從肝論治脾胃病的臨床研究

李彥哲

(山西中醫(yī)學院2012 級碩士研究生 山西 太原 030024)

1.脾胃的生理特性

脾胃在人體中具有極其重要的作用，脾為臟，屬陰;胃為腑，屬陽，二者相為表里，二氣平調(diào)，為人體后天之本，氣血生化之源，全身氣機之樞紐。人體后天的一切生理活動之所以能正常運行，皆依賴其所攝營養(yǎng)物質(zhì)的供養(yǎng)。所以，中醫(yī)所說的脾胃不僅包含臟腑本身，還涵蓋其所屬的經(jīng)絡(luò)，及其所主的功能活動，是一個高度概括的功能概念。病理上，中醫(yī)的脾胃病應(yīng)包括整個消化系統(tǒng)疾病及相關(guān)的體液疾病;治療上，所涉及的范圍也十分廣泛。所以，中醫(yī)的脾胃學說不僅應(yīng)用在本身的消化系統(tǒng)方面，在內(nèi)、外、婦、兒等其他學科領(lǐng)域也有著廣泛的應(yīng)用。

1.1 脾的生理特性

脾的生理特性主要有三點，①主運化:李中梓在《醫(yī)宗必讀》中說:"一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾［1］。"主運化是脾功能的核心，包括運化水谷精微和運化水濕。脾將胃受納的水谷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，輸布全身，使各臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮毛和組織得以濡養(yǎng)，人體的各項功能才得以運轉(zhuǎn)。運化水濕是脾在肺、腎、三焦和膀胱等臟腑配合下，對水液進行吸收、轉(zhuǎn)輸和布散，維持水液代謝平衡的過程。②主升清:《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出［2］:"清氣在下，則生飧泄。"升清是說脾將吸收的水谷精微及通過心、肺化生的血液布散四周，營養(yǎng)全身。再者是指可以維持臟腑相對位置的恒定，以免出現(xiàn)內(nèi)臟下垂的癥狀。③主統(tǒng)血:脾氣可以固攝血液在脈中流行，避免其流出脈外，導致出血癥狀的發(fā)生。

自由和秩序是市場經(jīng)濟的基礎(chǔ)，秩序要求政府建立完善的市場法律制度，保障市場交易的預(yù)期，維護公共利益。而自由意味著政府盡可能少的干預(yù)，由市場主體自主判斷、自主決策，市場主體希望來自于法律制度的約束越少越好，自由寬松的市場環(huán)境有助于充分激活市場主體的活力。因為管制越少，市場主體進入市場的成本越少，從而增強資本的流動性和提高市場配置資源的效率。

1.2 胃的生理特性

對于以降為主的胃，其生理特性在明·李梴的《醫(yī)學入門·臟腑條分》中說:"胃號太倉，俗呼為肚，上透咽門，而受其所吞，曲接小腸，而傳其所腐，容三斗五升，而留亦如之［3］。"總結(jié)概括了胃的兩大特點，①受納、腐熟水谷:飲食由口入胃及初步消化形成的乳糜，都是由此功能完成。②主通降，以降為和:食物經(jīng)胃的腐熟作用后，下行至小腸進而消化吸收，才能轉(zhuǎn)化為精微，供人體所需，故胃主通降，以降為和。

通過論述可看出，脾胃是相輔相成的一個整體，是人體健康的重要保障，脾胃之氣的盛衰有無，是影響人體生命存亡的重要因素?！毒霸廊珪氛f"凡欲察病者，必須先察胃氣;凡欲治病者，必須常顧胃氣。胃氣無損，諸可無慮［4］"。《脾胃論》云:"元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也［5］。"都可看出脾胃二臟在人體中的重要作用。

2.肝的生理、病理特性

肝在消化系統(tǒng)疾病中占有重要作用，其對氣、對血的作用也常常影響著人們的健康。①疏泄調(diào)達，氣機之主:肝為氣機之主，生命之源，肝稟春木之性為發(fā)生之始［6］。肝的疏通、暢達全身氣機的作用，可以促進營血、津液的運行輸布，脾胃之氣的升降，膽汁的分泌排泄及情志的舒暢等，對周身的氣機起著主導作用。②肝生血氣，生命之源:肝屬木，主少陽春生之氣，可以將水谷精微通過春生之氣而化生血氣，因肝既能生血又能藏血，故而有"血海"之稱。其內(nèi)寄相火，又可溫煦全身臟腑組織，故為人身之本，生命之源。③情志勞倦，肝為其首:情志內(nèi)傷多傷肝氣，勞倦過度多傷肝血。所以，肝為百病之要，五臟之賊，因而古人云:"醫(yī)者善于調(diào)肝，乃善治百?。?］"的說法。

3.肝與脾胃的關(guān)系

2.1 患者基本信息 我們于2017年2月-2018年2月期間，按照預(yù)先設(shè)定的標準，共入組50例維持性血液透析患者，該50例患者先后維持了為期6個月的隨訪，并于3個月和6個月時對患者進行一次血紅蛋白檢測。患者基本信息見表1。50例患者在隨訪過程中死亡案例為2例，脫落案例5例，進行腎臟移植手術(shù)3例。故最后有效病例數(shù)為40例。

2.6 施工安全與企業(yè)法人的關(guān)系企業(yè)法人是第一責任者。在我們走向依法治理國家的形勢下，建筑安全也將走向依法治理的軌道，因此，企業(yè)法人對本企業(yè)的安全負有全盤責任。根據(jù)“誰主管誰負責”的安全管理原則，企業(yè)法人對員工的生命安全負全責，在經(jīng)營決策上必須顧及安全，把安全擺到企業(yè)運作的非常重要的位置。

經(jīng)典案例:

(2)宋某，男，42 歲，農(nóng)民。就診時間:2014年3月4 日。現(xiàn)病史:腹痛腹瀉3年，每日大便3 －6 次，稀水樣便，腸鳴較多，偶有白色粘液?？滔掳Y:腹痛泄瀉，日3 －6 次，腸鳴，痛則欲瀉，瀉后痛減，四肢乏力，聲低氣短，消瘦，食欲不佳，急躁易怒，舌紅苔白膩，脈細弦。既往史:否認其他系統(tǒng)慢性病及傳染病史，無煙酒嗜好。結(jié)腸鏡檢查報告:潰瘍性結(jié)腸炎。辯證為:肝木克脾，濕濁內(nèi)蘊。治法:抑木扶土，清化濕濁。

處方:予以痛瀉要方加減。黨參12g、白術(shù)15g、白芍15g、茯苓10g、防風10g、藿香10g、佩蘭10g、木香9g、砂仁9g、陳皮10g、黃連9g、馬齒莧20g、神曲20g、炒二芽各20g、炙甘草10g.7 劑，每日一劑。一周后復診，腹痛減輕，腹瀉減至每日2 －3 次，精神好轉(zhuǎn)，食欲漸佳，續(xù)服7 劑。于3月18 日復診，腹痛無，大便日一次，不成形，精神、食欲恢復正常，囑其改用參苓白術(shù)散善其后，服用2月。

(1)盧某，女，57 歲，退休工人。就診時間:2014年1月27 日。自述胃脘疼痛6年，反復發(fā)作，曾在一年前有過3 次黑便，無黏液，近半年腹部隱痛?？滔掳Y:胃痛發(fā)作，喜按，蜷臥體位減輕，面色黃暗，消瘦，精神疲倦，不思飲食，心悸寐差，舌淡苔白，脈弦細。胃鏡檢查報告:胃潰瘍。病機:脾胃虛弱，肝氣偏旺。治法:益氣補脾疏肝。處方:膠飴50g(烊化)、黃芪20g、桂枝10g、炒白芍15g、大棗10 個、干姜6g、炙甘草9g。7 劑，每日一劑。于2月4 日復診，自述胃痛大減，飲食好轉(zhuǎn)但仍欠佳，無任何不適，舌脈如前。囑其續(xù)服10 劑。胃痛痊愈，原方加減續(xù)服一月，以鞏固療效。

此三者之間的生理關(guān)系，可概括為"木賴以土滋養(yǎng)，土得木以疏通"。肝為剛臟，有賴于脾胃之氣柔潤，水谷精微之濡養(yǎng)，方不致剛強過盛，始有條達之性，疏泄之權(quán);脾胃主司水谷運化，必得肝木之疏泄，才能納化升降如常。如《內(nèi)經(jīng)》云:"土得木而達之。"具體關(guān)系為:①同生氣血:脾胃為氣血生化之源，脾土所運的精微物質(zhì)滋養(yǎng)肝臟，使肝發(fā)揮正常的疏泄、升發(fā)作用。只有運化充足，肝血滋養(yǎng)充沛，才能使肝木升發(fā)之性得以發(fā)揮。脾胃對食物進行消化時，需要在肝的調(diào)節(jié)配合之下完成，因為肝可以促進膽汁的分泌、排泄，幫助其進一步消化食物。所以，彼此之間相互作用，缺一不可。②調(diào)達氣機:"若脾胃升降不順者，先調(diào)其氣機，則眾所不調(diào)可因中州調(diào)順而皆應(yīng)手而愈［8］"。肝可調(diào)節(jié)一身氣機，脾胃為氣機升降之樞紐，共同參與人體一身之氣的運行和輸布。只有氣機升降暢達，才能保證臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣通利無阻，周身血脈流暢無病，人體健康。

【按語】患者胃痛6年，病程較長，且喜按喜蜷臥，從食欲、面色、精神狀態(tài)等可知，患者由于久病致中焦脾胃虛弱，脾土虛則肝木易亢，疏泄太過故脈弦細。所以，在治療上應(yīng)補脾為主，抑肝為輔。處方中藥用甘溫，佐以酸甘，甘溫補脾，酸以斂肝，故療效明顯。

【按語】患者的潰瘍性結(jié)腸炎已有3年，根據(jù)其臨床癥狀可見脾虛之象，又可見肝木盛及濕熱之象，虛實錯雜。故用痛瀉要方加味而來，是抑肝扶脾，標本兼顧的良方。方中黨參補益脾氣，白芍抑肝緩痛，防風疏風升清，白術(shù)、茯苓補脾滲濕，木香、砂仁、陳皮理氣助運，藿香、佩蘭、黃連清化濕熱，再加入神曲、炒二芽以促進食欲，增強脾氣。治療期間忌生冷、辛辣、油膩等刺激性食物，保持心情舒暢，加強運動，輔助治療疾病。

良好的人際關(guān)系不僅可以滿足人們生存的需要，還能為人才的成長營造良好的氛圍。大學階段是自我意識形成的重要階段，人際交往是認識自我的重要途徑，但大學生在這個階段最突出的問題是有強烈的需求卻缺乏實現(xiàn)需求的能力。

脾胃病的預(yù)防與調(diào)護

脾胃關(guān)乎人體一生的健康，故被稱為是"后天之本"。是因其不僅可將飲食物轉(zhuǎn)化為水谷精微，還能把精微物質(zhì)和津液布散全身，上達頭面諸竅，下至四肢百骸，外達皮毛孔竅，內(nèi)至五臟六腑。使全身的臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮毛和組織都能得到滋養(yǎng)，使其發(fā)揮各自的功能，維持人體的正常代謝。如果脾胃的功能發(fā)生病理變化，就會"倉廩"儲備不足，"五味"不出，人體的五臟六腑以及機體的各組織器官得不到所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，從而發(fā)生各種病理現(xiàn)象，正如李東垣所說:"百病皆由脾胃衰而生也［9］"。根據(jù)脾胃的生理特性和感邪性質(zhì)，對脾胃病的預(yù)防及調(diào)護總結(jié)如下:①內(nèi)養(yǎng)正氣:《素問》云:"正氣存內(nèi)，邪不可干。"提倡人們平時應(yīng)飲食有節(jié)、起居有常，不妄作勞，才能保持脾胃的健運和氣機的升降暢達，才能達到"形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。"②外慎邪氣:脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥。要在生活中根據(jù)臟腑的喜好攝生，要食用溫熱之品，勿要過冷過熱，居住要避免陰暗潮濕等，以此來保護脾胃之氣。③調(diào)節(jié)情志:情志因素是脾胃病中不可忽視的環(huán)節(jié)。脾胃與肝之關(guān)系密切，情志過極傷及于肝，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，最終也會導致脾胃病的發(fā)生。所以，要保持心情舒暢，有利于疾病的早日康復。

按語:脾胃病所包含的疾病種類非常多，所涉及的臟腑也很多。不同患者的不同體質(zhì)、不同的發(fā)病原因，使得臨床上脾胃病的病機、治法也各不相同。但總不離其最基本的生理特性，即脾宜升則健，胃宜降則和。又因其脾胃與肝的關(guān)系如此密切，故對脾胃病的治療時，一定要考慮到肝氣是否暢達，肝血有無虧虛。另外，肝為氣機之主，萬物生發(fā)之始;脾為氣機之樞，氣血生化之源。肝常有余，脾常不足。治療脾胃病，以調(diào)肝為要，健脾不離調(diào)肝，治肝當先實脾，明辨虛實，肝脾同治。治療方法當以疏理氣機為大法，疏理氣機，調(diào)和臟腑，注重逆從，通過疏理氣機達到疏肝解郁，調(diào)理脾胃的效果。

［1］ 李中梓著，郭霞珍等整理.諸病源候論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:54.

［2］ 傅景華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，1997:78.

［3］ 李梴著，田代華等整理.醫(yī)學入門［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:29.

［4］ 張景岳.景岳全書［M］.山西科學技術(shù)出版社，2010:59.

［5］ 李東垣撰，文魁等整理.中醫(yī)臨床必讀脾胃論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:81.

［6］ 劉小雨，王行寬.肝與血脈別論［J］.中醫(yī)雜志，2005，46(9):646－648.

［7］ 楊威，劉寨華."肝為五臟之長"謅議［J］.第六屆全國中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論研究學術(shù)研討會肝病專業(yè)學術(shù)年會論文集，2010，10:110.

［8］ 李冀，畢君輝.淺析脾胃氣機升降［J］.中醫(yī)藥信息，2005，22(6):1－2.

［9］ 張年順，吳少禎等.李東垣醫(yī)學全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:38.