談醫(yī)院臨床中藥的安全合理應(yīng)用

楊新齡 李文娟

(山西省介休市人民醫(yī)院藥劑科 山西 介休 032000)

社會(huì)的發(fā)展使得人們對(duì)預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健、養(yǎng)生等服務(wù)的需求不斷增長(zhǎng)，中藥應(yīng)用受到前所未有的關(guān)注，然而中藥具有雙重性，它既有治療疾病的一面，又有產(chǎn)生不良反應(yīng)對(duì)人體健康不利的一面，要安全合理使用尤為重要，筆者結(jié)合醫(yī)院臨床用藥特點(diǎn)，探討如何合理應(yīng)用中藥的措施，以最大限度地發(fā)揮藥物治療效能，將藥物不良反應(yīng)減低到最低限度1。

一、努力研習(xí)中醫(yī)藥學(xué)2，糾正濫用中藥現(xiàn)象。

首先要熟練掌握中醫(yī)藥理論和基本知識(shí)，特別是中藥的性能特點(diǎn)、功效主治、配伍應(yīng)用、用量用法及使用注意等臨床中藥學(xué)的內(nèi)容，區(qū)別中藥的有毒與無(wú)毒，慎用有毒特別是劇毒的中藥，并當(dāng)嚴(yán)格炮制，謹(jǐn)守用法用量，以免發(fā)生中毒。過(guò)去人們認(rèn)為中藥來(lái)源于大自然，毒副作用小，迷信偏方，秘方，單方，不遵醫(yī)囑，濫用中藥。有的盲目購(gòu)買(mǎi)大量營(yíng)養(yǎng)藥品進(jìn)行滋補(bǔ)，如濫用人參，引起鼻出血，煩躁，心率不齊，失眠等不良反應(yīng)，濫用鹿茸引起腹脹，不思飲食等不良反應(yīng)，因此從思想上要正確看待中藥，普及中藥安全性知識(shí)，提高醫(yī)患對(duì)中藥安全性認(rèn)識(shí)，杜絕濫用，合理安全使用，達(dá)到防病治病的作用。

二、辯證論治，辯病施治，杜絕不合理因素，增強(qiáng)臨床用藥的準(zhǔn)確性和療效性。

1.準(zhǔn)確辨析患者的病癥，指導(dǎo)合理用藥，才能發(fā)揮藥物的療效，否則不但起不到治療作用，還會(huì)使患者病情加重?？人栽谥嗅t(yī)治療中，分寒咳和熱咳。當(dāng)風(fēng)寒犯肺之咳嗽，表現(xiàn)為痰稀色白，口不渴，或兼頭痛寒熱時(shí)，應(yīng)使用杏蘇散，半夏止咳糖漿，桂龍咳喘寧膠囊。再如腹瀉一癥，附子理中丸治中焦虛寒之腹瀉;參苓白術(shù)散治脾胃氣虛挾濕之腹瀉;痛瀉要方治肝郁脾虛腹瀉;葛根芩連湯治暑濕壅遏，傳導(dǎo)失常之腹瀉;四神丸治脾腎虛寒的五更泄瀉;藿香正氣散治寒濕穢濁，阻止中焦之上吐下瀉，保和丸主治宿食停滯，腸胃不和之腹瀉，我們?cè)谂R床上應(yīng)辨證區(qū)別應(yīng)用。

2.參辯患者的身體狀況，因人用藥。人與人在體質(zhì)、年齡、性別、病理生理狀況等方面存在許多差異。臨床用藥時(shí)要依據(jù)個(gè)體具體情況選用藥物和制定用藥方案，確定合理給藥劑量，萬(wàn)不能疏忽大意。如兒童、老人或臟腑功能較差，體質(zhì)較弱的患者因?qū)λ幬锎x能力不全或衰退，機(jī)體對(duì)有些藥物耐受性較差，易發(fā)生藥物蓄積，引起不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)。對(duì)峻猛，易損傷正氣及對(duì)臟腑功能損傷的中藥應(yīng)禁用或慎用，如大黃，蜈蚣，蟾酥，山豆根等，臨床中有報(bào)道，川楝子，朱砂，馬兜鈴、雷公藤、蘆薈等中藥用量過(guò)大會(huì)對(duì)肝腎功能有損害;雷公藤，附子易導(dǎo)致心肌損害，魚(yú)腥草可導(dǎo)致肺水腫，喉水腫，引發(fā)呼吸困難。

3.確認(rèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，謹(jǐn)慎選擇使用藥物:臨床報(bào)道中能引起中藥過(guò)敏反應(yīng)的藥物達(dá)150 種，如當(dāng)歸、地龍、板蘭根、五味子，大黃等。有一些中藥注射液如雙黃連，穿琥寧，魚(yú)腥草及清開(kāi)靈，在臨床使用中也有過(guò)敏反應(yīng)，因此醫(yī)師要避開(kāi)患者高度敏感的藥物，合理使用中藥注射劑。首先應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治使用;再者由于中藥注射劑成分復(fù)雜，易與其他藥物產(chǎn)生變化，影響療效，發(fā)生不良反應(yīng)，所以應(yīng)單獨(dú)使用，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。還有在使用劑量和溶媒上必須按照要求，不得隨意改變;輸注方式和滴速也必須符合說(shuō)明書(shū)的規(guī)定，否則會(huì)引起藥物不良反應(yīng)。

4.選擇質(zhì)優(yōu)的飲片和中成藥，。臨床中要做到品種混亂者不用，出廠(chǎng)于污染環(huán)境中者不用，藥用部位失準(zhǔn)者不用，違規(guī)炮制者不用，霉?fàn)€變質(zhì)者不用，給患者提供質(zhì)量佳，療效好的藥物。尤其對(duì)有毒性的藥物要嚴(yán)格按規(guī)定炮制，如川烏、草烏、附子含烏頭堿的毒性藥物，還有半夏、常山，蒼耳子等有毒藥物必須合理炮制后使用，防止患者中毒或引發(fā)不良反應(yīng)。

5.藥物配伍要合理恰當(dāng)，做到協(xié)調(diào)藥物偏性，增強(qiáng)藥物療效，降低藥物毒性，遵循配伍理論。如甘草是一味廣泛使用的中藥，常用于解多種藥物的毒性，但如麻黃堿中毒時(shí)，使用甘草解毒會(huì)加重毒性，再有要重視中西藥聯(lián)用引發(fā)的不良反應(yīng)，如地榆、虎杖、五倍子含鞣質(zhì)中藥與四環(huán)素、利福平等西藥合用均會(huì)引起肝毒性;杏仁、桃仁、白果含氰苷的中藥與硫噴妥鈉、可待因合用可抑制呼吸中樞，使副作用增加;含鉀很高的澤瀉、扁蓄、金錢(qián)草，絲瓜絡(luò)等與留鉀利尿藥螺內(nèi)酯，氨苯喋啶等合用可引起高血鉀證，含有機(jī)酸的中藥如山楂、烏梅、五味子能酸化體內(nèi)環(huán)境與磺胺類(lèi)藥合用降低其溶解度而在尿中析出結(jié)晶，引起血尿。

6.正確掌握劑量和用法，不可隨意增減劑量，延長(zhǎng)用藥時(shí)間和療程，更不許超量用藥。臨床治療中藥物用量過(guò)小則藥量不足，達(dá)不到預(yù)期效果;劑量過(guò)大，藥力太猛，挫傷人體正氣;對(duì)于峻烈、毒性較大之藥更應(yīng)慎用，老年人，嬰幼兒等特殊人群更應(yīng)如此。震驚中外的馬兜鈴酸事件3，有患者長(zhǎng)期服用龍膽瀉肝丸，造成體內(nèi)蓄積中毒，引起腎功能衰竭，尿毒癥出現(xiàn)。日本的小柴胡湯事件，因患者長(zhǎng)期大量服用造成間質(zhì)性肺炎。在國(guó)內(nèi)也有報(bào)道，廣州市某三甲醫(yī)院有一例中毒患者，在10 個(gè)小時(shí)內(nèi)服用云南白藥11 克，嚴(yán)重超劑量使用。因此要做到合理使用中藥，應(yīng)根據(jù)藥物特點(diǎn)和所治疾病的病情及患者個(gè)體差異等具體情況嚴(yán)格控制藥物使用劑量和時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間或超劑量使用會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

結(jié)語(yǔ):安全合理用藥與廣大群眾的身體健康和切身利益息息相關(guān)，如果不合理使用不僅浪費(fèi)醫(yī)藥資源，而且延誤疾病治療，引發(fā)藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病，造成醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，所以醫(yī)療人員要采取一切有效措施，在合理用藥工作中發(fā)揮積極作用，開(kāi)展藥學(xué)信息咨詢(xún)服務(wù)，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、審查與監(jiān)督處方不合理用藥，向患者宣講相關(guān)用藥知識(shí)，詳細(xì)囑告用藥宜忌，按患者的經(jīng)濟(jì)條件斟酌選用藥物，有效防治疾病，提高患者生命質(zhì)量。

［1］ 梅全喜，普及中藥安全性知識(shí)，提高醫(yī)患對(duì)中藥安全性認(rèn)識(shí)［J］中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2009.(1):81 -85

［2］ 梅全喜主編中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能(國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格考試應(yīng)試指南)［M］北京人民衛(wèi)生出版社，2012:293 -300

［3］ 梅全喜，高玉橋，胡世林，應(yīng)合理性對(duì)待含馬兜鈴酸類(lèi)中藥{j}中國(guó)藥房2006.17(7):554 -556