劉恬

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院柳州市工人醫(yī)院麻醉科 廣西 柳州 545005)

一、臨床資料與方法

(一)臨床資料

對(duì)2014 年1 月-12 月90 例，男50 例，女40 例，其中運(yùn)用靜脈留置針技術(shù)的45 例，留置時(shí)間3 -9 天。其中危急病情、靜脈輸血、靜脈條件差、特殊藥物的兒童患者居多。

(二)注射方法

1、針具使用:一次性靜脈使用留置針(美國BD 公司生產(chǎn))，該廠技術(shù)專業(yè)、質(zhì)量可靠。

2、血管選擇:根據(jù)小兒年齡、治療目的等具體情況選擇合適的血管。小兒靜脈穿刺因患兒不易合作、靜脈較細(xì)，難度較大。1 歲以內(nèi)嬰兒首選頭正中靜脈，此部位靜脈平坦，血管不滑動(dòng)，易于固定，又不影響患兒休息。1 歲以上患兒首選四肢血管，選擇粗、直、彈性好的血管，避免彎曲細(xì)小的［1］。

3、穿刺過程:選擇血管后，用茂康復(fù)合碘皮膚消毒液棉簽環(huán)形或平行消毒2 遍。消毒范圍的直徑要大于8cm。穿刺成功后，變換注射角度，大概5 度方向沿著血管深入3 -4mm，直到針尖部分全部進(jìn)入血管［2］。待外套管完全進(jìn)入血管后，左手固定外套管，右手退出針芯，使用敷貼，最先固定留置針，然后向兩邊按壓推開，使敷貼與皮膚間空氣排出，最后將肝素帽反折并固定在頭部，輸液管則固定在耳廓附近即可。

4、封管步驟:給患者操作完畢后，首先關(guān)閉輸液開關(guān)，然后把針頭分離輸液器，對(duì)肝素帽消毒，用有封管液的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推封管，邊推注邊封管邊退針，快推完后再拔針。

二、護(hù)理要點(diǎn)

(一)健康教育

嬰幼兒因套管針留置于頭部有不適感，愛哭鬧，易扯脫，因此要做好靜脈套管針前的知識(shí)宣教，操作前要將置管后的注意事項(xiàng)告知家長，要求家長避免患兒在置管后肢體過度活動(dòng)［3］。對(duì)于長時(shí)間靜脈輸液患者，告知注意保護(hù)血管。告知患者或家屬置管皮膚部位注意防水，保持清爽干凈。如發(fā)現(xiàn)固定繃帶弄臟或脫落，應(yīng)及時(shí)找護(hù)士重新包扎并報(bào)告醫(yī)生。

(二)心理護(hù)理

心理素質(zhì)是靜脈穿刺成功的重要影響因素之一，患兒在刺穿前多會(huì)恐懼，抗拒、哭鬧，這會(huì)對(duì)操作人員帶來很大影響，所以操作者在刺穿前應(yīng)與家長溝通，耐心、細(xì)致講解［4］。因此，要求護(hù)理人員熟練掌握技術(shù)，并在操作時(shí)保持情緒穩(wěn)定、集中注意力，以保證一次穿刺成功。

(三)預(yù)防感染

在靜脈留置針應(yīng)用期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位是否有紅腫、破損，如有出現(xiàn)，應(yīng)及早通知醫(yī)生處理。并且穿刺處每天更換無菌敷貼，并用碘伏進(jìn)行消毒穿刺點(diǎn)，重新固定好。

(四)并發(fā)癥的護(hù)理

1、導(dǎo)管堵塞:導(dǎo)管堵塞表現(xiàn)為液體不滴或流速過慢，回抽不見血。造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常是導(dǎo)管沖洗不徹底，封管不當(dāng)?shù)纫蛩叵嚓P(guān)。因此，輸液后要徹底清洗導(dǎo)管，正確封管。

2、藥液滲出:臨床靜脈輸液時(shí)藥液外滲是常見的并發(fā)癥之一。所以護(hù)士在操作時(shí)一定要注意。

3、血栓和靜脈炎:這兩類是使用靜脈留置針常見的并發(fā)癥，在操作時(shí)護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺點(diǎn)要徹底消毒［5］。

(五)留置期間護(hù)理

護(hù)理人員一定要具備高度的責(zé)任心和業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷提高自己的工作效率和職業(yè)素養(yǎng)，在注射期間做好記錄，持續(xù)監(jiān)測患者的身體體征，做好緊急防護(hù)工作。注射皮膚部位要勤于定時(shí)消毒，保持干燥，以防微粒污染，時(shí)刻留意留置針的暢通，避免堵塞現(xiàn)象發(fā)生，密切檢查導(dǎo)管有無堵塞，如發(fā)現(xiàn)堵塞不能強(qiáng)行用注射器推注，以免引起血栓;注意輸液的速度，防止過快起藥物不良反應(yīng)或循環(huán)負(fù)荷過重。

三、結(jié)論

小兒靜脈留置針技術(shù)在減輕患者痛苦、提升護(hù)理質(zhì)量方面具有很大的優(yōu)越性，是護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握的一門技術(shù)。靜脈留置針的臨床應(yīng)用為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時(shí)更能發(fā)揮優(yōu)勢。醫(yī)療人員應(yīng)該不斷提升操作技術(shù)，做到每個(gè)環(huán)節(jié)都熟練、正確。

［1］ 彭秋紅，李小華，張紅霞.靜脈留置針臨床應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)［J］.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2007，(9):842 -843.

［2］ 張志瓊，小兒留置套管針存在的理由及策略［J］.中國航天工業(yè)醫(yī)藥，2006，(9):113.

［3］ 劉明秋，孫迎秋.淺談兒科護(hù)士的壓力與心理調(diào)節(jié)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，(6):737 -738.

［4］ 繞慶華，李寶麗.小兒靜脈留置針封管效果的觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2000，(10):62.

［5］ 李育伶，張敏.不同封管策略在外唐靜脈留置針中的應(yīng)用［J］.2004，(18):348