孫之茜

(哈爾濱市道外區(qū)人民醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150020)

消化道潰瘍是臨床常見的疾病之一，不具有典型的臨床特征，在臨床上，消化道潰瘍很容易漏診或者是誤診，因此治療存在一定的困難。近些年，消化道潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，為了更好的治療消化道潰瘍，減輕患者的痛苦，提高治愈率，醫(yī)院對消化道潰瘍患者進行了阿莫西林、蘭索拉唑、碳酸鋁鎂片三聯(lián)治療后的臨床效果與安全性觀察和進一步探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究的272 例消化道潰瘍患者是2009 年9 月-2011 年10 月在醫(yī)院經(jīng)過電子胃鏡檢查被確診為消化道潰瘍、幽門螺桿菌檢查陽性的患者，其中男性168 例，女性104 例，平均年齡47 歲，初發(fā)病180 例，病程l 周-10 年，所有的患者經(jīng)檢查后其血、尿常規(guī)、肝、腎功能均正常。將272 例消化道潰瘍患者隨機分為治療組和對照組，治療組140 例，男性83 例，女性57 例;對照組132 例，男性67 例，女性65 例。

1.2 治療方法

治療組的140 例患者采用蘭索拉唑+阿莫西林+碳酸鋁鎂片治療，蘭索拉唑由山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，每片20mg，患者每日口服用1 片，每天2 次，每天早晨服用1 粒碳酸鋁鎂片，每粒30mg，口服阿莫西林0.5g，每天3 次。對照組的132 例患者僅僅采用口服蘭索拉唑進行治療，一次性服用20mg，每天2 次。兩組的治療周期都是6 周，在治療期間，患者不能服用其他任何藥物。觀察對照兩組患者在服藥之后第4 周和第6 周的情況，記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及治療之后疼痛的緩解情況，統(tǒng)計治療有效率。第6 周停止用藥之后要對兩組患者進行電子胃鏡檢查，肝、腎功能，血、尿常規(guī)檢查以及大便隱血試驗。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照衛(wèi)生部《消化系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，療效判定分為痊愈、顯效、有效、無效四種。痊愈是指消化道潰瘍患者的癥狀全部消失，經(jīng)過電子胃鏡檢查之后患者的病灶全部消失。顯效是指消化道潰瘍患者的癥狀基本上消失，經(jīng)過電子胃鏡檢查之后病灶低于50%。有效是指消化道潰瘍患者的一部分癥狀消失，經(jīng)過電子胃鏡檢查之后病灶大于50%。無效是指消化道潰瘍患者的癥狀沒有明顯的改善或者患者的疼痛加劇，經(jīng)過電子胃鏡檢查之后病灶狀況沒有改善?？傆行视嬎愎綖?總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)X 100%，不良反應(yīng)的評定遵循世界衛(wèi)生組織的評判標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，如果P ＜0.05 說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果與分析

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療組在治療4 周時的總有效率為83.6%，治療6 周時的總有效率為97.9%，對照組在治療4 周時的總有效率為66.7%，治療6 周時的總有效率為85.6%，兩組的療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療之后疼痛消失情況比較

治療組在治療1 -7 天的疼痛消失率為70.0%，而對照組為44.7%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。分析治療14 -21 天，27 -34 天以及兩組疼痛沒有消失的病例，發(fā)現(xiàn)兩組在這些時期的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)情況

研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在6 周的治療期內(nèi)都出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，在用藥的3 周內(nèi)，患者會出現(xiàn)不同程度的胃腸道不適，如惡心、口干、頭昏等，治療組的不良反應(yīng)比較輕微也很短暫，不需要停止用藥或者經(jīng)過特殊處理，對患者繼續(xù)用藥，這些不良反應(yīng)的的癥狀會逐漸減輕甚至消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%，對照組的不良反應(yīng)也很輕微，以口干為主，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%。從整體上來講，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率要高于對照組，但是兩者之間的差異并沒有統(tǒng)計學(xué)差異。對兩組患者進行實驗室檢查，包括血、尿、便常規(guī)檢查，肝功能及凝血酶原與凝血酶原活動度檢查等，發(fā)現(xiàn)兩組服藥前后的檢查結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

消化道潰瘍主要是由于幽門螺桿菌感染所致，相關(guān)研究表明，如果能夠徹底消除幽門螺桿菌，就可以降低消化道潰瘍的發(fā)病率以及復(fù)發(fā)率，而采用藥物聯(lián)用的治療方式能夠取得較為理想的效果。蘭索拉唑是奧美拉唑的升級產(chǎn)品，是一種治療消化性潰瘍的新型質(zhì)子泵抑制劑，與同類藥物相比，蘭索拉唑具有治療周期短、消化道潰瘍治愈率高等特點，能夠顯著緩解患者的疼痛，并且經(jīng)濟實惠。蘭索拉唑的生物利用度以及親脂性較奧美拉唑要高，可以在酸性條件下發(fā)揮藥效，對幽門螺桿菌的抑菌活性是奧美拉唑的4 倍。蘭索拉唑?qū)A(chǔ)胃酸的分泌以及所有刺激物所致的胃酸分泌都有明顯的抑制作用，其抑制程度和藥物的濃度沒有明顯的依賴關(guān)系。一般口服蘭索拉唑一個小時之后便可以在患者血液中檢測到，3.6小時達到高峰，藥物被小腸吸收并廣泛分布在以胃壁和小腸壁為中心的各組織中，主要在肝臟中進行代謝，并多數(shù)經(jīng)膽汁于糞便中排泄。蘭索拉唑及其代謝產(chǎn)物不會在患者體內(nèi)蓄積，對幽門螺桿菌都有很強的抑制作用，連續(xù)服藥一周后，患者體內(nèi)由胃泌素引起的酸分泌可以得到明顯的抑制，并且抑制作用可以維持24 個小時。

采用蘭索拉唑+阿莫西林+碳酸鋁鎂的治療方案較之單獨使用蘭索拉唑的治療方案具有一定的優(yōu)勢。一是前者的整體療效較為顯著［1］。二是前者治療消化道潰瘍的近期療效以及長期療效都要優(yōu)于后者，統(tǒng)計學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，前者在治療第4 周以及第6 周的有效率都顯著高于單獨使用蘭索拉唑的治療方案，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。三是前者能夠顯著緩解消化道潰瘍患者腹部疼痛的狀況［2］，治療一周內(nèi)，患者的腹痛消失率可以達到70.0%，而單獨使用蘭索拉唑治療只能夠達到44.7%，兩者間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。分析兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率可以發(fā)現(xiàn)，前者的不良反應(yīng)發(fā)生率要高于后者，但是這些不良反應(yīng)可以在短時間內(nèi)減輕或者消除，并不影響后續(xù)治療。

［1］ 潘小娟.蘭索拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍32例［J］.中國藥業(yè)，2011，20(21):88 -89.

［2］ 朱勇軍，李雙洪，張培權(quán)等.消化道潰瘍的聯(lián)合用藥治療分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(7):119 -120.