□文/趙志強

（石家莊學(xué)院 河北·石家莊）

一個失能老人壓垮一個家庭的現(xiàn)象，在中國已經(jīng)屢見不鮮。老年人的長期護理壓力，包括護理人力和護理費用問題，不僅使很多老年人難以應(yīng)對失能風險，也是制約中國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一大瓶頸，更是影響未來我國經(jīng)濟社會發(fā)展的巨大障礙。因此解決未來老年人的照顧護理，成為一個亟待解決的問題。

目前，國內(nèi)外關(guān)于中國養(yǎng)老問題的研究多關(guān)注經(jīng)濟贍養(yǎng)和養(yǎng)老模式的理論探索，對于養(yǎng)老服務(wù)的另一現(xiàn)實問題——人力資源的供求研究嚴重缺乏。在有限的研究文獻中，更多的是關(guān)注城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)需求，對于養(yǎng)老服務(wù)人力資源的供給這一問題的研究較少，主要是老人照護現(xiàn)狀的描述性研究。這些研究描述了一個基本的事實，那就是照護老人的主力仍是家庭成員，主要照料者依次是配偶、子女、親友、鄰居和社會。方黎明分析了當前和未來40年養(yǎng)老護理人員短缺矛盾的形成機制，提出建立養(yǎng)老護理人員開發(fā)體系需要開發(fā)潛在照護人力資源、健全激勵機制、人才培養(yǎng)體系和治理機制。于保榮以山東省為例研究農(nóng)村老年人日常生活照顧服務(wù)潛在勞動力供給問題，認為農(nóng)村地區(qū)提供的老年人日常照顧服務(wù)勞動力供給量充足，勞動力價格低于服務(wù)業(yè)勞動力的平均價格。通過對2010～2049年的預(yù)測，提出了一個樂觀的解決方案，認為雖然老年人人口比例會不斷增加，發(fā)展農(nóng)村的社區(qū)照顧，充分利用農(nóng)村剩余勞動力，可以解決老年人照護問題。

筆者認為，這樣的樂觀預(yù)測是建立在我國勞動力過剩、就業(yè)壓力大的判斷之上的。未來人口數(shù)量和人口結(jié)構(gòu)的變化會出乎我們的意料之外，人口老齡化不斷加深和勞動力人口絕對數(shù)量不斷減少將是我國人口發(fā)展的新常態(tài)。目前，我們還在爭論養(yǎng)老金的雙規(guī)制問題和養(yǎng)老金的不平等問題，其實一個更大的問題已經(jīng)浮現(xiàn)出來，那就是老年人日常生活照顧服務(wù)供給的問題，找一個養(yǎng)老護工會越來越難。也許會有那么一天，我們拿著大把的養(yǎng)老金，卻買不到日常生活照顧服務(wù)，因此有必要加強這方面的研究。

一、養(yǎng)老照護人力資源嚴重不足

我國的養(yǎng)老問題日益突出，目前老年人的照護還是以家庭照護模式為主。據(jù)調(diào)查，需要照護的老人中，主要由配偶、子女或?qū)O子女照護。中國社會一直存在“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)生活模式，現(xiàn)在年輕人工作壓力大，遠離家庭，養(yǎng)老的一個最明顯現(xiàn)象就是低齡老人照顧高齡老人。高齡老人與低齡老人相比，失去自理能力的比例急劇增加，不得不依賴他人生存。據(jù)全國老齡辦公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2012年底，我國老年人口數(shù)量達到1.94 億，比上年增加891 萬，占總?cè)丝诘?4.3%。2013年，老年人口數(shù)量突破2 億大關(guān)，達到2.02 億，老齡化水平將達到14.8%。到2025年，老年人口總數(shù)將超過3 億，2033年超過4億，平均每年增加1，000 萬老年人口。同時，我國勞動年齡人口進入負增長，2012年勞動年齡人口比上年減少345 萬。少兒人口撫養(yǎng)比從2012年的23.96%提高到2013年的24.36%，老年撫養(yǎng)比從2012 的20.66%上升到2013年的21.58%，推動社會總撫養(yǎng)比從2012年的44.62%上升到2013年的45.94%。隨著人口老齡化以及老年人口高齡化的快速發(fā)展，我國失能老年人的絕對規(guī)模在迅速增加，部分失能和完全失能老年人已經(jīng)超過3，300 萬。目前，中國各類機構(gòu)的養(yǎng)老護工總數(shù)只有約20 萬人，其中有上崗資格證書的只有2 萬多人。按照國際上通行的護理標準，1 個護工應(yīng)對應(yīng)2 個失能老人，或?qū)?yīng)4 個半失能老人，或?qū)?yīng)8 個生活基本能自理的老人，而目前中國護理機構(gòu)一個護工平均要護理包含失能和半失能老人在內(nèi)的總?cè)藬?shù)高達15 個。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是為老年人提供生活照顧和護理服務(wù)，滿足老年人特殊的生活需求和精神需求的服務(wù)行業(yè)。隨著中國人口老齡化的提速及空巢家庭的急劇增加，對老年服務(wù)需求會越來越大，而社會能向老年人提供的服務(wù)卻會日漸萎縮，最終有可能釀成一場全社會的老年人護理危機。全國老齡辦和中國老齡科學(xué)研究中心所做的全國城鄉(xiāng)失能老人調(diào)查顯示：截至2010年底，我國城鄉(xiāng)失能老人總數(shù)達到3，300 萬，占老年人口總數(shù)的19%。隨著我國人口老齡化、高齡化的日趨嚴峻，失能老年人規(guī)模不斷擴大，到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將近4，000 萬人。這部分失能老人對于日常生活照料的需求是剛性的，對于整個社會來說是一個巨大的壓力。

我國未來養(yǎng)老護理人員需求增長迅猛。國際上通行的護理標準，1 個養(yǎng)老護理人員應(yīng)對應(yīng)2 個失能老人，或?qū)?yīng)4 個半失能老人，或?qū)?yīng)8 個生活基本能自理的老人，按照這一標準，到2020年我國照護人員總需求達到3，985.4 萬人，2030年猛增到5，655.5 萬人，到2050年照護人員總需求達到7，934.9 萬人。但是，目前全國老年照護人員不到25 萬人，而掌握專業(yè)養(yǎng)老護理技術(shù)、擁有護理資格的人員只有2 萬多人。隨著老齡化的不斷加劇，養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)面臨著新的挑戰(zhàn)，未來需要更多專業(yè)的護理人員。

二、解決養(yǎng)老照護人力資源供給的對策

（一）轉(zhuǎn)變觀念，提高養(yǎng)老服務(wù)人員待遇，吸引更多人員進入養(yǎng)老照護行業(yè)。職業(yè)歧視、社會地位偏低是造成養(yǎng)老護理人員短缺的主要因素。目前，社會上充斥著對于養(yǎng)老護理人員的偏見。傳統(tǒng)的養(yǎng)老護理觀念認為，伺候自己的老人是孝順和道德的表現(xiàn)，伺候其他老人是低人一等的工作，因此許多人瞧不起養(yǎng)老護理工作，造成青年人特別是城鎮(zhèn)青年不愿進入這個行業(yè)。巨大的護理員缺口又導(dǎo)致行業(yè)準入門檻偏低，造成了養(yǎng)老護理成為低智識、低技能、低待遇的職業(yè)形象。因此，整個社會應(yīng)該轉(zhuǎn)變養(yǎng)老照護觀念，給予養(yǎng)老照護職業(yè)更多的理解和支持，從而提高養(yǎng)老照護從業(yè)人員的社會認同感和職業(yè)成就感。養(yǎng)老照護是一種社會急需的新型職業(yè)，也是應(yīng)該大力弘揚敬老愛老的傳統(tǒng)美德，倡導(dǎo)尊老愛老的社會風氣，營造尊重老人，尊重養(yǎng)老護理員的社會氛圍，教育人們摒棄職業(yè)貴賤之分的觀念，樹立養(yǎng)老護理工作是平凡而偉大的，是為社會分憂、為百姓解愁的崇高職業(yè)理念，把養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)建設(shè)成為社會上一項受人尊敬、令人羨慕的職業(yè)，提高社會的認可度。

提高養(yǎng)老護理員的工資待遇是吸引更多的人進入養(yǎng)老照護行業(yè)的重要舉措，這需要政府出臺相關(guān)的支持政策，給養(yǎng)老機構(gòu)和老年人照護者更多的幫助和扶持，增加護理人員工資待遇。有了足夠的工資待遇和福利水平，才能提高養(yǎng)老照護的職業(yè)社會認可度，才能吸引更多的人愿意從事該職業(yè)，才能實現(xiàn)養(yǎng)老照護的職業(yè)化、專業(yè)化、年輕化。

（二）改變計劃生育政策，為未來養(yǎng)老照護提供人力資源保障。計劃政策實施30 多年來，實現(xiàn)了控制我國人口過快增長的目的，化解了經(jīng)濟社會發(fā)展的人口壓力。但另一方面，其負面影響已經(jīng)顯現(xiàn)。如1995年以來小學(xué)招生人數(shù)、2009年以來高考報名人數(shù)逐年下降，2012年開始勞動人口絕對數(shù)量開始進入下降通道，老年撫養(yǎng)比的開始不可逆轉(zhuǎn)地上升。2010年我國老年撫養(yǎng)比為11%，以后將不斷增加，到2030年老年撫養(yǎng)比增加到27%，到2050年增加到50%——也就是兩個15～64 歲勞動年齡人口需要養(yǎng)活一個65 歲及以上老年人口，整個社會將會失去活力和發(fā)展的動力。因此，為了今后社會經(jīng)濟的健康、可持續(xù)發(fā)展，到了改變計劃生育政策的時候了。

改變計劃生育政策，推動生育率上升是解決20年后老年人照護難題的根本策略。改變計劃生育政策，通過鼓勵適度生育控制未來的老年撫養(yǎng)比，減輕養(yǎng)老照護壓力。如果主流家庭能平均生育2～3 個孩子，總和生育率達到2.2，基本維持世代更替水平，則能夠加強養(yǎng)老功能，減少社會養(yǎng)老的壓力，阻截空巢老人和養(yǎng)老真空現(xiàn)象的蔓延，實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依、老有善終的人倫追求。

（三）發(fā)展互助養(yǎng)老，開辦“國家時間銀行”，整合老年照護人力資源。養(yǎng)老照護需要經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)，同時也需要數(shù)量更多的普通護理。通過什么樣的組織方式充分動員碎片化的老年照護人力資源是問題的關(guān)鍵。我國一些城市和農(nóng)村試點過一些地方時間銀行，但由于參加人數(shù)少、缺乏權(quán)威信用保障，絕大部分都無疾而終。通過舉辦“國家時間銀行”，以國家信用做保證，動員低齡健康老年人、中青年等各方力量參加互助養(yǎng)老，解決了無人愿意參加養(yǎng)老照護工作的難題。

國家時間銀行應(yīng)該包括四大支持系統(tǒng)：一是技術(shù)支持系統(tǒng)，通過計算機把提供養(yǎng)老照護服務(wù)時間和接受服務(wù)的時間都以小時為單位分別記錄，通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)異地互助服務(wù)信息交換，實現(xiàn)服務(wù)時間在全國范圍內(nèi)通存通兌；二是信用支持系統(tǒng)，即以國家的信用賦予照護服務(wù)時間的貨幣信用屬性，確保時間銀行的健康可持續(xù)運行；三是服務(wù)時間標準系統(tǒng)，按照服務(wù)類別、強度的要素設(shè)計統(tǒng)一可接受的服務(wù)時間計算標準；四是管理監(jiān)督系統(tǒng)，以縣為單位在各地設(shè)立時間銀行分支，采取網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段加強服務(wù)時間計算、記錄、兌換和監(jiān)管。這種新的“服務(wù)—時間—服務(wù)”人類交換模式也是金融和服務(wù)融合的創(chuàng)新。

在中國的社會傳統(tǒng)下，時間銀行只能由國家統(tǒng)一管理才能收到預(yù)期的效果，必須具備一體化的國家信用、國家信息技術(shù)、服務(wù)時間計算標準和國家管理系統(tǒng)。目前局部性的試驗結(jié)果都是有始無終。時間銀行只有以國家為單位才能有效運行，才能真正產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)，實現(xiàn)養(yǎng)老照護服務(wù)的全國通存通兌，為參加時間儲蓄者提供穩(wěn)定的收益預(yù)期。

（四）積極研究開發(fā)養(yǎng)老護理技術(shù)，發(fā)展智能化養(yǎng)老，緩解養(yǎng)老照護人力需求壓力。由于養(yǎng)老照護人力資源的匱乏，發(fā)展智能化養(yǎng)老在我國養(yǎng)老照護人力資源開發(fā)中將會發(fā)揮不可替代的重要作用。

我國養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)設(shè)備簡陋、人員素質(zhì)較低、服務(wù)手段落后，養(yǎng)老照護工作中存在著很多障礙，特別是照護失能老人。智能化養(yǎng)老服務(wù)具有科技集成、綠色環(huán)保、優(yōu)質(zhì)高效、整合資源等優(yōu)勢，使老年人真正享受到人性化、有尊嚴的照護服務(wù)。

日本、加拿大等養(yǎng)老照護技術(shù)發(fā)達國家的探索和實踐表明，智能化養(yǎng)老技術(shù)可以通過提供性價比較高的智能化輔助服務(wù)，可以緩解養(yǎng)老照護壓力。智能化養(yǎng)老包括老年照護網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、綜合信息平臺、智能監(jiān)管與環(huán)境監(jiān)測、監(jiān)護與求助、生命體征監(jiān)測、智能化家居設(shè)備系統(tǒng)、智能化電氣控制系統(tǒng)、遠程照看和遠程醫(yī)療技術(shù)、智能化日常生活輔助技術(shù)等，特別是養(yǎng)老照護機器人的開發(fā)利用。

無論在養(yǎng)老護理機構(gòu)或者居家養(yǎng)老，智能化養(yǎng)老技術(shù)可以有效緩解照護壓力。智能化的養(yǎng)老照護機器人可協(xié)助照護老人上下床、拍背、按摩，移動至廁所、浴室，并能提供協(xié)助閱讀當日新聞、報天氣狀況及溫度、支持吃藥等服務(wù)，甚至能和老人進行語言交流，成為貼心的照護幫手。在我國老齡化深度發(fā)展進程中，發(fā)展智能化養(yǎng)老技術(shù)可以有效化解照護人力資源嚴重匱乏的壓力，真正實現(xiàn)老有所養(yǎng)。

［1］陳成文.農(nóng)村老年人的生活狀況及其社會支持——對湖南省1000名農(nóng)村老年人的調(diào)查［J］.社會科學(xué)研究，1998.6.

［2］夏傳玲.老年人日常照料的角色介入模型［J］.社會，2007.3.

［3］屈勇，崔香芬.農(nóng)村老年人照料現(xiàn)狀看專業(yè)社會工作的介入——江蘇省鹽城市X村個案研究［J］.南京農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2006.3.