肝膽手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果及護(hù)理觀察

王秋菊

(阿城區(qū)人民醫(yī)院CT 室 黑龍江 哈爾濱 150300)

前言:手術(shù)切口處及術(shù)后疼痛在嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者出現(xiàn)全身應(yīng)激反應(yīng)，從而對(duì)機(jī)體神經(jīng)和免疫系統(tǒng)造成一定損傷。而肝膽手術(shù)之后，腹部因手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛影響到患者的正常作息，還對(duì)患者胃腸、肺等造成重要的影響。對(duì)肝膽手術(shù)后引起的疼痛的消除途徑較多，效果明顯，但是副作用較多，綜合來(lái)看，不可以作為參考方法。近年來(lái)，靜脈鎮(zhèn)痛法被廣泛應(yīng)用于臨床治療，本文結(jié)合實(shí)際案例探討肝膽手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的治療效果并對(duì)并發(fā)癥采取護(hù)理干預(yù)手段［1］。

1.臨床資料

選取2012 年6 月一2014 年6 月在我院就診的肝膽手術(shù)患者186 例隨機(jī)均分為兩組，即觀察組和對(duì)照組。觀察組男48 例，女45 例，年齡范圍是(18 -79)歲，平均年齡(43.8 士4.5)歲;對(duì)照組男46 例，女47 例，年齡范圍(16 -76)歲，平均年齡(44.9 士4.1)歲。兩組膽囊切除術(shù)137 例(開(kāi)腹手術(shù)48 例、腹腔鏡手術(shù)89 例)、膽腸吻合手術(shù)16 例、膽道探查術(shù)21例和肝葉切除手術(shù)12 例。兩組患者基本資料不存在較大差別。

2.治療手段

觀察組93 例患者手術(shù)后立即采取靜脈鎮(zhèn)痛治療方案，具體實(shí)施步驟如下:配制:0.9%生理鹽水46ml+杜冷丁200mg(4ml)，采用靜脈注射的方式，注射速率維持在2ml/h 左右，注射24 小時(shí)即可，如病人疼痛反應(yīng)明顯，可先推注3 -5ml。

3.護(hù)理方法

3.1 針對(duì)對(duì)照組常規(guī)治療

待患者手術(shù)結(jié)束回到病房的時(shí)間里，護(hù)理護(hù)士應(yīng)做好與手術(shù)護(hù)士及麻醉師的工作交接工作，對(duì)患者的手術(shù)方式、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間以及術(shù)中失血量等重要情況做一個(gè)細(xì)致的了解，緊密作出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，細(xì)心留意患者在術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)的生命體征(呼吸頻率、節(jié)律和血氧飽和度等)，以及患者的病情發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)要讓患者的身體得到充分的調(diào)理，減少體能支出。若患者出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，及時(shí)進(jìn)行安撫或通知監(jiān)護(hù)人，還有，要保證管道的順通，可輕拍背部對(duì)呼吸困難的患者給予幫助，同時(shí)鼓勵(lì)和支持病人以咳嗽的方式將管道痰液排出體外［2］。

3.2 針對(duì)觀察組靜脈鎮(zhèn)痛治療

護(hù)理護(hù)士在術(shù)前針對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛情況進(jìn)行相應(yīng)準(zhǔn)備工作，通過(guò)患者病歷對(duì)患者的心肺功能情況以及過(guò)往病史做一個(gè)全面的了解，同時(shí)護(hù)理護(hù)士應(yīng)充分熟悉靜脈鎮(zhèn)痛藥物藥理，在進(jìn)行術(shù)后護(hù)理工作時(shí)，準(zhǔn)確控制要我的使用量以及對(duì)現(xiàn)場(chǎng)可能發(fā)生的情況及時(shí)作出相應(yīng)措施。術(shù)前可以陪同患者練習(xí)深呼吸、咳嗽、排痰等方面內(nèi)容便于患者熟悉后續(xù)護(hù)理步驟以及保證術(shù)后護(hù)理工作的正常進(jìn)行;術(shù)中可以作為手術(shù)護(hù)士輔助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，詳細(xì)記下患者的手術(shù)情況(麻醉方式、手術(shù)方式以及失血量情況)，留意患者術(shù)后異常;術(shù)后及時(shí)對(duì)患者的呼吸、心率、血壓、脈搏等進(jìn)行檢查，對(duì)患者不同程度疼痛及時(shí)準(zhǔn)備相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥物。在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要細(xì)心留意靜脈拖到的脫落情況、漏腫情況和患者的不良反應(yīng)，并依據(jù)實(shí)際病情增加巡查次數(shù)，做到時(shí)刻為患者進(jìn)行緩解疼痛的工作，同時(shí)要留意患者的心情變化，并及時(shí)做好相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施;保證患者病房衛(wèi)生干凈，做好病房的消毒工作，減少致病病菌的感染幾率［3］。

4.結(jié)果

在護(hù)理過(guò)程中，觀察組出現(xiàn)9 例嘔吐情況，為正常反應(yīng)，經(jīng)過(guò)有效診治，患者癥狀減輕，6 例出現(xiàn)呼吸不暢情況，及時(shí)診治患者癥狀得到緩解，創(chuàng)傷口愈合時(shí)間為4 周左右;對(duì)照組患者出現(xiàn)12 例嘔吐情況，未采取有效治療，癥狀減輕，9 例出現(xiàn)呼吸抑制的情況，其中4 例因病情發(fā)現(xiàn)不及時(shí)導(dǎo)致病人呼吸衰竭后搶救及時(shí)病情好轉(zhuǎn)，1 例因搶救無(wú)效死亡;9 例出現(xiàn)腹脹情況，臨床創(chuàng)口愈合時(shí)間4 周左右。兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥結(jié)果顯示(P ＜0.05)，觀察組明顯少于對(duì)照組，護(hù)理效果更加明顯。

5.討論

目前而言，肝膽手術(shù)多是采取開(kāi)腹并對(duì)其病灶進(jìn)行切除的手術(shù)。隨著術(shù)后麻醉劑效果的降低，創(chuàng)傷處疼痛感增加，繼而患者的身體出現(xiàn)不適，并且情緒極易受到負(fù)面影響，從而引起全身性的應(yīng)激反應(yīng)，不僅給患者神經(jīng)、免疫等系統(tǒng)帶來(lái)一定損傷，更嚴(yán)重的是不同程度的生理紊亂。因此，常規(guī)的手術(shù)護(hù)理不但未有效增加患者手術(shù)期的生活質(zhì)量，而且?guī)?lái)不利于患者術(shù)后康復(fù)因素。臨床上藥物的使用雖能緩解疼痛但是效果不很理想而且產(chǎn)生較大副作用。近年來(lái)，靜脈鎮(zhèn)痛治療逐漸被推廣，本研究探討了該方法用于肝膽手術(shù)后的止痛效果并進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)措施。將于我院治療的196 例患者分為對(duì)照組和觀察組分別采用常規(guī)護(hù)理治療和靜脈鎮(zhèn)痛治療并對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。鎮(zhèn)痛藥劑我院選用治療效果明顯且操作簡(jiǎn)單的杜冷丁，護(hù)理措施包括術(shù)前患者病情了解、康復(fù)知識(shí)講解、咳嗽、深呼吸等練習(xí);術(shù)期參與手術(shù)，了解手術(shù)細(xì)節(jié);術(shù)后增加巡視次數(shù)做到及時(shí)跟進(jìn)病情，并且根據(jù)患者疼痛情況采取有效治療等，統(tǒng)計(jì)患者的疼痛情況及滿(mǎn)意度并進(jìn)行對(duì)比。對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛程度及滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

結(jié)語(yǔ):綜上所述，隨著靜脈鎮(zhèn)痛技術(shù)的不斷改進(jìn)以及靜脈留置針等技術(shù)在肝膽手術(shù)患者術(shù)后治療護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用，靜脈鎮(zhèn)痛方法配置相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效降低患者的疼痛程度、增加患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度。因此本研究認(rèn)為采用靜脈鎮(zhèn)痛法并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施能使術(shù)后鎮(zhèn)痛達(dá)到一個(gè)較為滿(mǎn)意的效果，是有利于肝膽手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛治療的，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 付桂珍.肝膽術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果及護(hù)理干預(yù)措施分析［J］.大家健康.2013 年10 月第7 卷第10 期

［2］ 沈愛(ài)武.肝膽術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南.2013 年2 月第11 卷第5 期

［3］ 錢(qián)永琴;周廷梅;何瓊;李仙.肝膽手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的療效觀察及護(hù)理［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2005 年10 月第28 卷第5 期