趙麗

(貴州省威寧縣人民醫(yī)院 貴州 威寧 553100)

引言

胎膜早破是指胎膜的臨產(chǎn)前自然破裂。胎膜早破會(huì)對(duì)孕婦和胎兒造成非常嚴(yán)重的后果。2013 年1 月- -2013 年12 月，對(duì)我院收治的218 例胎膜早破病人進(jìn)行住院觀察，以下是護(hù)理體會(huì)。

1.臨床資料

2013 年1 月- -2013 年12 月，我院住院孕婦有1847 例，其中發(fā)生胎膜早破218 例，占總住院孕婦的11.8%。其中有2 例因臍帶脫垂致胚胎死亡，3 例宮縮抑制無效自然分娩。其他均得到有效護(hù)理。

2.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

很多初產(chǎn)孕婦對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼心理，而胎膜早破的患者更是容易害怕。這就不利于孕婦的生產(chǎn)。長期住院，會(huì)造成感染的幾率增加。醫(yī)院中新生兒的誕生患病和死亡，都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的心理造成影響。為了解決這個(gè)難題，我們應(yīng)該保持熱情的態(tài)度，積極主動(dòng)的走近產(chǎn)婦，給她們以安慰。并且詳細(xì)了解她們的心理情況，對(duì)她們提出的疑問和困惑，也要給予耐心的解答。在日常的生活中，也多關(guān)心她們的日常起居，臨產(chǎn)前也消除她們的恐懼心理，給她們以信心和勇氣。也要告知家屬一些日常的護(hù)理知識(shí)，告訴他們家屬的情緒也會(huì)影響到產(chǎn)婦，因此家屬應(yīng)該保持樂觀的心態(tài)，幫助產(chǎn)婦克服負(fù)面的心理情緒，保持積極樂觀的心態(tài)配合治療和護(hù)理2］。

2.2 飲食護(hù)理

對(duì)于入院的產(chǎn)婦，我們要對(duì)其進(jìn)行全面的檢查，了解產(chǎn)婦身體的詳細(xì)情況。每天24 小時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行觀察，了解其收縮情況。胎膜早破的產(chǎn)婦要長期臥床，胃腸蠕動(dòng)緩慢［3］，比較容易造成便秘。所以應(yīng)該為產(chǎn)婦提供高纖維高蛋白易消化的食物，多吃水果蔬菜，多喝水，合理膳食，形成良好的飲食習(xí)慣。

2.3 病情觀察

胎膜早破后，要對(duì)胎心進(jìn)行密切的觀察，注意胎心率基線的改變。對(duì)于聽取胎心的次數(shù)，我建議每一小時(shí)聽取一次，在聽取過程中，動(dòng)作要溫柔輕盈，以此防止子宮收縮的發(fā)生。還要囑咐孕婦進(jìn)行自我檢測(cè)胎動(dòng)，正常的胎動(dòng)次數(shù)是每小時(shí)3 -5 次;要對(duì)孕婦定時(shí)測(cè)量體溫和脈搏，觀測(cè)血常規(guī)變化，對(duì)孕婦的身體情況隨時(shí)詢問，詢問其有無腹痛感、下墜感等，要對(duì)孕婦的陰道排出物進(jìn)行記錄檢測(cè)，其氣味、顏色、量的變化都要進(jìn)行記錄。如果孕婦發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)頻繁和胎心過快，有可能發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧的情況，要即刻報(bào)告給醫(yī)生。

2.4 用藥護(hù)理

胎膜早破很容易引起宮內(nèi)感染情況的發(fā)生，因此一定要做好預(yù)防控制感染。在破膜的12 小時(shí)以內(nèi)，要使用抗生素等藥物來控制感染，這樣可以減少并發(fā)癥。對(duì)胎膜早破但無明顯感染者，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，不僅能延長孕周，還有利于減少羊膜腔內(nèi)感染的發(fā)生，從而改善母兒預(yù)后。因此，胎膜早破的患者應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早處理，合理用藥，盡快分娩，以減少感染機(jī)會(huì)，減少新生兒窒息，降低圍產(chǎn)兒死亡率。在胎兒出生前幾天，要對(duì)孕婦每天使用葡萄糖加地塞米松進(jìn)行靜脈輸液，這樣可以保證胎兒在出生后的成活率。如果產(chǎn)婦發(fā)生妊娠終止這種情況，就要使用催產(chǎn)素來進(jìn)行催產(chǎn)。在催產(chǎn)的過程中，要密切觀察其輸液滴速、宮縮的頻率、胎心的強(qiáng)度等情況。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，要停止使用催產(chǎn)素，并且及時(shí)進(jìn)行處理［4］。

2.5 積極預(yù)防感染

胎膜發(fā)生早破以后，子宮就會(huì)與外界環(huán)境產(chǎn)生了聯(lián)系，羊水有時(shí)也會(huì)從陰道流出。陰道就會(huì)時(shí)常處于潮濕的狀態(tài)，這樣就會(huì)使細(xì)菌逆行進(jìn)入宮腔造成感染。進(jìn)而，羊水、胎膜、胎盤也會(huì)受到細(xì)菌的感染。感染會(huì)造成宮縮乏力，進(jìn)而使生產(chǎn)的時(shí)間延長，就會(huì)造成難產(chǎn)的發(fā)生。如果羊水減少，就會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息。因此，預(yù)防感染對(duì)于順利生產(chǎn)十分重要。在照顧產(chǎn)婦的日常生活中，要按照護(hù)理操作規(guī)則，進(jìn)行嚴(yán)格的操作。要保持孕婦外陰的清潔度，正確使用消毒的會(huì)陰墊，及時(shí)更換孕婦的床單，每天對(duì)孕婦的會(huì)陰部進(jìn)行兩次的消毒液擦洗，防止感染的發(fā)生。如果孕婦的體溫高于正常體溫，要及時(shí)告訴醫(yī)生，進(jìn)行檢查治療。在使用預(yù)防性抗生素時(shí)，要對(duì)孕婦的體溫、心率等指標(biāo)進(jìn)行密切的觀察，如果發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)進(jìn)行治療，防止不良情況的發(fā)生;如果孕婦發(fā)生了感染，要終止妊娠，分娩結(jié)束后用抗生素治療。

2.6 分娩期護(hù)理

當(dāng)產(chǎn)婦要進(jìn)行臨產(chǎn)的前幾天，要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的觀測(cè)。胎膜早破有難產(chǎn)的危險(xiǎn)，如果產(chǎn)婦是第一次生產(chǎn)，要對(duì)其進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切進(jìn)行助產(chǎn)，要盡量縮短生產(chǎn)的時(shí)間，避免產(chǎn)生新生兒窒息情況。嬰兒出生后，對(duì)其要加強(qiáng)照顧，及時(shí)清理呼吸道的分泌物，注意保暖，密切關(guān)注新生兒的身體情況。

3.結(jié)論

胎膜早破的發(fā)生，對(duì)母嬰都有極高的危險(xiǎn)性，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此必須加強(qiáng)產(chǎn)前保健和孕期衛(wèi)生知識(shí)教育，重視孕期衛(wèi)生指導(dǎo)，定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)糾正胎位不正，積極預(yù)防和治療下生殖道感染，妊娠后期禁止性交，避免負(fù)重和腹部撞擊，增加營養(yǎng)，注意休息，

多食蔬菜和水果，增強(qiáng)胎膜的韌性。作為醫(yī)護(hù)工作者，我們應(yīng)給予患者一整套優(yōu)秀的治療和護(hù)理程序，使其順利的完成分娩，以確保母嬰的安全。

［1］ 陳玉蘭，王貴芳，田婧.BiPAP 呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，07:26 -28.

［2］ 陳華麗，朱雪美，顏晶晶，吳忠偉.椎體后凸成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，14:1289 -1290.

［3］ 梅向陽，張愛雪，潘少華，蘇杭.暖胃止痛貼緩解靜滴阿奇霉素在治療小兒肺炎中胃腸道不良反應(yīng)的療效觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用藥物與臨床，2013，10:979 -980 +992.

［4］ 耿連俠，李新，趙紅麗.賁門失遲緩癥患者腹腔鏡下行改良Heller手術(shù)加胃底折疊術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，22:2102-2103.