重癥新生兒缺氧缺血性腦病臨床護(hù)理觀察

汪素芳

(響水縣人民醫(yī)院兒科 江蘇 響水 224600)

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是缺氧和腦血流量的各種因素，減少或暫停和胎兒和新生兒腦損傷引起的并發(fā)癥，圍產(chǎn)期窒息嚴(yán)重腦損傷后，是新生兒死亡的主要原因和發(fā)病率［1］。是新生兒的常見疾病，目前國(guó)內(nèi)新生兒的治療，強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性，將促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝的藥物(如胞二膽堿，腦活素，腦細(xì)胞生長(zhǎng)肽，復(fù)方丹參注射液)在治療計(jì)劃，但其確切的療效和鈣通道阻滯劑機(jī)理，亞低溫治療、高壓氧在治療和在國(guó)內(nèi)外的影響，進(jìn)一步的研究仍然是在［2］的支持，目前的臨床治療方法，護(hù)理是綜合治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所以護(hù)理方法是疾病以確保適當(dāng)?shù)幕謴?fù)。2006 年1月～2014 年32 例兒科病房收治的重度缺氧缺血性腦病個(gè)月，治愈28 例，治愈率87.5%。現(xiàn)在報(bào)告的護(hù)理方法如下:

1.重度HIE 臨床數(shù)據(jù)

32 例中，男20 例，女12 例;診斷與臨床分級(jí)新生兒2005 達(dá)到學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)［3］制定分專科組，CT 顯示32 例有不同程度的腦水腫，顱內(nèi)不同部位對(duì)其合并蛛網(wǎng)膜下腔出血出血30 例。

2.結(jié)果

本組32 例，HIE 患兒，通過綜合和積極支持療法精心護(hù)理，得到滿意的效果，治愈28 例，未愈1 例，自動(dòng)出院3 例。

3.病情觀察與護(hù)理

3.1 維持體溫穩(wěn)定新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體表面積相對(duì)較大，羊水的蒸發(fā)表面的出世，使輻射的機(jī)會(huì)增加，和新陳代謝。相對(duì)較低，熱量不足，容易出現(xiàn)低溫。低體溫可導(dǎo)致組織內(nèi)的血流量，代謝紊亂，也可引起慢，組織灌注不足，從而加重缺氧［4］。因此，在孩子們熱情很重要。急診病人被放置在輻射搶救臺(tái)，使皮膚溫度監(jiān)測(cè)，病情稍穩(wěn)定后放入暖箱保暖，根據(jù)體重和身體的兒童年齡的溫度，及時(shí)調(diào)整烤箱溫度中性溫度，保持腹部皮膚溫度在36℃36.5℃～，每個(gè)的2 小時(shí)1 溫度測(cè)量。由于熱療對(duì)缺氧的耐受性，過低不利于腦組織代謝，所以患者應(yīng)該保持溫度穩(wěn)定。

觀察3.2 人體需氧量最高的大腦各器官和組織氧代謝的護(hù)理，新生兒腦組織氧耗量占全身耗氧量的50%左右，所以合理氧療的選擇和維持正常的血氧分壓和血氧飽和度是保持氣道通暢無非常重要的，合理的早期氧氣的前提下，中度和重度患者采用連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的多功能顯示器，保持氧分壓(PaO2)6.65 ～9.31kpa(50 ～70mmHg)以上，血氧飽和度維持在85 ～95%［5］，足月兒一般氧濃度在30% ～40%，早產(chǎn)兒氧濃度為25%～30%為宜［6］，由于新生兒鼻腔黏膜柔嫩易傷，所以使用頭罩氧。在好氧過程和數(shù)據(jù)complexion 兒童呼吸道，改善情況，了解使用氧效應(yīng)，小心預(yù)防。觀察患兒呼吸平穩(wěn)，全身皮膚紅潤(rùn)，停氧氣吸入。孩子一般不能長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧，以避免纖維組織和支氣管發(fā)育不良的晶體生長(zhǎng)。

3.3 維持血糖在正常高值新生兒高血糖或低血糖臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因而常被忽視。有研究表明［7］:輕中度HIE 病人主要是低血糖所致，輕度高血糖更清楚率，重度低血糖患者高血糖的發(fā)生率，他致力于百分之43 的腦細(xì)胞修復(fù)的能源，產(chǎn)生永久性腦損傷，體內(nèi)的高血糖狀態(tài)，可以容易地增加顱內(nèi)壓，腦血管，應(yīng)變?cè)诩?xì)胞外液循環(huán)衰竭減少，死亡也無法拯救。

3.4 控制降低顱內(nèi)壓腦水腫高峰簡(jiǎn)單HIE 腦水腫通常是72 小時(shí)歲時(shí)并發(fā)顱內(nèi)出血，腦水腫出現(xiàn)時(shí)間較早，通常在24 小時(shí)。在安靜的房間里，光線柔和，各種護(hù)理液處理濃度的控制輸入，激素、脫水劑的應(yīng)用根據(jù)醫(yī)生的指示，ml 60 至80 公斤/ D)為48 小時(shí)，對(duì)頭皮靜脈穿刺引流劑選擇性注意顱內(nèi)壓，靜脈留置針在防滲一個(gè)星期的預(yù)防。

3。它可以觀察和護(hù)理對(duì)減少驚厥是小兒驚厥，觸發(fā)原因，刺激性發(fā)作等癥狀，尖叫痙攣立即避免處理。如果一個(gè)孩子和一個(gè)視角，眨眼，眼球震顫，咀嚼，皺眉，剛度或肢體擺出，如局部和全身抽搐痙攣癥狀，立即著手加強(qiáng)，頻繁的癲癇發(fā)作，腦細(xì)胞損傷。沒有優(yōu)先權(quán)，苯巴比妥鈉，負(fù)荷量為20 mg/kg，于15 ～30 分鐘靜脈滴入，如不能控制驚厥，1 小時(shí)后加用10 mg/kg，地西泮的作用時(shí)間短，療效快，在苯巴比妥鈉療效不明顯時(shí)可加用，劑量為0.1 ～0.3 mg/kg 靜脈滴注。應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，并認(rèn)真觀察用藥后的療效，注意觀察呼吸，防呼吸抑制。

3.6 喂養(yǎng)本組患兒，均適當(dāng)推遲開奶時(shí)間，開奶前先試5%的糖水2次，若吸吮、吞咽功能良好，觀察2 -3 小時(shí)無嘔吐或腹脹，開始給母乳或1:1 稀釋配方奶，盡量母乳喂養(yǎng)，奶量由少到多，逐日增多。

3.7 支持治療糾正酸中毒，保持水、電解質(zhì)平衡，維持正常的心率和血壓，供給足夠的能量并根據(jù)患兒不同日齡、體重計(jì)算出入量，用微量注射泵24 h 均速滴入3 ～5 ml/(kg·h)。

3.8 基礎(chǔ)護(hù)理保持室溫在24 ℃～26 ℃，相對(duì)濕度50% ～60%，保持室內(nèi)清潔，經(jīng)常換氣，紫外線的循環(huán)風(fēng)2 次/ d，消毒液暖箱擦內(nèi)外的staff，接觸前后洗手，嚴(yán)禁探視，清潔肌膚，及時(shí)更換被子，2 h 1 次翻身?；杳圆∪擞透采w鼻子飼眼球紗布，喂奶和絕食患者的護(hù)理口腔2 次/ d，加強(qiáng)臍帶，臀部的護(hù)理，呼吸道通暢，并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防嬰幼兒早日康復(fù)。

早期恢復(fù)介入對(duì)父母3.9 耐心細(xì)致地解答病狀，能夠理解，

早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。

4.討論

4.1 重視預(yù)防HIE 是圍產(chǎn)期缺氧窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，死亡率很高，永久性腦障礙引起。目前缺乏有效的治療手段，患兒多系支持和對(duì)癥處理，因此重在預(yù)防，注意觀察產(chǎn)程，積極處理造成胎兒或新生兒缺氧的因素，積極推廣新法復(fù)蘇，防止圍生期窒息。

4.2 早期治療，精心窒息患者的護(hù)理恢復(fù)后密切觀察神經(jīng)癥狀和治療的各生命體征。一旦發(fā)現(xiàn)異常的神經(jīng)癥狀，即應(yīng)考慮HIE 的診斷，及早治療，精心護(hù)理?？傊畬?duì)重癥的HIE 患兒及時(shí)合理吸氧，控制痙攣顱內(nèi)壓，減輕腦水腫維持，嬰幼兒的循環(huán)，血糖值正常維持高，加強(qiáng)皮膚保養(yǎng)，合并癥防止，維持體溫的穩(wěn)定和合理營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施等綜合HIE 嬰幼兒的治愈率能提高。HIE 患者在預(yù)防，早期治療，早日恢復(fù)介入腦機(jī)能的恢復(fù)可以促進(jìn)。

［1］ 沈曉明，兒科學(xué)［M］.第7 版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:102-104.

［2］ 鮑士榮，新生兒缺氧缺血性腦病的診治進(jìn)展與預(yù)后評(píng)估［J］.安徽醫(yī)藥2009，13(2):206 -207.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華兒科雜志，2005，43(8):584

［4］ 蘇生花，新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.山西醫(yī)藥雜志，2008，37(5):478.

［5］ 崔焱主編，兒科護(hù)理學(xué)［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:116 -118

［6］ 侯海萍，姚瑞玲.減少新生兒氣管內(nèi)吸痰并發(fā)癥的探討［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(8):40 -41

［7］ 王穎瑛，新生兒缺氧缺血性腦病的血糖監(jiān)測(cè)分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2010 5(20):93