肝硬化效果觀察
肖慶文
目的 觀察恩替卡韋聯(lián)合柔肝散結(jié)湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的臨床效果。方法 選取80例慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者隨機分為觀察組和對照組,各40例。2組均給予0.5 mg恩替卡韋治療,每天1次。在此基礎(chǔ)上觀察組加用柔肝散結(jié)湯治療,將按比例配制的中藥研碎后水煎去渣,每天2袋,2組均連續(xù)治療6個月。療程結(jié)束后觀察2組患者肝功能積分、血清生化學(xué)指標的變化情況及臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療前、后Child-Pugh評分分別為(7.86±1.34)分、(5.86±1.20)分,對照組治療前、后Child-Pugh評分分別為(7.71±1.29)分、(6.57±1.13)分,2組治療后Child-Pugh評分與治療前比組內(nèi)差異顯著(P<0.05),治療后2組組間有顯著差異(P<0.05)。對照組治療總有效率為70.0%,觀察組治療總有效率為90.0%,觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療后觀察組ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)、AST(天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)、白蛋白、總膽紅素改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 恩替卡韋聯(lián)合柔肝散結(jié)湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化能夠促進肝功能的改善,有助于臨床治療效果的提高,改善預(yù)后。
慢性乙型病毒性肝炎;肝硬化;恩替卡韋;柔肝散結(jié)湯
流行病學(xué)研究顯示全球范圍內(nèi)乙型肝炎病毒感染患者在3.5億左右,而死于HBV(乙型肝炎病毒)感染患者在50萬~100萬[1]。我國作為乙型肝炎的重災(zāi)區(qū),每年發(fā)展為肝硬化、肝癌人數(shù)較多,人們健康受到嚴重威脅,因此探討有效的治療方案有著顯著的臨床意義及社會意義。傳統(tǒng)臨床治療主要通過保肝、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫等綜合方法進行治療,然而抗纖維化治療常被忽視,導(dǎo)致疾病演變?yōu)楦斡不?,治療效果并不令人滿意[2]。為探討恩替卡韋聯(lián)合柔肝散結(jié)湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的臨床效果,本研究對南康市中醫(yī)院收治的80例患者進行研究分析,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 南康市中醫(yī)院自2012年1月~2014年1月收治的80例慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者,其中男46例,女34例;年齡28~66歲,平均(49.6±5.3)歲;患者均符合10次全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議(西安)修訂的《病毒性肝炎防治方案》,經(jīng)B超、肝纖維化4項檢查等確診,無酒精性肝病、血吸蟲肝病、藥物性肝病、原發(fā)性肝癌及其他病毒肝炎感染患者,將患者隨機分為觀察組和對照組,各40例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 2組患者均采用恩替卡韋(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號130615)治療,每次0.5 mg,每天
1次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用本院自擬柔肝散結(jié)湯治療,藥方:丹參30 g,黃芪40 g,白術(shù)、地鱉蟲、桃仁各為10 g,白芍藥
15 g,水蛭1 g,按照比例配制好后,粉碎為粉末,每袋50 g,水煎
10 min后去渣飲汁,每天2袋。2組患者均連續(xù)治療6個月為1個療程,療程結(jié)束后對患者的治療效果進行評價。
1.3 觀察指標 分別在治療前、后對2組患者納差、乏力、上腹部疼痛或不適、尿黃、肝脾大等癥狀及體征進行觀察,并對患者Child-Pugh積分進行計算[3]。治療后對2組患者的括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、白蛋白(ALb)、總膽紅素(TBiL)變化情況進行觀察。
1.4 療效評價標準 顯效:患者臨床癥狀及體征基本恢復(fù)正常,肝區(qū)叩擊無疼痛,肝、脾大穩(wěn)定不變,肝功能檢查改善80%以上,各項生化指標檢查至少維持3個月正常;有效:主要癥狀有所改善,未出現(xiàn)明顯的壓痛或者叩擊痛,肝功能改善50%~80%;無效:各項觀察指標均無改善,癥狀無改善[4]。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2組治療前后Child-Pugh評分比較 觀察組患者治療后Child-Pugh評分為(5.86±1.20)分,與治療前(7.86±1.34)分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組患者治療后Child-Pugh評分為(6.57±1.13)分,與治療前(7.71±1.29)分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后2組患者Child-Pugh評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 2組治療前后ALT、AST、ALb、TBiL水平比較 治療后觀察組患者ALT、AST、ALb、總膽紅素水平均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 2組慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者ALT、AST、ALb、TBiL水平比較(x±s)
2.3 2組療效比較 觀察組顯效19例(47.5%),有效17例(42.5%),無效4例(100),治療總有效率為90.0%;對照組顯效
16例(40.0%),有效12例(30.0%),無效12例(30.0%),治療總有效率為70.0%,2組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
流行病學(xué)研究顯示,我國乙肝肝硬化代償期及失代償期患者病死率分別為14%~20%及56%~70%,嚴重威脅人們健康及生命安全[5],因此加強對慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的研究有著重要作用?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為HBV在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制、抗原不斷釋放、表達,肝內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)炎癥活動,纖維組織不斷增生,肝纖維化程度明顯加重,最終正常肝細胞數(shù)量明顯減少,肝儲備功能逐漸下降,最終引起肝硬化的發(fā)生,因此在對HBV-DNA陽性肝硬化的治療中,常將抗病毒作為重點[6]。目前國內(nèi)治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化常用藥物有苷(酸)類似物、抗干擾素類,治療效果相對持久,同時基本不會產(chǎn)生耐藥變異,然而患者需要長期注射治療,同時可出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)[7],因此探討更為安全有效的治療有著重要的作用。
祖國醫(yī)學(xué)將肝硬化歸屬于“痞癥”“脅痛”等范疇,濕熱疫毒在機體內(nèi)長期作用,至肝臟受損,氣血運行失和,進而由氣及血,導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝之脈絡(luò)瘀阻,最終引起不運化,痰濕內(nèi)生,瘀血與痰濕蘊結(jié),阻滯脈絡(luò)而成痞塊,因此治療中主張益氣活血,利水通絡(luò)[8]。本次治療中觀察組采用柔肝散結(jié)湯治療,藥方中白術(shù)、黃芪具有扶正固本、健脾益氣作用,丹參、水蛭、地鱉蟲、桃仁具有活血化瘀、軟肝散結(jié)功效,白芍藥柔肝止痛,諸藥聯(lián)合使用軟肝散結(jié)、活血化瘀、柔肝止痛,從而促進患者的良好康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后Child-Pugh評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),患者治療后ALT、AST、ALb、TBiL水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),觀察組治療總有效率明顯大于對照組(P<0.05),由此可知,恩替卡韋聯(lián)合柔肝散結(jié)湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化效果顯著,能抑制病情進展。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.102
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