涂強(qiáng)

復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)的效果分析

涂強(qiáng)

目的 分析復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)的效果。方法 選取54例復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者，均接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。術(shù)后隨訪1年，觀察治療效果，并對(duì)比分析治療前后患者生活質(zhì)量的差異性。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)治療后患者達(dá)到治愈28例、有效25例、無效1例，總有效率為98.15%，與手術(shù)前對(duì)比，患者手術(shù)后SF-36評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉可改善鼻腔通氣功能障礙、嗅覺減退、疼痛等癥狀，提高患者生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

復(fù)發(fā)性鼻竇炎；鼻息肉；內(nèi)鏡手術(shù)；治療效果

鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科臨床常見病、多發(fā)病，常反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響。尤其是復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者，由于存在前期手術(shù)史，正常解剖標(biāo)志不清，局部出現(xiàn)瘢痕化、纖維化，從而增加手術(shù)難度[1]。本研究分析了復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2013年6月江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的54例復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者，其中男32例，女22例；年齡36～68歲，平均（53.34±12.57）歲；體質(zhì)量52～84 kg，平均（63.65±11.24）kg；病程3～20年，平均（8.35±2.41）年。

患者均有鼻塞、流涕、嗅覺減退、疼痛等癥狀，常反復(fù)或持續(xù)發(fā)生，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果提示中鼻道腫脹，有黏膿性分泌物，鼻竇黏膜出現(xiàn)炎性病變，有息肉組織，既往均有鼻內(nèi)鏡手術(shù)史。研究對(duì)象同時(shí)排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、凝血功能異常、精神異常、智力障礙、妊娠期女性等患者。

1.2 治療方法 所有患者手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素7 d，術(shù)前1周口服醋酸潑尼松30 mg/d，鼻腔噴布地奈德噴鼻劑。囑患者術(shù)前1個(gè)月戒煙戒酒。術(shù)前均行鼻竇CT軸位掃描和冠狀位掃描[2]。

患者均行氣管插管全身麻醉，麻醉成功后在鼻內(nèi)鏡下切除鼻腔、中鼻道的息肉，修剪息肉樣變中鼻甲，獲得類似正常輪廓的中鼻道入口。切除殘留的鉤突，開放前組篩竇，疏通鼻額管，吸除膿液，咬除息肉組織。開放后組篩竇，術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并蝶竇病變者開放蝶竇，沿下鼻甲附著緣上方尋找上頜竇自然開口，擴(kuò)大開口后逐一清除竇內(nèi)息肉組織和息肉樣病變黏膜。術(shù)后采用止血棉片填塞術(shù)腔。術(shù)后使用丙酸氟替卡松噴劑噴鼻，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后2 d逐步抽取鼻腔填塞物，術(shù)后第1個(gè)月一般7～10 d鼻竇腔清洗1次，第2～3個(gè)月15～20 d清洗1次，直至術(shù)腔上皮化。術(shù)后加強(qiáng)隨訪，囑患者按照約定的時(shí)間來清洗鼻竇腔，直至術(shù)腔上皮化[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：鼻塞、流涕、嗅覺減退、疼痛等癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果提示竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，未見膿性分泌物。有效：鼻塞、流涕、嗅覺減退、疼痛等癥狀較術(shù)前明顯改善，竇腔黏膜輕度水腫、肥厚或有肉芽組織形成，可見少量膿性分泌物。無效：鼻塞、流涕、嗅覺減退、疼痛等癥狀無改善，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果提示術(shù)腔黏連，竇口狹窄、閉鎖，有新的息肉形成，可見大量膿性分泌物?？傆行?[（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 分別于手術(shù)前、手術(shù)后1年時(shí)采用美國波士頓健康研究所研制的SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量的變化。SF-36調(diào)查表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8個(gè)方面內(nèi)容。SF-36評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)治療后，患者達(dá)到治愈28例、有效25例、無效1例，總有效率為98.15%，與手術(shù)前對(duì)比，患者手術(shù)后SF-36評(píng)分明顯升高，其中術(shù)前為（81.43±8.65）分，術(shù)后為（95.38±4.79）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

鼻竇炎鼻息肉為耳鼻咽喉科常見疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)、長期慢性炎性刺激等密切相關(guān)。持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的鼻塞、流涕、嗅覺減退、疼痛等癥狀不僅給患者造成了生理痛苦，還嚴(yán)重影響了患者正常的社交生活，給患者的心理也造成巨大的創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以有效去除鼻竇炎鼻息肉患者的鼻竇口病變，恢復(fù)竇腔通氣和引流，具有組織損傷小、操作精確、術(shù)后恢復(fù)快，不破壞鼻腔生理功能等優(yōu)點(diǎn)，在耳鼻喉科臨床工作中應(yīng)用較廣泛。但仍有部分患者在鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)發(fā)，多由于篩竇腔黏連、閉塞或中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁發(fā)生黏連所致，需要再次進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療[6-7]。

對(duì)于復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療比初次鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療難度更大，由于既往有鼻內(nèi)鏡手術(shù)史，多數(shù)患者鼻腔解剖標(biāo)志不清晰，局部可能出現(xiàn)瘢痕化、纖維化樣變，從而增加再次手術(shù)的難度。中鼻甲是手術(shù)賴以定位的恒定標(biāo)志[8]：（1）中鼻甲是手術(shù)的內(nèi)側(cè)界限標(biāo)志，手術(shù)應(yīng)保持在中鼻甲外側(cè)進(jìn)行可避免損傷篩板；（2）中鼻甲尾端是指示蝶竇前壁和開口的標(biāo)志，切除中鼻甲垂直部后半部可顯露蝶竇前壁和開口，是探查蝶竇開口和直接蝶竇前壁切除、開放蝶竇的進(jìn)路；且切緣相當(dāng)于眶底水平，提示該手術(shù)區(qū)域外側(cè)是眶尖和視神經(jīng)管；（3）中鼻甲水平部前翼俯著在篩板和篩頂?shù)倪B接處是恒定的，此處極脆弱，切除中鼻甲前半部應(yīng)謹(jǐn)防間接損傷篩板。對(duì)于復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者在術(shù)前仔細(xì)分析鼻竇CT檢查和鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)局部解剖結(jié)構(gòu)異常，在術(shù)前做好準(zhǔn)備，術(shù)中逐一矯治。術(shù)中應(yīng)徹底切除殘余病變，使篩竇完全輪廓化，徹底清除各竇口病變，保持鼻竇引流通暢。盡可能保留正常黏膜，不影響鼻腔正常的生理功能。

圍手術(shù)期應(yīng)完善綜合治療措施。手術(shù)前后應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素、黏液促排劑等，并囑患者戒煙戒酒，有助于防止術(shù)后感染、竇口粘連、復(fù)發(fā)。術(shù)腔創(chuàng)面在修復(fù)過程中炎性滲出物增多，鼻竇黏膜增生、水腫、囊泡樣改變等屬于術(shù)后正常的病理過程。定期進(jìn)行鼻腔清理，輔以糖皮質(zhì)激素噴鼻治療有助于促進(jìn)抑制息肉再生，保證鼻腔通暢引流，促進(jìn)術(shù)腔達(dá)到上皮化。

本研究中54例復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者經(jīng)過手術(shù)治療后達(dá)到治愈28例、有效25例、無效1例，總有效率高達(dá)98.15%，患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分由手術(shù)前的（81.43±8.65）分升高至（95.38±4.79）分。上述研究結(jié)果表明，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉可改善鼻腔通氣功能障礙、嗅覺減退、疼痛等癥狀，提高患者生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

[1] 吳敬東.復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺功能恢復(fù)以及生存質(zhì)量回歸的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（21）：1729-1732.

[2] 韓玲.復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（2）：118-119.

[3] 王濤，李鵬，楊欽泰，等.復(fù)發(fā)性鼻竇炎伴鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后布地奈德的應(yīng)用及療效觀察[J].新醫(yī)學(xué)，2011，42（11）：756-758.

[4] 吳勇.鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（25）：43-44.

[5] 許超，程真容，房清玉，等.復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，17（5）：370-372.

[6] 馮善頂.修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（20）：21-22.

[7] 李良波,龔成,廖勇，等.清竇靈合劑鼻腔沖洗治療慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(5):425-428.

[8] 朱漢平,孫文忠,馮海燕，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年鼻竇炎鼻息肉的效果[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(19):4910-4911.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.050

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 （涂強(qiáng)）