付建軍

(山東省蘭陵縣人民醫(yī)院 山東 蘭陵 277700)

中醫(yī)脾胃學(xué)理論治療內(nèi)科疑難雜癥之脾胃疾病，強(qiáng)調(diào)調(diào)氣機(jī)、暢情志、健脾胃、顧護(hù)胃氣、重視病證結(jié)合。本文通過(guò)幾個(gè)側(cè)面探討了中醫(yī)對(duì)脾胃病治療的一些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，現(xiàn)將其介紹如下：

1.調(diào)氣機(jī)

氣機(jī)是指氣的升降出入，是機(jī)體維持生命活動(dòng)的基本進(jìn)程，諸如呼吸運(yùn)動(dòng)，水谷的消化吸收，津液代謝，氣血運(yùn)行等，無(wú)不賴(lài)于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)才能實(shí)現(xiàn)，升降出入存在于生命過(guò)程的始終，是對(duì)生命規(guī)律的高度概括，若氣機(jī)阻滯，升降出入失常，清陽(yáng)不升，濁陰不降，則生百病，因此調(diào)理氣機(jī)的升降出入為疾病治療的基本原則及重要手段。脾氣主升，胃主降，脾升胃降，相互為用，升降有序，共同完成對(duì)飲食物的消化吸收，氣機(jī)升降失常是脾胃病發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵，雖然脾胃病的基本病機(jī)為脾胃升降失常，但脾胃虛弱為其根本，但與氣滯、血瘀、寒凝，濕阻，熱郁等病理因素密切相關(guān)，《脾胃論》中說(shuō)："脾胃損傷，必升降失司，調(diào)理脾胃，燮理升降，其功歸一。"因此在治療上當(dāng)以調(diào)理脾胃氣機(jī)升降為先，并貫穿與疾病治療的始終，中醫(yī)在臨證中，十分重視調(diào)節(jié)氣機(jī)，并以調(diào)節(jié)氣機(jī)的升降出入作為臨床辨證論治，遣方用藥的依據(jù)，常在組方用藥時(shí)注意順應(yīng)臟腑氣機(jī)升降規(guī)律，并十分注意藥物的升降浮沉的屬性，臨床上常用四逆散、柴胡疏肝散等調(diào)達(dá)肝之氣機(jī)，使之疏泄有序，同時(shí)佐以陳皮、升麻、木香、甘松以調(diào)理脾胃的升降，又以防風(fēng)、蘇葉以開(kāi)宣肺氣，使脾升為健，胃降為和。此外，對(duì)于脾胃虛弱，氣機(jī)阻滯之證，宜通補(bǔ)兼施，常以四君類(lèi)加用理氣之品，如枳殼、香附、陳皮、蘇梗、郁金、柴胡等條達(dá)之品，以防阻遏氣機(jī)，達(dá)到補(bǔ)而不滯。

2.暢情志

《素問(wèn)天元紀(jì)大論篇》說(shuō)："人有五臟化五氣，以生喜、怒、憂(yōu)、思、恐"。由此可以看出情志因素與五臟息息相關(guān)，"脾在志為思，脾藏意"。中醫(yī)認(rèn)為思慮作為脾的情志變化，必將對(duì)喜、怒、悲、恐的情志變化有影響，情志過(guò)極，或直接傷及臟腑，或致氣血失和，氣機(jī)升降失常，最終必將影響脾胃的功能，故中醫(yī)將暢情志作為脾胃病治療過(guò)程中一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，臨證用藥時(shí)，在氣機(jī)失調(diào)所致病證如腹脹，納呆，呃逆，噯氣，痞滿(mǎn)等中常佐以香附、八月札、旋復(fù)花、木香、檳榔、綠萼梅等疏肝理氣解郁之品來(lái)治療，使肝脾調(diào)和而達(dá)到身心兼顧的目的[1]。

3.健脾胃

因脾胃為后天之本，氣血生化之源，因此，調(diào)理脾胃是治療各種疾病尤其是脾胃病的一種重要手段，然治療脾胃病的方法有很多，如益氣、養(yǎng)陰、清熱、燥濕、理氣、活血等。中醫(yī)認(rèn)為無(wú)論虛實(shí)寒熱，皆應(yīng)以健脾為先。健脾之法，重在益脾氣，以使正氣恢復(fù)，其中特別注重升發(fā)脾胃陽(yáng)氣。常用柴胡，升麻升發(fā)清陽(yáng)，黃芪，黨參，白術(shù)，炙甘草益脾胃、補(bǔ)中氣，以調(diào)治后天之虛。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，健脾固然重要，但不可"純補(bǔ)""呆補(bǔ)"，補(bǔ)之太過(guò)則易滯邪，應(yīng)該補(bǔ)中有運(yùn)，寓補(bǔ)于運(yùn)中，常于補(bǔ)脾方中，加運(yùn)脾、理滯之品，如木香，砂仁，陳皮，香附等，以調(diào)暢氣機(jī)，兩者相得益彰。若兼有氣滯，痰凝、血瘀，飲停、食積，則更應(yīng)重視補(bǔ)中有通，以恢復(fù)脾胃轉(zhuǎn)輸、升降、運(yùn)化等功能，在調(diào)補(bǔ)脾胃時(shí)，應(yīng)慎用苦寒、溫燥之品，即使非用不可，也應(yīng)中病即止，否則易導(dǎo)致脾胃陽(yáng)氣虛衰或陰液虧損[2]。

4.顧護(hù)胃氣

顧護(hù)胃氣的思想，源自《內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)·平人氣象論》日："平人之常氣稟于胃，人無(wú)胃氣日逆，逆者死。"經(jīng)后世不斷補(bǔ)充，顧護(hù)胃氣的思想逐漸融入于辨證論治之中。胃氣又稱(chēng)脾胃之氣、谷氣，脾胃為后天之本，胃氣亦是后天之本。因五臟六腑皆稟氣于胃，胃氣能養(yǎng)五臟六腑，而五臟之氣中，腎氣與胃氣的關(guān)系最為密切，腎為先天之氣，脾胃為后天之氣，腎氣為胃氣的根本，而胃氣又滋養(yǎng)腎氣。先天之氣不足，亦可后天之氣來(lái)調(diào)養(yǎng)。健康人的胃氣充足，其表現(xiàn)為食欲良好，精力充沛，若病中飲食如常，提示胃氣未傷，如食欲逐漸改善，食量增加，為胃氣恢復(fù)，預(yù)后良好，反之，為胃氣衰敗，預(yù)后多不良，此即內(nèi)經(jīng)所謂"得谷者昌，失谷則亡"。因此中醫(yī)認(rèn)為在治病時(shí)不僅不可克伐胃氣，而且要刻刻顧其胃氣。用攻瀉藥物是為了瀉實(shí)去邪，若無(wú)實(shí)證而用攻瀉，或即使有實(shí)證而攻瀉過(guò)度，均會(huì)克伐脾胃，損傷胃氣。所以中醫(yī)認(rèn)為有損胃氣的方藥，除非必要，不宜多用。此外，在治療各種慢性脾胃病時(shí)，不論攻瀉，還是補(bǔ)益，如需長(zhǎng)期使用，常在辨證的基礎(chǔ)上加入甘淡或純正之品，使胃能納藥，或加以醒脾藥物，如藿香、雞內(nèi)金、薏苡仁等，以胃能納、脾能運(yùn)化為先。

5.重視病證結(jié)合

中醫(yī)認(rèn)為通過(guò)西醫(yī)現(xiàn)代檢查手段可明確西醫(yī)診斷，為病情的輕重及預(yù)后判斷提供依據(jù)，因此在臨床上常采用中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合，治療以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)脾胃病的生理、病理研究及對(duì)中藥的現(xiàn)代藥理研究而增減藥物。從辨病分析角度來(lái)看，慢性萎縮性胃炎，在胃鏡下常表現(xiàn)為黏膜變薄、血管顯露、伴有黏膜色澤改變，呈紅白相間，或黏膜變得粗糙、不平。病理上常表現(xiàn)為固有腺體發(fā)生萎縮，同時(shí)伴有腸上皮化生或不典型增生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生機(jī)制是防御因子與攻擊因子的平衡被破壞所致，但從中醫(yī)辨證角度上看，本病的病機(jī)關(guān)鍵為脾虛，濕熱，痰濁，淤血阻滯所致。因此中醫(yī)認(rèn)為在辨證分型的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行針對(duì)性的治療，有利于提高臨床療效，誠(chéng)如李東

垣所說(shuō)："當(dāng)臨事制宜，以反常合變耳"。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，中醫(yī)常參酌西醫(yī)對(duì)脾胃病的認(rèn)識(shí)進(jìn)行治療，如黏膜水腫明顯，可加澤瀉、茯苓、薏米仁等利水化濕之品;HP感染陽(yáng)性多選用蒲公英、黃連等清熱解毒之品;現(xiàn)代藥理研究顯示，黃連可以減少胃酸分泌而保護(hù)胃黏膜，同時(shí)具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎的作用;蒲公英具有良好的消炎殺菌作用，對(duì)幽門(mén)螺桿菌也具有很好的殺滅作用，對(duì)胃黏膜和腸上皮均有保護(hù)作用。故但凡脾胃病，除非寒證，中醫(yī)都用黃連和蒲公英。腸上皮化生者可加半枝蓮、白花蛇舌草、土茯苓等;對(duì)于異型增生者可加丹參、赤芍、三棱、莪術(shù)、田三七等活血化瘀之品。

[1] 趙藝.情志因素與脾胃病關(guān)系探析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，24(12)：66 －67.

[2] 劉少云.步玉如教授治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，9(04)：232.