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      腹腔鏡闌尾切除術(LA)與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(OA)在治療老年急性闌尾炎患者的臨床療效比較

      2015-03-26 22:52:23陸歡華汪一邨
      中外醫(yī)療 2014年35期
      關鍵詞:老年闌尾炎

      陸歡華++++++汪一邨

      [摘要] 目的 探討腹腔鏡下闌尾切除術與傳統(tǒng)闌尾切除術的治療效果。方法 回顧性分析該院2010年4月—2011年12月收治的120例闌尾炎切除術患者的病歷資料,腹腔鏡下闌尾切除術(LA組,66例)和傳統(tǒng)闌尾切除術(OA組,54例),比較兩種方式患者手術時間、出血量、切口總長度、住院時間、功能恢復時間、下床時間等方面的差異。結果 兩組總有效率比較,LA組較OA組明顯增高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);LA組患者在出血量、切口總長度、住院時間、功能恢復時間、下床時間上均較OA組少,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05);但在手術時間上兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡下行闌尾切除術具有出血少、創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點,治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術治療。

      [關鍵詞] 闌尾炎;腹腔鏡闌尾炎手術;開腹闌尾炎手術;老年

      [中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)12(b)-0113-02

      闌尾炎是普外科最常見的急腹癥,早期手術治療已成為治療急性闌尾炎的主要手段,傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(open appendectomy,OA)已有百余年歷史,但術后切口感染和腸粘連的發(fā)生率較高[1-3]。近幾年,隨著腹腔鏡手術的發(fā)展與普及,越來越多的學者認識到腹腔闌尾切除術(laparoscopic appendectomy,LA)的優(yōu)越性,表現(xiàn)為安全可靠、創(chuàng)傷癱痕小、術后并發(fā)癥少、患者恢復快。為此,對2010年4月—2011年12月間來該院實施闌尾切除術120例患者進行資料回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      收集該院開展闌尾切除術患者120例,其中OA組患者54例,男28例,女26例,年齡(38.2±10.4)歲,單純性闌尾45例,化膿性闌尾9例;LA組66例,其中男34例,女32例,年齡(37.9±9.81)歲,單純性闌尾55例,化膿性闌尾11例。從性別、年齡以及闌尾炎病理類型來分析兩組病人,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 針對OA患者采取的手術方法

      在右下腹麥氏切口處進行連續(xù)硬膜外麻醉,對闌尾采取傳統(tǒng)的切除法,將腹腔內(nèi)的化膿液體用紗布和吸引器完全去除掉,而在病人膿液太多或者出現(xiàn)根部穿孔的情況下,則需要用到引流管來進行處理。術后縫合,常規(guī)消毒及使用抗生素。

      1.3 針對LA患者采取的手術方法

      在臍緣處取10 mm的切口時,進行硬膜外強化麻醉或者是全麻,在建立一個壓力在13~15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之間的人工氣腹后,插入直徑為10 mm的套管,經(jīng)套管置入腹腔鏡進行檢查,明確診斷,患者體位左傾,臂高頭低,左右下腹分別插入直徑為5 mm的套管,將闌尾頭端用無損傷抓鉗提起來,通過雙極電凝分離并剪斷其闌尾系膜,使用套圈線結扎闌尾動脈,用套圈結扎根部時要采用近二遠一的扎法,再利用電灼從中間切斷開。殘端粘膜用碘酒、酒精涂擦燒灼,把腔內(nèi)膿液去除完全后再沖洗[4-6]。如遇患者局部闌尾出現(xiàn)粘連,可以采用雙極電凝和吸引器鈍性分離結合的方法,使闌尾產(chǎn)生游離,直至分離。

      1.4 療效標準

      痊愈:腹痛、腫脹、壓痛等臨床癥狀消失,白細胞及中性粒細胞水平趨于正常值,B超示闌尾炎腫脹消退;顯效:臨床癥狀有所減退,局部有壓痛,白細胞及中性粒細胞水平基本正常,B超無明顯的闌尾炎腫脹;好轉:腹痛,但較輕微,B超示闌尾炎腫脹,但不太明顯;無效:腹痛未減輕或加重,白細胞及中性粒細胞增高,B超示闌尾炎腫脹無消退??傆行?(痊愈+顯效+好轉)/總例數(shù)×100%。

      1.5 觀察指標

      記錄手術時間、出血量、切口總長度、住院時間、功能恢復時間、下床時間等,統(tǒng)計并分析兩組患者的治療效果。

      1.6 統(tǒng)計方法

      統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)時利用SPSS15.0軟件,均數(shù)±標準差(x±s)表示計量資料數(shù)據(jù),使用t檢驗。用百分率(%)表示計數(shù)資料,檢驗用χ2,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2.1 兩組治療效果比較

      結果顯示,兩組總有效率比較,LA組較OA組明顯增高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組治療效果比較[n(%)]

      2.2 兩組患者手術情況比較

      結果顯示,LA組患者在出血量、切口總長度、住院時間、功能恢復時間、下床時間上均較OA組少,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);但在手術時間上,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。如表2所示。

      2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

      術后兩組患者均未出現(xiàn)腹腔出血、闌尾殘株炎、糞痔等癥狀,手術過程順利,未出現(xiàn)死亡患者。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

      3 結語

      首例腹腔鏡下闌尾切除術自1983年Semm[7]實施至今經(jīng)歷了3個階段,有越來越多的外科醫(yī)師接收了該手術,而傳統(tǒng)的手術方法也在逐漸被其取代。經(jīng)歷了百余年時間的傳統(tǒng)闌尾切除術會出現(xiàn)切口長、創(chuàng)傷較大,對腹腔的干擾明顯,且術后并發(fā)癥多等問題。相比之下,腹腔鏡闌尾切除術則具有明顯的優(yōu)勢:①較小的手術切口,幾乎無疤痕留在腹壁。通過腹腔鏡能很快找到闌尾。對特殊病人無需擴大創(chuàng)口,減輕了對患者機體的更大傷害;②切口同腹腔液以及闌尾被分離開了,不會造成感染;③沒有視線障礙,能徹底清除腹腔膿液,還能對腹腔進行局部清洗,無需引流管置于腹腔;④腹腔不直接暴露,腹內(nèi)臟器不會觸碰手術紗布墊,無需縫合腹膜,術后腸粘連率和留置的引流物減少;⑤較小創(chuàng)痛,易康復,很快就能出院。不過闌尾有很高的誤診率,統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),有8%-28%為闌尾炎陰性剖腹率,在年青女性中更高。傳統(tǒng)手術是在右麥氏點取3~5 cm的斜切口,只能探察距回盲部70~80 cm的小腸,以及鄰近10 cm的臟器。如果是以闌尾手術進腹,可是術中發(fā)現(xiàn)病變不是闌尾炎癥引起,一般只有采用延長切口的辦法來達到探察的目的,這樣既不美觀,也增加了病人的痛苦。術中如果切口過小,視野、操作空間小,手術難度相對增大,如術中擴大切口,則切口感染幾率加大。在臨床實踐中還發(fā)現(xiàn)不是每個闌尾根部投影在麥氏點,有部分會發(fā)生變異,運用OA,很可能會導致闌尾的誤治。而運用LA在具有較好的治療優(yōu)勢的情況下,也可利用腹腔鏡檢查來輔助診斷,避免闌尾炎的誤診、誤切。該研究結果顯示,對于老年闌尾炎切除者,LA組患者出血量(20.5±3.2)ml、OA組患者出血量(51.0±4.8)ml,LA組患者切口總長度(2.03±0.12)cm,OA組患者切口總長度(5.67±1.25)cm,另外LA組患者住院時間、功能恢復時間、下床時間上均較OA組少,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。有報道也證實腹腔鏡手術在小兒闌尾切除術上具有同樣優(yōu)點[8-9]。endprint

      LA有包括急性化膿性闌尾炎、慢性闌尾炎、急性單純性闌尾炎等廣泛的適應癥,適合人群包括老人、小孩、處于生育期的女性,以及糖尿病患者、肥胖者、無法確診闌尾炎者等,采用該手術可通過鏡頭的不斷轉換,探查整個腹腔、盆腔,從而避免合并癥的漏診[10]。但腹腔鏡手術也有其局限性,對于穿孔性闌尾炎、壞疽、嚴重腹腔感染及伴有心肺功能不全的患者應避免采用腹腔鏡手術。

      綜上所述,研究者認為采用腹腔鏡切除闌尾安全、有效,具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢,對于符合手術適應癥的闌尾炎患者可考慮為首選方法。

      [參考文獻]

      [1] 郭全良.腹腔鏡闌尾切除術與傳統(tǒng)開腹切除術臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014(23):39-40.

      [2] 杜剛,呂汝齊,王紅.改良腹腔鏡闌尾切除術與傳統(tǒng)闌尾切除術的效果比較[J].西部醫(yī)學,2013,23(9):1743-1744.

      [3] 羅紅杰,張曉瓊,李培生,等.腹腔鏡闌尾切除術與傳統(tǒng)手術療效的比較[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(11):816-818.

      [4] 智慧.腹腔鏡闌尾切除術與傳統(tǒng)闌尾切除術療效對比[J].河北北方學院學報:醫(yī)學版,2013,25(4):30-32.

      [5] 任強,鄧放.老年患者腹腔鏡闌尾切除術58例臨床分析[J].中國老年學雜志,2009,29(21):2818-2819.

      [6] 何永滿.傳統(tǒng)闌尾炎切除術和腹腔鏡闌尾炎切除術的比較[J].中國醫(yī)藥導報,2013(11):156-157.

      [7] Semm K.Endoscopic appendectomy[J].Eendoscopy,1983,15(2):59-64.

      [8] 李鵬,郭正團,徐泉,等.小兒腹腔鏡闌尾切除術與傳統(tǒng)闌尾切除術創(chuàng)傷反應的對比研究[J].中華普通外科雜志,2013,20(9):589-590.

      [9] 馬立東,周福金.小兒腹腔鏡闌尾切除術與傳統(tǒng)闌尾切除術臨床分析[J].臨床小兒外科雜志,2013,8(2):49-50.

      [10] 劉曦宇,裴長艷,王銀萍.老年腹腔鏡闌尾切除術80例分析[J].中國老年學雜志,2011,31(4):707-708.

      (收稿日期:2014-09-16)endprint

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