陳麗君

(臺(tái)州市第二人民醫(yī)院藥劑科 浙江臺(tái)州 317200)

抗精神病藥物所致藥源性精神障礙30例分析

陳麗君

(臺(tái)州市第二人民醫(yī)院藥劑科 浙江臺(tái)州 317200)

目的：對(duì)抗精神藥物所導(dǎo)致藥源性精神障礙病例進(jìn)行臨床分析。方法：對(duì)我院抗精神病藥物所致藥源性精神障礙30例所使用的藥物進(jìn)行研究結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)得出結(jié)論。結(jié)果：服藥1-2個(gè)月后是大部分患者藥源性精神障礙高發(fā)期，藥物大部分含氟，持續(xù)服藥后立即停藥致病情況較多。結(jié)論：對(duì)抗精神病藥物所致藥源性精神障礙的發(fā)生時(shí)間、臨床特點(diǎn)、用藥品種得到初步結(jié)論。

抗精神藥物;藥源性精神障礙;臨床

一般來說，藥物都是具有雙面影響的，服用抗精神病藥物時(shí)也需謹(jǐn)慎。一方面來說，它是可以治療精神病的，但是要是使用方法或者劑量不當(dāng)，很有可能讓病情加重或惡化，甚至還有可能會(huì)產(chǎn)生新的精神癥狀［1］。對(duì)此，作為精神科的醫(yī)生，必須重視和警惕這個(gè)問題。現(xiàn)報(bào)道近年以來我院收住的30例這類女病患如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

調(diào)查的30例全部是女性，有6例是在20歲以下，在21歲到30歲之間的有13例，8例是31～40歲，41歲到50歲之間的有3例。經(jīng)診斷，是精神分裂癥的有22例，患有分裂情感性精神病、精神發(fā)育不全、躁狂抑郁癥的分別為2例，還有1例是患有神經(jīng)癥，也還有反應(yīng)性精神病1例。在這30例中，因患病第一次住院的有23例，其余7例都不是首次住院。

1.2 服藥至出現(xiàn)藥源性精神障礙的時(shí)間

在統(tǒng)計(jì)結(jié)果中顯示，服藥后出現(xiàn)藥源性精神障礙的時(shí)間在17小時(shí)到180小時(shí)之間，也就是說，最長(zhǎng)的為180小時(shí)，最短是17個(gè)小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)這種癥狀。在這三十例中，有80%的是31～70d，在31～40d有10例，在30小時(shí)以內(nèi)的有3例，6例是41～50d，81～90d為3例，51～60d為4例，61～70d為4例。

1.3 用藥方法、種類和劑量

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，有12例病人是采用單一用藥的，占了40%;同時(shí)用兩種藥物的有18例，占60%;使用高效價(jià)含氟藥的有19例，占了總數(shù)的63%;其余由6人使用氯丙嗪，阿米替林3例，氯氮平、氯丙嗪加奮乃靜分別為1例。30例中有14個(gè)人使用藥物時(shí)用了超大劑量，一共占了總數(shù)的46.7%。其中服用氟奮乃靜癸酸酯100mg/2周一次肌肉注射2例，服用氯丙嗪1000mg/d以上的有11例，有1例是使用阿米替500mg/d的。

2.臨床表現(xiàn)

2.1 服用藥物之后，出現(xiàn)藥源性抑郁的有9個(gè)，占了總數(shù)的30%。這9個(gè)病人，都是表現(xiàn)為不同程度的癥狀，嚴(yán)重的也出現(xiàn)過自殺行為，一共有3例，而出現(xiàn)行為紊亂、激動(dòng)不安的有2例，還有1例在服用了藥物后伴有短暫的意識(shí)障礙。

2.2 當(dāng)然，藥物都是雙面的，服藥后出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮癥狀的有9例，占了總數(shù)的30%。這類癥狀主要是會(huì)表現(xiàn)出興奮、不斷說話、愛動(dòng)，無法自制。有五位患者是出現(xiàn)意識(shí)障礙，3例是處于朦朧狀態(tài)，譫妄狀態(tài)2例，還有1例是行為紊亂、生活不能自理，甚至出現(xiàn)攻擊行為。

2.3 同時(shí)，出現(xiàn)緊張綜合征的一共為12例，占了40%。出現(xiàn)這個(gè)癥狀的病人的特點(diǎn)就是不斷加重的錐體外系癥狀，比如運(yùn)動(dòng)困難、流涎、表情呆板、思維遲緩等。其中有5個(gè)出現(xiàn)了蠟樣屈曲、空氣枕頭，1例是病理性反射，出現(xiàn)了意識(shí)障礙的有2例。

2.4 患有扁桃體炎的有4例，出現(xiàn)肺部感染的有4例，3例是局部化膿感染，1例是肺結(jié)核，還有剩下的1例是低鈉血癥。這些都是軀體合并癥，一共是12例，占了40%。

2.5 服用一旦出現(xiàn)癥狀，為了維持病人所需的營(yíng)養(yǎng)和水點(diǎn)解質(zhì)平衡，促進(jìn)他的藥物排泄，會(huì)對(duì)病人進(jìn)行靜脈輸液，這類病人有7例。有6例服用了抗精神病藥物，改換了藥物的有8例，減少藥物用量的有15例，有19例是注射了抗震顫麻痹藥的，出現(xiàn)合并癥為的12例，對(duì)這些出現(xiàn)了癥狀的人給予抗菌藥和其它對(duì)癥處理后，癥狀消失的有21例，并且都是在3～150d內(nèi)。在這21例中，3～7d的有12例，8小時(shí)到14小時(shí)的有3例，8例是20～60d，只有1例是用了150d才把癥狀完全消除的，這一例被確診為精神分裂癥，使用了氟奮乃靜癸酸酯。還有一例是處理了10小時(shí)后癥狀依舊沒有得到緩解，所以就在一次進(jìn)食中食物誤入了器官，最終窒息死亡。

3.討論

在這30例患者中，有63%的患者是使用了高效價(jià)含氟藥，其余的抗精神藥物為氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、阿米替林、氯氮平。使用了阿米替林治療的患者中，出現(xiàn)了意識(shí)障礙的有2例，1例是嚴(yán)重焦慮并且還伴隨著自殺行為。2例是緊張綜合征的患者。因?yàn)橥蝗煌７咕癫∷幬锘虬蔡顾?，就把這種服藥后出現(xiàn)的藥源性精神障礙錯(cuò)誤地認(rèn)為是精神癥狀加重的有3例，占10%。對(duì)于這三例，對(duì)對(duì)它們進(jìn)行電休克治療，但是都沒有什么效果，后來經(jīng)過對(duì)癥處理后，最終患者出現(xiàn)的癥狀都消失了藥。

如何鑒別藥源性精神障礙和原有精神癥狀，這是一個(gè)很讓人難解的問題。一般來說，在沒有意識(shí)障礙的時(shí)候，人們常常對(duì)這類精神癥狀都是有自知力的，必要的時(shí)候，也可以視具體情況加用抗震顫麻痹藥，或者減低或是停用抗精神病藥物。如果進(jìn)一步調(diào)查之后發(fā)現(xiàn)是藥物導(dǎo)致的，應(yīng)該在1小時(shí)到7小時(shí)之內(nèi)癥狀會(huì)得到緩解或減輕，一般長(zhǎng)效制劑消除較慢，需要長(zhǎng)時(shí)間觀察。除此之外，還需要注意腦器質(zhì)性病變的可能性，這30例病人有如下特點(diǎn)：

(1)96%副反應(yīng)出現(xiàn)在臨床癥狀部分或全部緩解后;

(2)29例在發(fā)生藥源性精神副反應(yīng)前都繼續(xù)用抗精神病藥物;

(3)90%以上有錐體外系副反應(yīng);

(4)22例臨床表現(xiàn)與原有的精神癥狀不同;

(5)70%對(duì)精神癥狀有自知力;

(6)腦器質(zhì)性疾患或軀體合并癥者比較容易發(fā)生嚴(yán)重精神副反應(yīng)，且癥狀消失較慢;

(7)96.7%的患者是在減低或停用抗精神病藥物之后的在3～150小時(shí)內(nèi)癥狀消失。

［1］王守芝.抗精神病藥物所致藥源性精神障礙40例分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，08：687-688.

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