萬(wàn)云虹

微型鋼板內(nèi)固定治療120例橈骨頭粉碎性骨折療效觀察

萬(wàn)云虹

目的 探討微型鋼板內(nèi)固定治療橈骨頭粉碎性骨折的臨床效果。方法 分析收治的120例橈骨頭粉碎性骨折患者，按Mason分類，其中Mason Ⅲ型87例，Mason Ⅳ型33例。對(duì)所有患者采用微型鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療，并進(jìn)行術(shù)后隨訪跟蹤。使用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)。結(jié)果 對(duì)所有120例患者隨訪9～24個(gè)月，患者骨折全部愈合，未見(jiàn)切口感染和肘外翻角度增大及腕部畸形，療效優(yōu)89例，良23例，差8例，優(yōu)良率93.33%。結(jié)論 微型鋼板內(nèi)固定治療橈骨頭性骨折效果可靠，患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，值得在臨床上推廣。

微型鋼板；橈骨頭；粉碎性骨折

橈骨頭骨折是臨床上肘部骨折最常見(jiàn)的類型，約占17%～19%[1]，其原因常為間接暴力，如跌倒時(shí)手掌撐地，肘部處于伸直和前臂旋前位，外力向上傳導(dǎo)引起肘部過(guò)度外翻，使得橈骨頭外側(cè)和橈骨小頭發(fā)生撞擊，從而引起骨折。橈骨頭切除和置換是傳統(tǒng)治療橈骨頭骨折的方法[2]，但橈骨頭切除易造成多種并發(fā)癥，如肘外翻、肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直、殘端周圍軟組織骨化、退行性關(guān)節(jié)炎及長(zhǎng)期慢性疼痛等[3]。橈骨頭置換也僅適用于無(wú)肱骨小頭關(guān)節(jié)面損傷和較年輕的患者[4]。2種方法均有較大的局限性。本研究采用微型鋼板內(nèi)固定治療120例橈骨頭粉碎性骨折患者，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～2012年7月宜春市第二人民醫(yī)院收治的橈骨頭骨折患者120例，所有患者均為閉合性橈骨頭粉碎性骨折，骨折時(shí)間均在2周內(nèi)，接受手術(shù)的時(shí)間3～11 d，平均（7.2±3.4）d。120例患者中男74例，女46例，患者年齡19～52歲，平均（31.2±5.4）歲；左側(cè)骨折69例，右側(cè)骨折51例。骨折分型：Mason Ⅲ型87例，Mason Ⅳ型33例，合并橈骨頸骨折12例，尺骨喙突骨折9例，肱骨內(nèi)髁骨折19例。致傷原因：騎自行車、摩托車滑倒致傷73例，高處墜落傷23例，跌倒傷15例，碰挫傷9例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)橈骨頭粉碎2～7塊，環(huán)狀韌帶撕裂修補(bǔ)23例，部分切開(kāi)環(huán)狀韌帶29例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者行切開(kāi)復(fù)位微型鋼板固定。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉生效后，患者取仰臥位，在上臂近端用電腦氣事囊止血帶充氣加壓止血，患者肘關(guān)節(jié)彎曲同時(shí)前臂旋轉(zhuǎn)至胸前。從肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路，作長(zhǎng)約7 cm切口，從肘后肌前方與尺側(cè)腕伸肌間切開(kāi)肱橈關(guān)節(jié)囊，暴露橈骨關(guān)頸，不切斷或必要時(shí)部分切斷環(huán)狀韌帶，注意避免傷及橈神經(jīng)深支。使用小型自動(dòng)牽開(kāi)器輔助暴露手術(shù)視野。徹底清除積血，認(rèn)真辨認(rèn)骨折塊，清除游離的細(xì)碎骨片，直視下行骨折復(fù)位，可于肱骨外髁處鑿取適量的松質(zhì)骨，填充于塌陷的橈骨頭下，從而將關(guān)節(jié)面墊平并起到一定的支撐作用，用克氏針作暫時(shí)固定后選用微型鋼板進(jìn)行固定。輕輕旋轉(zhuǎn)前臂以確定橈骨頭外側(cè)的“安全區(qū)”范圍，使用“T”型鋼板預(yù)彎后置于“安全區(qū)”內(nèi)，選擇合適長(zhǎng)度的螺絲釘，釘帽旋至關(guān)節(jié)軟骨面下，釘尾旋入橈骨遠(yuǎn)端皮質(zhì)。也可以配合細(xì)鋼絲捆扎固定?；顒?dòng)患者肘關(guān)節(jié)以觀察骨折塊是否固定穩(wěn)定，前臂旋前、旋后是否受限，同時(shí)采用C型臂X線機(jī)透視觀察骨折斷端對(duì)位、對(duì)線情況，若無(wú)明顯移位則關(guān)閉切口，放置引流條或負(fù)壓吸引裝置，關(guān)閉切口。合并肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，從肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路，游離保護(hù)尺神經(jīng)，沿肱肌和旋前圓肌間隙分離后可見(jiàn)撕裂的韌帶。用0號(hào)線以連續(xù)鎖邊法經(jīng)過(guò)韌帶全長(zhǎng)將其縫合。

1.3 術(shù)后處理 患肢前臂旋后屈肘90°石膏托外固定，術(shù)后48 h內(nèi)使用抗生素預(yù)防感染，24 h后拔除引流條。術(shù)后2 d進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。術(shù)后2周后去除石膏托外固定并進(jìn)行患臂懸吊，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。術(shù)后4周去除患臂懸吊，并繼續(xù)行功能鍛煉。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)Mackay和Carn療效評(píng)定分為3級(jí)：優(yōu)：肘、腕不痛，肘伸、屈，前臂旋前、旋后障礙＜20°，肘部肌力和手部握力正常。良：肘、腕有輕微疼痛，上述各項(xiàng)活動(dòng)障礙＜30°，肘部肌力和手部握力稍有減弱。差：肘、腕有明顯疼痛，上述各項(xiàng)活動(dòng)障礙＞30°，肘部肌力和手部握力明顯減弱。

2 結(jié)果

對(duì)所有120例患者隨訪9～24個(gè)月，平均（16.9±5.3）個(gè)月，患者骨折全部愈合，愈合時(shí)間10～18周，平均（15.9±4.7）周，未見(jiàn)切口感染和肘外翻角度增大及腕部畸形。根據(jù)上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，本組病例中療效優(yōu)89例，良23例，差8例，優(yōu)良率93.33%。

3 討論

橈骨頭是肱橈關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)的構(gòu)成部分，其主要作用是維持肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和傳導(dǎo)應(yīng)力[5]。采取橈骨頭切除術(shù)治療橈骨粉碎性骨折會(huì)導(dǎo)致橈骨絕對(duì)長(zhǎng)度縮短并向近側(cè)移位，尺骨變異增加，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外翻的傾向，繼而出現(xiàn)腕、肘關(guān)節(jié)疼痛，退行性關(guān)節(jié)病變及肌力減退等并發(fā)癥[6]。采用微型鋼板內(nèi)固定治療橈骨頭粉碎性骨折不僅可以恢復(fù)橈骨頭的解剖形態(tài)，還可以使骨折得到可靠的支撐固定，便于關(guān)節(jié)早期活動(dòng)。

在進(jìn)行復(fù)位和固定時(shí)，橈骨頭關(guān)節(jié)面應(yīng)獲得解剖復(fù)位。對(duì)于粉碎性骨折，應(yīng)先對(duì)較小骨塊時(shí)行復(fù)位，然后用較大骨塊進(jìn)行穩(wěn)定，使用克氏針作臨時(shí)固定后用鋼板進(jìn)行固定，固定骨塊時(shí)運(yùn)作要輕柔，以防止術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和橈骨頭缺血壞死等并發(fā)癥[7]。尤其要注意的是所有固定物均應(yīng)位于“安全區(qū)”內(nèi)，這樣可避免鋼板接觸近側(cè)的橈尺關(guān)節(jié)，影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，這對(duì)術(shù)后前臂旋轉(zhuǎn)功能的恢復(fù)至關(guān)重要[8]。

微型鋼板內(nèi)固定失敗常常在于內(nèi)固定不穩(wěn)定，不合適的內(nèi)固定會(huì)影響上尺橈關(guān)節(jié)的吻合度，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)甚至引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[9]，“T”型微型鋼板聯(lián)合螺釘內(nèi)固定橈骨頭粉碎性骨折符合生物力學(xué)原理，效果良好。

本研究使用微型鋼板內(nèi)固定治療120例橈骨頭粉碎性骨折患者取得滿意效果，患者骨折全部愈合，愈合時(shí)間平均(15.9±4.7)周，未出現(xiàn)切口感染和肘外翻角度增大及腕部畸形，優(yōu)良率達(dá)到93.33%。

綜上所述，微型鋼板內(nèi)固定治療橈骨頭性骨折效果可靠，患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，值得在臨床上推廣。

[1] 胡俊祥.微型鋼板內(nèi)固定治療橈骨小頭粉碎性骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(25):81-82.

[2] 李艷超,王學(xué)文.切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅡ型橈骨頭骨折的療效觀察[J].大家健康（中旬版）,2013,29(9):48-49.

[3] 張志文,吳家文,陳銳雄,等.微型鋼板內(nèi)固定治療橈骨頭粉碎性骨折[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(3):577-579.

[4] 呂權(quán).微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅡ型、Ⅲ型橈骨頭骨折28例[J].中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2012,4(4):288-290.

[5] 錢光,姜?，?楊群,等.微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅡ與Ⅲ型橈骨頭骨折的療效分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2012,19(5):490-491.

[6] 酒濤.微型鋼板和橈骨頭切除術(shù)治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(24):121-122.

[7] 李從華,巖興,石蕓中,等.微型鋼板內(nèi)固定治療橈骨小頭骨折45例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(6):131-132.

[8] 尹新生.微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療橈骨頭骨折[J].中外健康文摘,2014,11(17):180-181.

[9] 陳小剛,高志朝.微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折臨床療效及其預(yù)后影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(10):7-9,14.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.048

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