宋會(huì)枝

(臨城縣人民醫(yī)院 河北 邢臺(tái) 054300)

重癥病毒性腦炎(1)是兒科常見的由各種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，重者可危及生命，存活者可遺留不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此早期積極治療是控制疾病發(fā)展及降低后遺癥發(fā)生率的關(guān)鍵。2009年9月～2012年9月，我們在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用腦苷肌肽治療，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象與分組:病例選擇自2009年9月～2012年9月我院收治的100例重癥腦炎住院患兒，均符合急性病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)，100例患兒年齡在6 個(gè)月～4 歲47例，`～8 歲27例。～14 歲26例;急性起病100例，臨床表現(xiàn)發(fā)熱67例，頭痛25例，抽搐68例，意識(shí)障礙13例，腦膜刺激征陽性60例，巴賓斯基征陽性61例，肢體癱瘓21例;腦電圖檢查異常23例，頭MRI 異常38例，表現(xiàn)為額葉、頂葉、顳葉、枕葉、基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干異常信號(hào);腦脊液生化:白細(xì)胞升高30例，蛋白輕度升高23例，糖及氯化物在正常范圍內(nèi)。

采用密閉信封方式將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒分為治療組和對照組，每組50例。患兒在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等方便差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患兒均給予抗病毒、甘露醇、糖皮質(zhì)激素、控制抽搐，糾正水電解質(zhì)平衡、對癥支持治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予腦苷肌肽2ml(0 ～4 歲)，4ml(～14 歲)，均加入5%葡萄糖50 －100ml 中靜脈滴注，每天1 次，共7 －10 天。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒主要癥狀、體征恢復(fù)正常的時(shí)間:同時(shí)監(jiān)測肝、腎功能。

2.結(jié)果

2.1 2組患兒主要臨床癥狀、體征及緩解時(shí)間比較 兩組患兒主要臨床癥狀、體征見表1。兩組患兒出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙、巴賓斯基征及肢體癱瘓時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)，其他癥狀、體征緩解時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)。

2.2 不良反應(yīng)治療組及對照組患兒均未出現(xiàn)肝、腎功能損傷及嚴(yán)重過敏等不良反應(yīng)。

3.討論

病毒性腦炎是病毒侵犯雙側(cè)腦半球(2)，由病毒直接感染或病毒感染后的免疫反應(yīng)所致。病理形態(tài)學(xué)主要表現(xiàn)為腦組織明顯腫脹、出血、壞死、軟化灶形成等，是兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。病毒對腦組織造成損傷主要通過兩種途徑:第一，病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)病毒的增殖及腦血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，病毒的迅速增殖破壞了神經(jīng)元，腦血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖造成血管腔狹窄，、血管內(nèi)血栓形成，引起腦組織缺血、缺氧，神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，炎癥反應(yīng)促成缺血－ 再灌注神經(jīng)元損傷;第二為病毒與宿主之間的免疫應(yīng)答，導(dǎo)致脫髓鞘病變及血管和血管周圍的損傷。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、發(fā)熱、嗜睡、抽搐、昏迷、癱瘓等癥狀，病情重，進(jìn)展快，早期及時(shí)診治是控制病情發(fā)展和減少后遺癥發(fā)展的關(guān)鍵。病毒性腦炎的治療目前尚無特效藥物。

神經(jīng)節(jié)苷脂(3)是當(dāng)今國際公認(rèn)的能從根本上恢復(fù)受傷神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)再生，徹底恢復(fù)神經(jīng)生理功能的一種特效藥物。腦苷肌肽(凱洛欣)作為神經(jīng)保護(hù)劑，在腦組織缺氧缺血損傷后發(fā)揮著重要保護(hù)作用。腦苷肌肽是含多種神經(jīng)節(jié)苷酯、多肽和氨基酸的復(fù)合制劑。能促進(jìn)腦組織的新陳代謝，參與腦組織神經(jīng)元的生長、分化和再生過程，改善腦血流和腦代謝功能，對重癥腦損傷所致腦功能障礙具有顯著療效。廣泛應(yīng)用于腦損傷、腦部疾病和周圍神經(jīng)損傷。其主要成分之一－多種神經(jīng)節(jié)苷酯在神經(jīng)細(xì)胞識(shí)別及信息傳遞，促進(jìn)神經(jīng)元萌發(fā)突起，促進(jìn)細(xì)胞分裂增殖方面發(fā)揮重要作用。多肽可通過血腦屏障，為神經(jīng)細(xì)胞供能、營養(yǎng)，可調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞膜的通透，激活和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，補(bǔ)充神經(jīng)代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)腦神經(jīng)新陳代謝。氨基酸是腦內(nèi)合成激素、酶等重要生物活性物質(zhì)的原料，作為中樞神經(jīng)遞質(zhì)，直接參與神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)。發(fā)揮其獨(dú)特穩(wěn)定的藥理作用。

本組結(jié)果表明，重癥病毒性腦炎患兒應(yīng)用腦苷肌肽治療后，治療組與對照組相比，抽搐、意識(shí)障礙、病理反射、肢體癱瘓恢復(fù)時(shí)間情況明顯優(yōu)于對照組(p ＜0.05)，而發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征、精神癥狀恢復(fù)時(shí)間與對照組無明顯差異(p ＞0.05):治療組、對照組均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。以上結(jié)果提示腦苷肌肽可以阻止神經(jīng)細(xì)胞的進(jìn)一步損傷、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，從而使臨床癥狀得到改善。腦苷肌肽對重癥病毒性腦炎有良好的腦保護(hù)作用，值得臨床推廣。

［1］ 吳保敏。王華，鄒麗萍，等。小兒病毒性腦炎的診斷與治療，中國實(shí)用兒科雜志，2004，19(7):385 －402.

［2］ 喬俊英，賈天明，楊玉霞，等。小兒缺氧缺血性腦損傷的藥物干預(yù)治療，中國小兒急救醫(yī)學(xué)，200815(4):377 －378。

［3］ 袁曉東，黃曉明，陳世瓶，等。腦苷肌肽注射液治療急性腦損傷臨床療效分析［J］華西醫(yī)學(xué)，2005，20(4)，629 －631。