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      眼球后注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑囊樣水腫的療效觀察

      2015-03-26 22:53:15陳婷
      中外醫(yī)療 2014年35期
      關(guān)鍵詞:曲安奈德激光治療

      陳婷

      [摘要] 目的 探究眼球后注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)繼發(fā)黃斑囊樣水腫(CME)的效果。方法 分析2013年1月1日—2014年4月30日該院眼科收治的54例(54只眼)BRVO繼發(fā)CME患者的臨床資料。隨機(jī)分為兩組,觀察組(32只眼),采用藥物聯(lián)合眼底激光治療,對(duì)照組(22只眼),采用單純眼底激光治療。結(jié)果 治療后3個(gè)月,觀察組患者的癥狀緩解情況優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的視力提高情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)眼內(nèi)炎癥、白內(nèi)障及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。結(jié)論 眼球后注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療BRVO繼發(fā)的CME安全、有效,其效果優(yōu)于單純眼底激光療法。

      [關(guān)鍵詞] 黃斑囊樣水腫;曲安奈德;激光治療;視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞

      [中圖分類號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)12(b)-0117-03

      視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)好發(fā)于65歲以上的老年患者,是一種臨床比較常見的慢性視網(wǎng)膜血管性疾病,其主要特點(diǎn)是視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、迂曲、出血、水腫,一旦患者的視網(wǎng)膜出血牽連到黃斑的時(shí)候,患者的視力就會(huì)受到嚴(yán)重的影響,甚至失明,而黃斑囊樣水腫(CME)是導(dǎo)致患者視力下降的最主要原因,若長(zhǎng)期水腫不予診治,則會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞凋亡或視網(wǎng)膜纖維化,視力下降的情況將無法逆轉(zhuǎn)[1]。為研究眼球后注射曲安德聯(lián)合眼底激光治療BRVO繼發(fā)CME的效果,選取2013年1月1日—2014年4月30日該院眼科收治的54例(54只眼)BRVO繼發(fā)CME患者的臨床資料進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取分析該院眼科收治的54例(54只眼)BRVO繼發(fā)CME患者的臨床資料作為研究對(duì)象,并進(jìn)行回顧性分析,其中男患者32例(32只眼),女患者22例(22只眼),患者年齡55-76歲,平均年齡(64.5±3.5)歲,病程3個(gè)月-1年,平均病程(6.5±2.5)個(gè)月。將54例患者隨機(jī)分為兩組,觀察組(32只眼),對(duì)照組(22只眼),對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,所有患者均事先知曉該試驗(yàn)的目的,并自愿簽署相關(guān)知情同意書。

      1.2 檢查方法及具體檢查項(xiàng)目

      1.2.1 檢查視力 使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表,分別在治療前后的3個(gè)月內(nèi)檢查患者患眼的視力變化情況。

      1.2.2 光學(xué)相干斷層及熒光素眼底血管造影掃描檢查 采用德國(guó)生產(chǎn)的PR-KT-1768海德堡光視光學(xué)相干斷層掃描儀及日本生產(chǎn)的RE-XV3熒光素眼底血管造影儀。

      分別在患者治療前3個(gè)月和治療后3個(gè)月內(nèi)給患者進(jìn)行熒光素眼底血管造影以及光學(xué)相干斷層掃描檢查。其中的熒光素眼底血管造影檢查完畢之后,要打印報(bào)告單,并對(duì)視網(wǎng)膜缺氧區(qū)域和已經(jīng)建立起來的側(cè)枝循環(huán)血管的位置進(jìn)行標(biāo)記;而光學(xué)相干斷層掃描檢查則需要采用黃斑厚度地形圖檢查和分析的方式,檢查結(jié)束之后,同樣需要打印報(bào)告單,對(duì)黃斑中心厚度要予以記錄。

      1.2.3 黃斑囊樣水腫(CME)未減輕或減輕的判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照光學(xué)相干斷層掃描檢查則需要采用黃斑厚度地形圖檢查和分析的方式,對(duì)檢查后得到的實(shí)際結(jié)果進(jìn)行判斷,若治療前的黃斑中心厚度減去治療后的黃斑中心厚度,結(jié)果在10μm以上,則CME減輕,若結(jié)果未超過10 μm,則表示CME未減輕。

      1.3 治療方法

      1.3.1 觀察組治療方法 觀察組采用藥物聯(lián)合眼底激光治療,具體步驟:①眼球后注射曲安奈德:采用2 mL注射器抽取20 mg(0.5mL)曲安奈德注射液(Triamcinolone Acetonide Injection H20090853)+0.02 mg(1mL)鹽酸利多卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H50020226)注射液,使用長(zhǎng)度為16 mm的25號(hào)針頭,指導(dǎo)患者將其患眼向鼻上方注視,沿其眶下緣中外1/3交界處進(jìn)針,待向眶尖部進(jìn)針直至出現(xiàn)了落空感時(shí),回抽未見回血之時(shí),將藥物注入;②黃斑區(qū)格柵樣光凝療法:結(jié)束藥物注射后,對(duì)患者的患眼予以黃斑區(qū)格柵樣光凝療法治療,具體操作步驟與對(duì)照組相同。

      1.3.2 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組采用單純眼底激光治療,具體步驟:根據(jù)熒光素眼底血管造影檢查結(jié)果,在避開側(cè)枝循環(huán)血管的位置的情況下,針對(duì)視網(wǎng)膜缺氧區(qū)域采用黃斑區(qū)格柵樣光凝療法。參數(shù)選擇:光斑大小100 μm,曝光時(shí)間控制在0.1 s,輸出功率以100 mW為起始點(diǎn),根據(jù)光斑的實(shí)際反映情況,適當(dāng)調(diào)整,一般以1級(jí)光斑作為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)中心凹進(jìn)行準(zhǔn)確定位后,在與其相距約750 μm的范圍之內(nèi)作1個(gè)環(huán)形防護(hù)標(biāo)志,按照從里到外的原則進(jìn)行光凝治療,切不可傷及中心凹,直接到達(dá)顳下血管弓。為防止視乳頭和黃斑受累,可在環(huán)形標(biāo)志鼻側(cè)位置保留1個(gè)大小15°左右的缺口,從而使環(huán)呈現(xiàn)C字形。

      1.4 統(tǒng)計(jì)方法

      實(shí)驗(yàn)中選擇SPSS17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,涉及到的計(jì)量資料比較進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,同時(shí)進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 比較兩組患者的CME癥狀緩解情況

      治療后3個(gè)月,觀察組患者的CME癥狀緩解情況優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表 1 比較兩組患者的CME癥狀緩解情況

      2.2 比較兩組患者的視力改善情況

      觀察組患者的視力提高情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)眼內(nèi)炎癥、白內(nèi)障及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥,見表2。

      表2 比較兩組患者的視力改善情況

      3 討論

      視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)是臨床中比較常見的視網(wǎng)膜血管病,好發(fā)于老年人,且男女發(fā)病比例都很高,其主要表現(xiàn)是單眼受累,左右眼均可發(fā)病,但雙眼同時(shí)發(fā)病者比較少,僅占2.2%-14%左右,嚴(yán)重時(shí),可導(dǎo)致患者失明[2]。endprint

      分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫(CME)是眼底病比較常見的體征,其并不能被完全看做獨(dú)立的眼病,導(dǎo)致CME的的原因包括:視網(wǎng)膜血管性疾病、內(nèi)眼手術(shù)、葡萄膜炎等,視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的主要原因?yàn)辄S斑毛細(xì)血管后小小靜脈回流受到阻礙造成的,毛細(xì)血管內(nèi)部的壓力持續(xù)增加,會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷,并最終導(dǎo)致毛細(xì)血管發(fā)生滲漏的情況才導(dǎo)致此種疾病的發(fā)生[3-6]。該研究中的患者,經(jīng)過3個(gè)月的治療時(shí)間,觀察組患者的癥狀緩解情況優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見,立足于疾病基礎(chǔ)之上的治療,是具有一定效果的。

      目前臨床方面治療BRVO的方法包括手術(shù)治療、抗炎治療以及視網(wǎng)膜眼底激光光凝療法等,其中的手術(shù)治療是在患者的動(dòng)靜脈交叉點(diǎn)外膜位置行切開術(shù),靜脈受阻得到治療后,血管內(nèi)的壓力會(huì)適當(dāng)降低,但此種治療方法的安全可靠性以及有效性還有待進(jìn)一步的研究探討。這一點(diǎn)與高煦在玻璃體腔注射曲安奈德治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑囊樣水腫療效觀察之中的觀點(diǎn)一致[7]??寡字委熂丛诨颊哐矍蚝笞⑸淝材蔚?,此種方法操作簡(jiǎn)單,重復(fù)性強(qiáng),治療費(fèi)用低廉,無明顯并發(fā)癥,是基層首選。曲安奈德治療CME的主要作用機(jī)制在于其自身的穩(wěn)定血-視網(wǎng)膜屏障功能,減少血-視網(wǎng)膜屏障功能破壞。除此之外,此類藥物可對(duì)前列腺素和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生具有一定的抑制作用,以此降低毛細(xì)血管的通透性,實(shí)現(xiàn)治療的最終目的[8];視網(wǎng)膜眼底激光光凝療法的主要原理在于可通過自身的凝固效應(yīng),將視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層以及視網(wǎng)膜色素上皮層與玻璃體膜之間產(chǎn)生粘連,這樣一來,視網(wǎng)膜色素上皮層液體的運(yùn)轉(zhuǎn)功能得到顯著增強(qiáng),視網(wǎng)膜下的吸收也會(huì)得到很大程度的促進(jìn),以此維持黃斑區(qū)的功能和結(jié)構(gòu),光凝可以使視網(wǎng)膜的小血管實(shí)現(xiàn)自動(dòng)收縮以及使小動(dòng)脈變窄,以此不斷減少黃斑部的毛細(xì)血管灌注情況,黃斑區(qū)的毛細(xì)血管出現(xiàn)滲漏,則可在一定程度上改善視網(wǎng)膜內(nèi)的屏障,從而起到更好的消退水腫的作用。這一點(diǎn)與Greer DV,Constable IJ在Macular edema and retinalbranch vein occlusion中的觀點(diǎn)基本一致[9]。該研究中,觀察組選擇藥物聯(lián)合眼底激光治療,治療后3個(gè)月,觀察組患者的視力提高情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),患者的視力得到顯著改善,效果極佳。

      在采用眼底激光療法治療CME的時(shí)候要注意以下事項(xiàng),眼底激光光斑可能會(huì)導(dǎo)致脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜瘢痕以及擊中中心凹、誘發(fā)炎癥等風(fēng)險(xiǎn)。因此,應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇相應(yīng)的治療方法,需要重復(fù)治療時(shí),間隔時(shí)間要控制在2~4個(gè)月的范圍之內(nèi),同時(shí)要注意避免過分的靠近中心凹無血管區(qū)域。小光斑的損傷程度也比較小,對(duì)視功能起保護(hù)作用,同時(shí),光斑不可過密,這與Jack J,Wambaugh J在Systems toxicology from genes to organs的觀點(diǎn)一致[10]。該實(shí)驗(yàn)從開始到治療結(jié)束,兩組患者均未出現(xiàn)眼內(nèi)炎癥、白內(nèi)障及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥,足以證明相關(guān)注意事項(xiàng)的重要性。

      總而言之,眼球后注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療BRVO繼發(fā)的CME安全、有效,其效果優(yōu)于單純眼底激光療法。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 高志強(qiáng),金學(xué)民.曲安奈德與貝伐單抗治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的療效觀察[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2014(2):77-82.

      [2] 劉雪霞.眼球后注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑囊樣水腫的療效觀察[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2014(2):73-76.

      [3] 高煦.玻璃體腔注射曲安奈德治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑囊樣水腫療效觀察[J].激光雜志,2011,32(3):74-76.

      [4] 潘雪梅,畢宏生,王興榮,等.玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜黃斑分支靜脈阻塞黃斑水腫[J].國(guó)際眼科雜志,2009,9(7):1297-1299.

      [5] 孫蕾,宋彩萍,賽燕菲,等.曲安奈德球后注射聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞黃斑水腫的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(24):92-93.

      [6] 李運(yùn)平,包欣,謝田華,等.曲安奈德玻璃體內(nèi)注射聯(lián)合氬激光治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞黃斑水腫[J].臨床眼科雜志,2010,18(6):552-554.

      [7] 高煦.玻璃體腔注射曲安奈德治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑囊樣水腫療效觀察[J].激光雜志,2011,32(3):74-76.

      [8] Mcallister IL,Douglas JP,Constab IJ,et al. Laser-induced chorioretinal venous anastomosis for non-ischemic central retinal vein occlusion[J]. Am J Ophthalmol 1998,126: 219-229.

      [9] Greer DV,Constable IJ,Cooper RL. Macular edema and retinalbranch vein occlusion[J]. Aust J Ophthalmol,1980,8:207-209.

      [10] Jack J,Wambaugh J,Shah I. Systems toxicology from genes to organs[J]. Methods Mol Biol,2013,930: 375-397.

      (收稿日期:2014-09-10)endprint

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