羅鳳娟

(廣西河池鳳山縣人民醫(yī)院 廣西 河池 547699)

小兒支氣管肺炎的護(hù)理新進(jìn)展

羅鳳娟

(廣西河池鳳山縣人民醫(yī)院 廣西 河池 547699)

小兒支氣管肺炎作為兒科常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，有發(fā)熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀，其發(fā)病率較高，進(jìn)展快，病情較重，且并發(fā)癥多，死亡率高，嚴(yán)重的威脅小兒的身心健康。其臨床有效的護(hù)理對于降低患兒死亡率和減少并發(fā)癥的發(fā)生有很大的積極作，本文就小兒支氣管肺炎的護(hù)理新進(jìn)展進(jìn)行綜述，為小兒支氣管肺炎的臨床治療提供有力的依據(jù)

支氣管肺炎;護(hù)理;進(jìn)展

小兒支氣管肺炎是兒科一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，就全球而言，肺炎占5歲以下小兒死亡總數(shù)的1/4～1/3，占我國住院小兒死亡的第一位，嚴(yán)重的威脅小兒的身心健康，是我國兒童保健重點防治的"四病"之一。

1.小兒支氣管肺炎的病因機制

小兒支氣管肺炎病原體主要由呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺，引起支氣管粘膜水腫，管腔變窄，肺泡壁充血、水腫，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，影響肺通氣和換氣，導(dǎo)致低氧血癥與高碳酸血癥，而引起機體代謝及器官功能障礙。就其病原體而言，發(fā)達(dá)國家以病毒感染為主，發(fā)展中國以細(xì)菌感染為主。姑則努爾［1］等指出，小兒支氣管肺炎主要是由多種桿菌造成的一種細(xì)菌性肺炎感染，也有研究表明，小兒肺臟較為嬌嫩，氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運動及肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富易充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)及肺含氣量少，易為黏液阻塞也是發(fā)病重要原因［2］。鄧云梅［3］認(rèn)為，小兒支氣管肺炎發(fā)病主要是小兒體溫出現(xiàn)一定的熱度，進(jìn)而對肺絡(luò)有著灼傷作用，在外寒的作用下，進(jìn)而引起的一種脾肺兩虛。同時其主要原因也是一種痰熱閉肺型和風(fēng)寒閉肺型，臨床中要加以重視。

2.小兒支氣管肺炎的臨床癥狀

小兒支氣管肺炎是兒科常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，一年四季均可發(fā)病，但以冬、春季多見，發(fā)病前常有上呼吸道感染數(shù)日，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等。其發(fā)病率較高，進(jìn)展快，病情較重，死亡率高。文獻(xiàn)報道，小兒支氣管肺炎患者常伴有發(fā)熱，體溫可達(dá)38～40℃ ，熱型不定，高體溫常維持2～3天，新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒可不發(fā)熱或體溫不升，伴有呼吸急促，可達(dá)40～80次/分，并有鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征明顯、口周發(fā)紺［4］。小兒起病早期，精神狀態(tài)相對較好，還可以正常的玩耍，一旦肺炎形成，通氣和換氣功能障礙，患兒出現(xiàn)哭鬧不安、煩躁、昏睡的狀態(tài);缺氧致腦水腫時出現(xiàn)意識障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，腦膜刺激征［5］。小兒支氣管肺炎咳嗽較頻繁，早期為刺激性干咳，以后有痰，新生兒、早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為口吐白沫，病情不同，咳嗽程度不一，重者呼吸急促，引起呼吸困難［6］。有學(xué)者認(rèn)為小兒支氣管肺炎患者的飲食處于顯著下降的狀態(tài)，睡眠質(zhì)量也較差［7］?？傊褐夤芊窝谆颊叱０橛邪l(fā)熱、呼吸急促、咳嗽、飲食以及睡眠質(zhì)量下降等臨床癥狀，應(yīng)引起重視。

3.小兒支氣管肺炎的臨床治療

小兒支氣管肺炎的臨床治療方法較多，杜占申［8］應(yīng)用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸人治療小兒支氣管肺炎，臨床療效高達(dá)85%。給患兒實施抗生素治療可以有效的退熱［9］。阿奇霉素是一種較為理想的治療藥物［10］。蔡志豪［11］等表明，給予患兒一定的抗病毒治療臨床療效高達(dá)88%［11］。如患兒口唇發(fā)紫，應(yīng)給予一定的吸氧處理。小兒支氣管肺炎的咳嗽治療中，微波輔助治療小兒支氣管肺炎無不良反應(yīng)，簡單易行，無損傷，無痛苦，患兒易接受，同時又避免了持久使用抗生素引起的不良反應(yīng)，縮短了病程［12］。也有研究表明，給予非那根口服，同樣也有著較好的鎮(zhèn)咳效果［13］。也有學(xué)者認(rèn)為給予患者一定的普米克令舒吸入，有著較好的化痰效果［14］。

4.小兒支氣管肺炎的臨床護(hù)理

小兒支氣管肺炎的臨床護(hù)理不僅要做好基礎(chǔ)護(hù)理，也要密切觀察患兒的生命體征及病情變化情況，保持患兒呼吸道的通暢，做好患兒的霧化吸入、吸氧及心理護(hù)理，同時要做好相關(guān)的健康宣教。

4.1 小兒支氣管肺炎的基礎(chǔ)護(hù)理

王偉娟［15］等研究表明，小兒支氣管肺炎的基礎(chǔ)護(hù)理中，要保持病房環(huán)境舒適，空氣流通，溫濕度適宜，定時開窗通風(fēng)，避免直吹或?qū)α黠L(fēng)。患兒的飲食應(yīng)給予高熱量和高蛋白易消化的流質(zhì)食物，少食多餐，避免過飽影響呼吸［16］。喂哺時要耐心，哺母乳者抱起喂，防止嗆咳引起窒息。重癥患兒不能進(jìn)食時，給靜脈營養(yǎng)，保證營養(yǎng)及水份的攝入。做好患兒的皮膚護(hù)理，保持患兒的皮膚清潔。朱玉珍［17］等認(rèn)為，患兒更要多喂水，以濕潤呼吸道粘膜，防止分泌物干結(jié)，不利于痰液排出，同時防止發(fā)熱導(dǎo)致的脫水。并做好口腔的基礎(chǔ)護(hù)理，提高患兒的抵抗力。

4.2 小兒支氣管肺炎的特別護(hù)理

韓鳳英［18］等研究表明，小兒支氣管肺炎的護(hù)理過程中，應(yīng)保持患兒呼吸道的通暢，及時給患兒進(jìn)行翻身拍背，其方法是五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上，由外向內(nèi)的輕拍背部，以幫助痰液的排出，分泌物粘稠者給予霧化吸入，霧化吸入是利用氣流促使小兒將藥物吸入到終末支氣管及肺泡中，能使藥物達(dá)到更深處，為有效地稀釋痰液，降低痰液濃度，濕潤氣道，使痰液能夠更好地排出，并根據(jù)病情或病變部位做好患兒的體位引流。并要全面的了解患兒的身體狀況和實際的呼吸狀況，如患兒痰多不能咳出者要及時給予有效的吸痰［19］，吸痰能及時清除呼吸道分泌物，能夠維持有效的通氣及換氣功能，改善呼吸困難癥狀，能減少反復(fù)咳嗽及感染的發(fā)生。在護(hù)理過程中，應(yīng)密切觀察患兒的生命體征及病情變化情況［20］，如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加速大于160～180次|分、肝臟在短時間急劇增大等提示心力衰竭;若患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高;若患兒發(fā)熱持續(xù)不退或退而復(fù)升，中毒癥狀加重，呼吸困難，頻繁咳嗽，咳出大量膿性痰多提示可能并發(fā)了肺膿腫;若忽然病情加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、脈率加快、煩躁不安、患側(cè)呼吸運動受限等，應(yīng)考慮并發(fā)膿胸或膿氣胸的可能，發(fā)現(xiàn)以上情況時立即報告醫(yī)生，做好配合搶救工作，并立即給予針對性的治療?；純涸谧≡浩陂g，醫(yī)務(wù)人員要體諒患兒家屬緊張焦慮等心情，耐心解答家屬疑問，根據(jù)不同年齡階段小兒的特點行有效溝通，關(guān)注小兒家庭成員的心理感受和服務(wù)需求，加強家屬的心理支持，尊重患兒，盡量滿足患兒各種合理要求，態(tài)度和藹可親，使其在溫馨的氛圍下接受治療。

綜上所述，小兒支氣管肺炎作為兒科常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，在冬春季節(jié)發(fā)病率高，嚴(yán)重的威脅小兒的身心健康。當(dāng)前小兒支氣管肺炎的臨床有效護(hù)理對于降低患兒死亡率和減少并發(fā)癥發(fā)生有很大的積極作用，可促進(jìn)患兒的早日康復(fù)，因此更要加強小兒支氣管肺炎患兒的臨床護(hù)理。

［1］姑則努爾.阿布都熱西提.小兒支氣管肺炎合并心力衰竭51例的治療體會［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，(30)：69.

［2］呂亞麗.淺析小兒支氣管肺炎的治療［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，(7)：97 -97.

［3］鄧云梅.小兒支氣管肺炎的臨床護(hù)理進(jìn)展［J］.醫(yī)藥前沿，2013，(17)：357-358.

［4］張雅芬，閆文翠，張成東等.宣肺清解活血方治療小兒支氣管肺炎［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18(2)：237-239.

［5］施娟.阿奇霉素序貫療法治療小兒支氣管肺炎臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，09(20)：284-285.

［6］杜娟.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17(3)：214-215.

［7］劉翠蘭，李迎春，蔣紅等.痰熱清注射液治療小兒支氣管肺炎臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21(3)：481.

［8］杜占申.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸人治療小兒支氣管肺炎的療效觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(17)：3464-3465.

［9］王雪寧，周蘭英，凌素舫等.兩種護(hù)理方案在小兒支氣管肺炎中的效果比較［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，08(18)：130-131.

［10］羅娟，許曉瓊，楊浩軍等.痰熱清注射液聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療小兒支氣管肺炎的系統(tǒng)評價和Meta分析［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19(10)：1547-1550.

［11］蔡志豪，謝潔.鹽酸氨溴索注射液輔助治療小兒支氣管肺炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(5)：485-486.

［12］孫寶金.乳糖酸阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎40例療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(9)：1508-1509.

［13］吳建萍.以家庭為中心的護(hù)理對小兒支氣管肺炎療效及肺功能的影響［J］.中國實用護(hù)理雜志，2012，28(17)：64-65.

［14］姚愛萍.氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18(1)：97-98.

［15］王偉娟，徐曉宏，李冬梅 等.靜點鹽酸氨溴索佐治小兒支氣管肺炎頑固性痰鳴音的療效［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(9)：1667 -1668.

［16］何廉儒，王琦，梁若冰等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19(18)：318-319.

［17］朱玉珍.護(hù)理干預(yù)對小兒支氣管肺炎的康復(fù)影響［J］.北方藥學(xué)，2011，08(10)：102-102.

［18］韓鳳英.痰熱清注射液治療小兒支氣管肺炎療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21(9)：1529.

［19］許東梅，王勇，辛洪艷等.小兒支氣管肺炎的護(hù)理體會［J］.中外健康文摘，2011，08(22)：146-147.

［20］周淑艷.以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49(18)：2232-2234.

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