李坤坤

(哈爾濱市道外區(qū)太平人民醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150050)

血清生化指標(biāo)在肝膽管上皮內(nèi)瘤變及癌變中判斷價(jià)值

李坤坤

(哈爾濱市道外區(qū)太平人民醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150050)

目的：探討血清生化指標(biāo)在肝膽管上皮內(nèi)瘤變及癌變中判斷價(jià)值，以及分析血清生化指標(biāo)在臨床診斷的價(jià)值，從而提高臨床診斷效率。方法：本次收集了60例由肝組織病理學(xué)檢查的肝膽管上皮內(nèi)瘤變及癌變患者的血清，采用西門(mén)子7600-20全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清總膽紅素(TB)、直接膽紅素(DB)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽汁酸(TBA)、7-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(AIP)和膽堿酯酶(CHE)。之后對(duì)生化指標(biāo)與病理學(xué)分級(jí)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。結(jié)果：患者血清生化指標(biāo)中的TB、GGT和TBA能夠?qū)Ω文懝苌掀?nèi)瘤變和癌變做出有效診斷，在這一研究中得到了顯著的臨床價(jià)值，值得廣泛被應(yīng)用。

肝膽管上皮;診斷;臨床價(jià)值

近些年來(lái)，我國(guó)的癌癥幾率不斷地增加。然而作為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一肝癌更是使人們倍受困擾。在1992年，曾有外國(guó)的學(xué)者研究這一病例，提出了相關(guān)的看法。對(duì)于肝癌中的肝膽管細(xì)胞癌是比較少見(jiàn)的肝癌類(lèi)型，但是近幾年，人們也發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。肝膽管上皮內(nèi)瘤變其實(shí)是肝膽管癌的前期病變，由此可以通過(guò)對(duì)肝膽上皮內(nèi)瘤變的診斷，來(lái)降低肝膽管癌發(fā)生的可能。本次主要對(duì)血清生化指標(biāo)在肝膽管上皮內(nèi)瘤變及癌變中的判斷價(jià)值進(jìn)行研究，獲得有關(guān)方面的研究成果，并且使用在臨床診斷，提高診斷效率。

1.資料與方法

1.1 選取的資料

選取確診為肝膽管上皮內(nèi)瘤變和癌變患者男性32人，女性28人，共計(jì)60人，年齡都在24歲到73歲之間。依照病理分為低級(jí)上皮內(nèi)瘤變4O例，高級(jí)上皮內(nèi)瘤變l0例以及癌變1O例。以下是對(duì)于所選病人進(jìn)行的檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)要注意：空腹12小時(shí)后才能抽靜脈血。并且抽血的前一天，不要吃魚(yú)肉，盡量避免喝酒，這樣的話，檢查的結(jié)果可能會(huì)更加的準(zhǔn)確。

1.2 方法

把清晨時(shí)抽取60位空腹患者的5ml的靜脈血液分離血清后進(jìn)行生化檢測(cè)，使用日立7600-20全自動(dòng)生化分析儀，測(cè)定患者TB、DB、AST、TBA、GGT、CHE等血清生化指標(biāo)，做好對(duì)此方面的詳細(xì)檢測(cè)記錄，并記錄數(shù)據(jù)。將取得數(shù)據(jù)與患者病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析，來(lái)判斷檢測(cè)指標(biāo)對(duì)臨床診斷的準(zhǔn)確性。并且利用統(tǒng)計(jì)學(xué)和分析法，做出相應(yīng)的列表或者利用函數(shù)圖象進(jìn)行詳細(xì)分析。對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)與患者肝膽管上皮病變程度之間的相關(guān)性進(jìn)行討論。

2.結(jié)果

就以上而言，對(duì)患者血清生化指標(biāo)進(jìn)行比較分析，我們能夠發(fā)現(xiàn)檢測(cè)指標(biāo)中TB、DB、TBA、AST、ALP、GGT與患者肝膽管上皮病變程度關(guān)系表現(xiàn)為：隨著瘤變程度的嚴(yán)重而逐漸增高，而CHE與患者肝膽管上皮病變程度關(guān)系表現(xiàn)為：隨著瘤變程度的嚴(yán)重而逐漸減少。然而結(jié)合臨床病理進(jìn)行檢測(cè)數(shù)值的分析發(fā)現(xiàn)，TB、GGT、TBA在不同肝膽管上皮病變中的差異性具有顯著意義，如果作為臨床診斷依據(jù)的話，對(duì)患者進(jìn)行的診斷與病理診斷的符合率分別為87.5%、50.O%、60.O%，平均率高達(dá)76.7%，由此看出，其結(jié)果具有非常高的臨床價(jià)值，值得推廣。

3.討論

近幾年，肝膽管上皮癌變一直困擾著醫(yī)學(xué)者們，它作為肝臟惡性腫瘤的一種，對(duì)于其診斷與治療的工作一直都倍受關(guān)注。尤其是最近，隨著肝膽管上皮癌變的發(fā)病率越來(lái)越高，對(duì)其研究也變得越來(lái)越頻繁。如果不快速進(jìn)行有效的診治，肝膽管上皮癌變的發(fā)病人數(shù)將繼續(xù)擴(kuò)增，也就意味著，將會(huì)有越來(lái)越多的病人收到這種病痛的折磨。對(duì)于以上分析，我們能結(jié)合臨床病理進(jìn)行檢測(cè)數(shù)值的分析發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)與患者肝膽管上皮病變程度之間有著非常密切的關(guān)系。對(duì)于此，本人將結(jié)合其臨床病理診斷與患者肝膽管上皮病變來(lái)進(jìn)行討論［1］。

對(duì)于出現(xiàn)肝膽上皮內(nèi)瘤變或癌變的原因之一，我們發(fā)現(xiàn)是許多肝膽上皮內(nèi)瘤變或癌變的病人之前都有肝內(nèi)膽管結(jié)石，其中還有部分病人做過(guò)兩次或者兩次以上的膽管手術(shù)，導(dǎo)致肝組織發(fā)炎，導(dǎo)致黏膜上皮細(xì)胞異常增生，從而出現(xiàn)了上皮內(nèi)瘤變或癌變。因此對(duì)于那些肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作、還多次進(jìn)行過(guò)膽管手術(shù)導(dǎo)致膽組織發(fā)炎的人要尤其注意，一定要要求他們做好檢查，即時(shí)發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)病變，做好及時(shí)的診治。

結(jié)合以上病理診斷的結(jié)果來(lái)對(duì)TB、GGT、TBA的診斷進(jìn)行評(píng)價(jià)，在低級(jí)肝膽管上皮內(nèi)瘤變患者中，對(duì)患者進(jìn)行的診斷與病理診斷的符合率為87.5%，相對(duì)而言比較高，而在高級(jí)上皮內(nèi)瘤變和癌變患者中，對(duì)患者進(jìn)行的診斷與病理診斷的符合率分別為5O.0%和60.0%，相對(duì)而言比較低。因此，這就告訴了醫(yī)護(hù)人員在使用血清生化指標(biāo)進(jìn)行臨床診斷的時(shí)候，要注意不能僅僅憑借病人的病理診斷，一定要結(jié)合患者的病史和臨床癥狀等其他因素進(jìn)行綜合診斷，避免出現(xiàn)片面性而導(dǎo)致誤診。如果醫(yī)生對(duì)自己的診斷結(jié)果還存在著一些疑問(wèn)，就應(yīng)該進(jìn)行反復(fù)診，一定要保證自己診斷的準(zhǔn)確性最大化。不過(guò)血清生化指標(biāo)對(duì)于低級(jí)癌變的患者還是具有較高的診斷率，因此，在低級(jí)癌變的患者中可以廣泛使用，保證早診斷早治療，降低肝組織的進(jìn)一步病變給患者帶來(lái)的損害［2］。不過(guò)，對(duì)于高級(jí)上皮內(nèi)瘤變和癌變患者，醫(yī)生們除了臨床經(jīng)驗(yàn)，更應(yīng)該讓患者定期進(jìn)行血清生化檢測(cè)，以此對(duì)癌變盡早診斷盡早治療，降低肝組織的進(jìn)一步病變給患者帶來(lái)更大的損害。對(duì)于以上的分析，希望醫(yī)生們可以提高自己的職業(yè)素質(zhì)，更加有責(zé)任感的面對(duì)每一位患者，為他們提供一個(gè)放心的治療過(guò)程［3］。

4.總結(jié)

由以上分析可知，血清生化指標(biāo)在肝膽管上皮內(nèi)瘤變及癌變中有很大的價(jià)值，可以通過(guò)預(yù)測(cè)來(lái)控制肝膽管上皮病理變化做好應(yīng)對(duì)，從而延緩肝臟損害。對(duì)于那些肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作、還多次進(jìn)行過(guò)膽管手術(shù)導(dǎo)致膽組織發(fā)炎的人要尤其注意，一定要做好檢查，我們要知道，對(duì)于癌變一定要盡早診斷盡早治療，只有這樣才能防止癌癥進(jìn)一步的惡化，才能降低癌癥對(duì)患者生命的威脅。生活在這個(gè)不斷發(fā)展、不斷進(jìn)步的社會(huì)，希望相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要提高責(zé)任意識(shí)，以救人為本，做到讓患者們更加放心。

［1］黎村艷，陸建國(guó)，曹友德等血清生化指標(biāo)對(duì)肝膽管上皮內(nèi)瘤變及癌變的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］，國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，201233(22)：2776-2777.

［2］李艷春，雷亞麗易紅梅等，Ki-67蛋白和p53蛋白在肝膽管上皮內(nèi)瘤變及癌變?cè)\斷中的意義［J］.中國(guó)普通外科雜志，2010，19(7)：823-825.

［3］孫美洲，段立偉，李東復(fù).膽管細(xì)胞型肝癌臨床診治進(jìn)展［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012，21(3)：213-215.

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