杜海軍

(吉林省榆樹市大安鄉(xiāng)衛(wèi)生院藥房 吉林 榆樹 130413)

抗菌藥物是殺菌或抑制細(xì)菌活性的藥物，是將真菌、細(xì)菌或放線菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)、或經(jīng)化學(xué)半合成、或完全合成的一種產(chǎn)物，如抗生素、磺胺類或硝基咪唑類等［1］。目前臨床對(duì)抗菌藥物的使用比較廣泛，但由于對(duì)抗菌藥物的不合理使用，造成患者出現(xiàn)住院時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增高、引發(fā)藥源性疾病及細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)等各種不良反應(yīng)。因而加強(qiáng)臨床對(duì)抗菌藥物合理使用的管理是控制其不良結(jié)果的良好方法。

1.抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 抗菌藥物不合理應(yīng)用的表現(xiàn)

①不對(duì)癥用藥。醫(yī)務(wù)人員在給患者用藥時(shí)，為了減少麻煩而減少藥敏試驗(yàn)的操作，僅憑經(jīng)驗(yàn)給藥，或采取用貴藥忽略有效用藥，價(jià)格合理的原則。②用藥方法不當(dāng)。醫(yī)務(wù)人員在用藥時(shí)，不根據(jù)國(guó)家規(guī)定的用藥須知進(jìn)行規(guī)范用藥，常常會(huì)出現(xiàn)藥量過(guò)大、頻繁更換藥物、療程過(guò)長(zhǎng)等情況，或者是采取藥量大、療程短的方法，違背了用藥須知的原則。③用藥途徑不當(dāng)。醫(yī)務(wù)人員在抗菌藥物的選取時(shí)，總以廣譜類或聯(lián)合用藥為主，并以價(jià)格昂貴為主，失去治療本來(lái)的意義。并以靜脈注射為主，不根據(jù)患者的吸收情況及體質(zhì)耐受情況進(jìn)行合理用藥，忽略了口服用藥的好處。

1.2 不合理應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)致的結(jié)果

抗菌藥物的不合理使用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝腎功能及腸胃功能的劇烈反應(yīng)及損傷;并因廣譜及合成抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致患者微生物平衡失調(diào)，出現(xiàn)菌群紊亂及制約的情況，從而導(dǎo)致新感染的發(fā)生，稱為二重感染;并因抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，而嚴(yán)重危害患者的健康;同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間的增長(zhǎng)，藥用費(fèi)用的增加，及國(guó)家藥物應(yīng)用的浪費(fèi)及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的增加等。

1.3 耐藥性產(chǎn)生的原因

有關(guān)學(xué)者試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，耐藥性的增強(qiáng)與細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的作用有關(guān)，屬于一種自發(fā)病變。這種突變是細(xì)菌引起的，并導(dǎo)致抗菌藥物活性逐漸降低，直至失去活性。而耐藥菌逐漸增強(qiáng)并增加，并借助細(xì)菌進(jìn)行傳播，從而導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)的多種耐藥性的產(chǎn)生。同時(shí)由于人們抗菌藥物的不合理使用，也是導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生的原因。

2.合理應(yīng)用抗菌藥物的分析及對(duì)策

2.1 抗菌藥物之間的相互作用

抗菌藥物分為很多種，如抗生素、磺胺類、硝基咪唑類和喹諾酮類等［2］，每種藥物的制作機(jī)制都不相同，對(duì)疾病活性的抑制作用、不良反應(yīng)等也均不一樣，所以在兩種或兩種以上的抗菌藥物同時(shí)使用時(shí)應(yīng)注意，其配伍間出現(xiàn)的拮抗作用、相加作用或增加作用等，避免患者在用藥時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

2.2 抗菌藥物的應(yīng)用原則

抗菌藥物的使用主要是為了有效的控制患者感染情況，避免其出現(xiàn)不良反應(yīng)和減少細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)等，因此在用藥時(shí)一定要根據(jù)患者的病情情況進(jìn)行合理的藥品品種、劑量、質(zhì)量、藥效時(shí)間、用藥途徑、療程及患者感染重癥程度等進(jìn)行選擇，以治療和預(yù)防為使用原則。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)每種抗菌藥物的藥效、用藥時(shí)機(jī)、藥效長(zhǎng)短、劑量多少及療程時(shí)間等熟悉掌握并應(yīng)用，以此來(lái)減少藥物間出現(xiàn)菌群失調(diào)或藥物反應(yīng)的幾率。

2.3 有針對(duì)性的選擇抗菌藥物

雖抗菌藥物在臨床的使用中比較廣泛，但在使用時(shí)應(yīng)及時(shí)的做好致病原因的檢查后才可選擇用藥。在未確診是細(xì)菌感染還是病毒感染的情況下不可使用抗菌藥物，由于抗菌藥物對(duì)病毒性感染不起作用［3］，在用藥后不僅不會(huì)使病情好轉(zhuǎn)，而且會(huì)導(dǎo)致患者實(shí)際的病因難以被查出，從而導(dǎo)致實(shí)際病情的誤診，所以說(shuō)在使用抗菌藥物時(shí)要有針對(duì)性的選擇、使用。

2.4 制定合理的給藥方案

抗菌藥物在濃度適宜的情況下會(huì)產(chǎn)生殺菌或抑制細(xì)菌的作用，因而在醫(yī)務(wù)人員給患者用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情情況選取適宜的劑量，并充分了解各類抗菌藥物的藥效作用、時(shí)間等，以此來(lái)制定合理的抗菌用藥方案。促使抗菌藥物在一定的間隔時(shí)間內(nèi)，及療程內(nèi)起到最佳的治療效果。

2.5 根據(jù)不同患者的體質(zhì)差別合理用藥

入院就醫(yī)的人群比較復(fù)雜，有老人、小孩和年輕人等，而每個(gè)人的體質(zhì)、年齡、生理及疾病重癥情況均不相同，所以在采取抗菌藥物應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的差別適量給藥治療。例如老年人，由于其年齡的不斷增長(zhǎng)，免疫能力低下，肝腎等臟器功能不斷減弱，在采用抗菌藥物時(shí)應(yīng)以少劑量、多次給藥的方法為宜［4］，避免其出現(xiàn)藥物沉積而引起的不良反應(yīng)。

2.6 加強(qiáng)醫(yī)師合理用藥的操作

為了確?；颊呖咕幬锓N類、用量、途徑、療程及對(duì)癥治療的準(zhǔn)卻性，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)國(guó)家制定的用藥須知及抗菌藥物使用規(guī)范的學(xué)習(xí)，以規(guī)范操作為前提，加強(qiáng)自身道德、責(zé)任素質(zhì)的提高，以人們用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)及無(wú)不良反應(yīng)為目的，規(guī)范的進(jìn)行抗菌藥物的給藥治療，并時(shí)刻將人們生命健康及安全放在第一位。

3.結(jié)論

為了提高人們使用抗菌藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性及合理性，臨床應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)抗菌藥物使用規(guī)范的監(jiān)督與管理，并監(jiān)督患者自身使用抗菌藥物的規(guī)范性，同時(shí)要求醫(yī)務(wù)人員必須按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》的規(guī)定進(jìn)行規(guī)范操作，以此來(lái)減少人們使用抗菌藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，確保其使用的安全性，并達(dá)到實(shí)現(xiàn)正確、合理使用抗菌藥物的目的。

［1］ 林桂榮.醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用中存在的問(wèn)題及處理對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011，21(08):1647 -1648.

［2］ 崔蘭貴;張磊;朱鐵梁;吳志恒;趙榕慧;朱潔.抗菌藥物濫用與醫(yī)院感染管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2009，19(15):2010 -2011.

［3］ 劉鷹;朱蓓蓓;吳芳;劉振華.加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2008，18(08):1145 -1146.

［4］ 劉曉明.抗菌藥物的合理應(yīng)用及管理措施探討［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇.2014，18(35):4873 -4874.