邊志英
(山西省太原市陽曲縣安康醫(yī)院 山西 太原 030100)
癲癇的ICD-10編碼技巧
邊志英
(山西省太原市陽曲縣安康醫(yī)院 山西 太原 030100)
目的:結(jié)合病例資料,對癲癇ICD-10的編碼技巧進行總結(jié)。方法:選取我院接診的癲癇患者80例,回顧編碼情況。結(jié)果:2例錯誤編碼,錯誤編碼率2.50%。結(jié)論:積極實施癲癇命名的歸納,可提高編碼技巧,更好的保證編碼正確率。
癲癇;ICD-10編碼;技巧
癲癇是一種以反復(fù)出現(xiàn)神經(jīng)功能異常為主要特征的腦部綜合征,是臨床中較為多見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。目前,在癲癇的臨床研究中發(fā)現(xiàn),由于其臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜,故在對其進行分類時,方法非常多,例如,可根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、腦電圖等進行分類,也可根據(jù)發(fā)病年齡或者治療角度等來進行分類。由于不同的醫(yī)生,在對癲癇進行分類時,采用的方法各有不同,故致使癲癇的ICD-10編碼經(jīng)常遭受各種阻礙。加之,近幾年來,關(guān)于癲癇的深入開展,對中樞神經(jīng)遞質(zhì)、基因?qū)W等方面的了解不斷深入,這使得癲癇的ICD-10編碼又同時面臨著更多的、新的問題。本文通過多渠道、多方面資料收集,對癲癇ICD-10編碼技巧總結(jié)如下,旨在提高癲癇ICD-10的編碼水平,規(guī)范癲癇ICD-10的編碼方法。
1.1 資料來源
從我院2012年1月-2014年10月接診癲癇患者中選取80例,對患者的疾病編碼進行收集整理,其中5例癡呆(G40.952+),10例驚厥(G40.951),25例反射性癲癇(G40.801),12例藥物性癲癇(G40.554),11例酒精性癲癇(G40.553),10例繼發(fā)性癲癇(G40.501),5例嬰兒性痙攣(G40.401),2例精神運動性癲癇(G40.201)。
1.2 方法
按照《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)中關(guān)于癲癇的分類標準,對本次研究80例癲癇患者進行編碼,另根據(jù)我國衛(wèi)生部2011年頒布的《疾病分類與代碼(修訂版)》[1]對研究資料進行重新核對。具體編碼方法如下:
(1)癲癇的疾病名稱:由于大部分的癲癇都將其統(tǒng)稱為"癲癇",故在ICD-10編碼時,取"癲癇"為檢索主導(dǎo)詞,但是針對以綜合征和人名命名的疾病,則要取"人名"作為檢索主導(dǎo)詞,例如:韋斯特綜合征編碼為G40.405,拉福拉病編碼為G40.310等。若選取"病"或者"綜合征"作為主導(dǎo)詞,那么在進行檢索時,只能夠查找到"癲癇綜合征"G40.9,無法找到相關(guān)疾病,導(dǎo)致編碼錯誤。
(2)相同疾病不同命名:在國外多采用人名命名的疾病來對疾病進行診斷,但世界衛(wèi)生組織表示該方法無法正確表達疾病,為此,在編碼時,應(yīng)當盡量避免這種情況,例如:Rolandic癲癇在進行編碼時,早期型良性兒童枕葉癲癇(Panayiotopoulos綜合征)編碼應(yīng)為G40.004、嬰兒痙攣(West綜合征)則為G40.405。目前,我國ICD-10編碼分類中原文譯文版,很少有人名命名的情況,故在編碼時應(yīng)注意避免。
(3)相同疾病稱謂不同:例如:兒童期(幼年)失神性癲癇,又可稱之為兒童期癲癇小發(fā)作,編碼為G40.304;內(nèi)臟性癲癇,又可稱之為植物神經(jīng)性癲癇或者自主神經(jīng)性癲癇,編碼為G40.8;內(nèi)側(cè)顳葉癲癇,又可稱之為邊緣葉癲癇,編碼為G40.2。針對這種情況,在編碼時需要注意歸納總結(jié),盡可能地使編碼名稱統(tǒng)一,才能夠更好的做出判斷。
(4)名稱相近編碼不同:在臨床中,肌陣攣性癲癇患者中較常出現(xiàn)一部分預(yù)后效果較佳的特發(fā)性癲癇患者,例如:青少年肌陣攣性癲癇,編碼為 G40.301;嬰兒嚴重肌陣攣性癲癇(Dravet綜合征),編碼為G40.404等。
(5)ICD-10中未列出的疾病分類:我們在編碼中,若遭遇ICD-10中未出現(xiàn)的病例,可根據(jù)癲癇疾病ICD-10的分類規(guī)則進行分類,例如:嬰兒重癥肌陣攣癲癇(Dravet綜合征),編碼應(yīng)為G40.404,偏側(cè)抽搐偏癱綜合征(HH綜合征),編碼應(yīng)為G40.003。
(6)不屬于ICD-10癲癇分類的冠有癲癇名稱的疾?。哼吘壭园d癇性人格綜合征,其編碼為F07.0;獲得性癲癇失語癥,又可將其稱之為蘭道-克勒夫納綜合征,編碼為F80.3。在編碼中,需要注意區(qū)別。
本研究中 80例患者,編碼僅 2例出現(xiàn)錯誤編碼,錯誤編碼率為2.50%。
癲癇是臨床中常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病,根據(jù)我國全國統(tǒng)計學(xué)資料顯示,我國癲癇的發(fā)病率為0.35%-0.48%,根據(jù)這個比例推算,目前我國活動性癲癇患者大約達到了800萬人左右[2]。加之,隨著臨床研究對分析生物學(xué)、微電生理學(xué)等的深入研究,各種新癲癇病或者綜合征不斷出現(xiàn),其疾病名稱已經(jīng)遠遠超出了ICD-10編碼詞條。因ICD-10疾病分類主要是為了能夠進行統(tǒng)計,其中大多數(shù)的條目均屬于一組疾病,而我們在對癲癇疾病進行編碼時,為了滿足病案管理的要求,多按照"一病一碼"的原則來實施,故在進行編碼時,在ICD-10第一卷的末尾增加了5、6兩位擴展碼,主要是為了能夠使疾病能夠更好的細化,使其能夠更好的適應(yīng)教學(xué)、醫(yī)療以及科研等工作的發(fā)展要求。
根據(jù)ICD-10編碼分類來看,其主要將癲癇分為兩大類,分別為癲癇持續(xù)狀態(tài),編碼為G41._以及癲癇(自限性發(fā)作),編碼為G40._。其中前者定義為,癲癇每次發(fā)作時間超過30min,或者經(jīng)常性反復(fù)多次出現(xiàn),并且在發(fā)作后患者意識無法及時恢復(fù)正常;在進行編碼時,主要將其與科熱夫尼科夫綜合征進行區(qū)別,在分類中非常容易將其誤判為癲癇持續(xù)狀態(tài),但其由于科熱夫尼科夫綜合征并不伴隨有意識障礙,故其編碼應(yīng)分類為G40.504。
在面對未特指的癲癇,還應(yīng)注意患者的發(fā)病年齡、有無家族遺傳史、輔助檢查報告有無腦部器質(zhì)性或代謝性等可能引起癲癇的病因,以資區(qū)別特發(fā)性癲癇與癥狀性癲癇。特發(fā)性癲癇亦稱原發(fā)性癲癇,指無腦部器質(zhì)性或代謝性疾病表現(xiàn)、致病原因尚不明確的一類癲癇,但和遺傳因素有關(guān),有家族性出現(xiàn)的傾向,起病多在兒童期和青春期,并且預(yù)后良好。特發(fā)性癲癇綜合征的臨床類型既有部分性發(fā)作,又有全身性發(fā)作。癥狀性癲癇又稱繼發(fā)性癲癇,是由多種腦部器質(zhì)性病變或代謝障礙所導(dǎo)致的癲癇發(fā)作,可以找到具體的原發(fā)病,癲癇僅是其癥狀之一,如:先天腦發(fā)育不良,產(chǎn)傷高熱、驚厥、顱腦損傷、腦膿腫、腦腫瘤、腦炎、腦血管疾病、中毒、營養(yǎng)代謝性疾病。先天性發(fā)育不良:先天性腦積水,胼骶體發(fā)育不全,腦皮質(zhì)發(fā)育不全,先天性的腦癱,染色體畸形等。隱源性癲癇指其表現(xiàn)像癥狀性癲癇,但用目前的檢查手段尚無法確定病灶所在,一般歸類于癥狀性癲癇的范疇。這些可通過與臨床醫(yī)生溝通交流,補全分類編碼的有關(guān)資料,盡量避免分類到G40.9這一殘余類目,這也是分類需要遵循的一個原則。
癲癇是指疾病或綜合征,而癲癇發(fā)作是癲癇的臨床表現(xiàn),符合癲癇發(fā)作的電生理特性以及臨床特征的發(fā)作性事件可以診斷為癲癇發(fā)作,但是并不意味著能夠診斷癲癇。癲癇樣發(fā)作用來描述類似癲癇的臨床癥候;驚厥系用來描述以肌肉抽搐為主的臨床癥候,不一定是癲癇發(fā)作,而很多類型的癲癇發(fā)作也無驚厥表現(xiàn)(如失神發(fā)作、感覺性發(fā)作、精神癥狀發(fā)作等)。為此,在進行編碼時,應(yīng)當結(jié)合實際情況來進行深入的分析。因此,無論癲癇樣發(fā)作或驚厥,都是指的一組臨床癥狀,只能分類到R56.8。
綜上所述,在對癲癇進行ICD-10編碼時,需要加強對癲癇疾病的分類和名稱的歸納,這就需要我們編碼人員加強對編碼原則以及ICD-10知識的掌握,除此之外,還應(yīng)當加強相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí),做到與時俱進,在編碼中,認真分析病案,確保編碼能夠做到快速準確。
[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.疾病分類與代碼(修訂版)[S].衛(wèi)辦綜發(fā)(2011)166號.
[2]趙霞.ICD-10編碼在工作中的幾點體會[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(1):87.
R742.1
B
1009-6019(2015)09-0015-01