清代海派中醫(yī)張玉書膏方特點(diǎn)探析

張樹(shù)瑛 朱凌云

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

上海龍華張氏內(nèi)科，自第一代張?jiān)Γ鞒┬嗅t(yī)創(chuàng)業(yè)以來(lái)已有370余年歷史，其聚族繁衍，世傳儒醫(yī)，名醫(yī)輩出，至今已傳至第十四代。張玉書（1822-1867），名麟祥，龍華張氏世醫(yī)第八代傳人，其四子皆滬上名醫(yī)，尤以張?bào)J云（又稱張聾 ）名震申城。張玉書所處時(shí)期正值咸豐同治年間，江南幾經(jīng)瘟疫肆虐[1]，而張氏歷時(shí)數(shù)年對(duì)治療傷寒溫病頗有心得，形成獨(dú)特治療法則。張玉書少承家學(xué)，隨祖父張克振潛心于此，醫(yī)術(shù)精湛，救人無(wú)數(shù)。在《民國(guó)上海縣志》中有記載：“克振孫祖父俱得醫(yī)名，麟祥益進(jìn)其業(yè)，治病能斷人生死。”張玉書精通傷寒，也善于日常調(diào)補(bǔ)，行醫(yī)多年積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，留存至今的膏方治療體虛雜病頗具特色。

1 清代江南膏方概論

膏方溯源，最早可追溯至西漢 《五十二病方》。其成熟盛行始于明清，如章次公先生所云：“膏方之劑，不見(jiàn)仲景、思邈之書，即金元四家亦未嘗有焉。溯其所自，實(shí)始于明代注重血肉有情之物，為虛羸不足者辟一新途徑?！?/p>

隨著江南命門學(xué)說(shuō)興起，江浙一帶醫(yī)家深受《內(nèi)經(jīng)》“腎藏精”“秋冬養(yǎng)陰”“藏于精者，春不病溫”觀念影響[2]，并將此融于膏方論治中，冬令膏方在江南已見(jiàn)端倪?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“冬三月，此謂閉藏。”講究的就是秋收冬藏對(duì)時(shí)令的把握。冬季人之陽(yáng)氣潛藏，借膏之黏稠填補(bǔ)腎命，舒緩而治之。

彼時(shí)北方膏方仍以鞏固宿疾、治療為主，并無(wú)對(duì)時(shí)令的要求。至清代后期，南北差異日益顯著。江南膏方多以冬令時(shí)節(jié)為要，養(yǎng)生保健為主，并逐漸形成以開(kāi)路方祛邪扶正、健脾開(kāi)胃，再予膏方滋腎固精、益壽延年的治法。其制作工藝也日臻完善，如孫采鄰提出：“煎膏加蜜成規(guī)：凡藥一兩，煎膏三錢。每膏一兩，加白蜜二錢，此成規(guī)也?！被疽殉蔀榍宕喾街谱鳂?biāo)準(zhǔn)[3]。彼時(shí)冬令膏方的遣方用藥、膠類、收膏的方法使用已與現(xiàn)代膏方幾無(wú)差別。

2 張玉書膏方解構(gòu)

張玉書膏方，據(jù)史料考證，部分書于癸亥年，即清同治二年（1863年），為其中年之作，也是張氏保存至今年代最為久遠(yuǎn)的清代膏方。

縱覽膏方，涵蓋男女老幼各色調(diào)理，以中老年虛勞調(diào)治居多。不乏“男性體虛”方、“女性沖任失調(diào)”方、“老年氣血不足”方、“小兒健脾調(diào)胃”方等。用藥多為三十余味，分主方、輔料、炮制三步，兼顧益氣、填精、安神，段落分明，井然有序。

主方補(bǔ)益為首，常配伍溫腎健脾、活血理氣、養(yǎng)陰安神之品扶羸補(bǔ)虛、治病祛邪。特別注明細(xì)料（又稱細(xì)貴料材）的使用，如野山人參、高麗參等另煎濃汁收膏時(shí)沖入，膠類藥常選加陳阿膠、鹿角膠、龜版膠等血肉有情之品，補(bǔ)益肝腎、益精養(yǎng)血，結(jié)尾予白冰糖或凈飴糖矯味賦形、熬制收膏。

膏方補(bǔ)益不乏金貴之品，極講究道地藥材、飲片炮制以及熬膏須合理規(guī)范。全方常出現(xiàn)特殊炮制，如四制香附、醋炒白芍、鹽水炒牛膝、蜜炙綿芪、土炒野于術(shù)、酒浸歸全等，而同一味藥也出現(xiàn)不同炮制方法，如鹽水炒熟地、火制大熟地、蜜炙大熟地，另有蜜炙綿芪、水炙綿芪、清炙綿芪，姜半夏、仙制半夏、青鹽半夏等。根據(jù)中醫(yī)臨床的不同需要，進(jìn)行特殊處理，從而改變藥性，提高療效。

3 張玉書膏方特色

3.1 平衡為宗，補(bǔ)消兼施 中醫(yī)對(duì)平衡的重視，深受古代哲學(xué)影響，最早可溯源于《易經(jīng)》[4]?！端貑?wèn)》曰：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治?！弊匀唤绲钠胶夥▌t同樣適于機(jī)體生命的維系。人體平衡，多體現(xiàn)于陰陽(yáng)、氣血、臟腑的協(xié)調(diào)。陰陽(yáng)失衡、氣血不和、臟腑失調(diào)則機(jī)體平衡不再。五行理論中的生克制化，包括精、氣、血的互生互化，所謂“培土生金”“培土抑木”“氣有余便是火”等都體現(xiàn)了中醫(yī)恪守平衡的原則[5]。

張玉書膏方，冬令調(diào)理虛勞者居多，但用藥并非單純補(bǔ)益，多以體察患者寒熱、虛實(shí)體質(zhì)為主，以藥味的寒熱溫涼來(lái)調(diào)節(jié)體質(zhì)，消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化，補(bǔ)其不足，瀉其有余，求得補(bǔ)瀉兼施，平衡陰陽(yáng)。

如膏方中予補(bǔ)骨脂、川斷、巴戟等溫?zé)崴幬稌r(shí)，多酌情選用天麥冬、生地、菊花等甘寒藥味；用參術(shù)芪地等補(bǔ)氣血之品之余，另佐陳皮、佛手、香附疏肝理氣；菊花、珍珠母、白蒺藜平肝抑陽(yáng)，以達(dá)調(diào)補(bǔ)兼施、補(bǔ)而不滯、平衡陰陽(yáng)的效果。在膠類藥的使用上，也根據(jù)患者體質(zhì)的差異審慎投用血肉有情之品，劑量因人而異，以防過(guò)于滋膩，反不得其所。

3.2 扶脾健胃，多臟并調(diào) 中焦脾胃，為氣血生化之源、后天之本，與五臟六腑關(guān)系密切，臟腑百骸皆賴之濡養(yǎng)。膏方藥味多扶羸補(bǔ)益之品，若脾胃羸弱，中焦失衡，則納運(yùn)失常，虛不受補(bǔ)，不能運(yùn)化重濁之藥，反致中焦壅滯，戀邪更甚。而脾胃虛損，更累及他臟。所謂“脾胃內(nèi)傷，百病由生”。張玉書膏方首以扶脾，意在補(bǔ)而不滯。常合用六君子湯、參苓白術(shù)散等順氣和中，以強(qiáng)脾胃，列方必有山藥、白術(shù)、芡實(shí)、蓮肉等滲濕健脾之品。待健脾功效提升后，補(bǔ)益之品方能濡潤(rùn)五臟，調(diào)治百病。

虛勞者多為久病內(nèi)傷，常累多臟失調(diào)，并有虛實(shí)夾雜、證候多變的特點(diǎn)。而膏方之用根本也在于多臟并調(diào)?！峨y經(jīng)》有云：“損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。”實(shí)為五臟之損治則。

張玉書將補(bǔ)虛與療疾并重。如肺胃陰虛常用沙參、二冬、百合益胃生津，補(bǔ)肺啟腎；肝陽(yáng)上亢予煅牡蠣、龍骨（齒）、鉤藤平肝潛陽(yáng)、定志安神；肝腎陰虛予枸杞、女貞子、阿膠滋補(bǔ)肝腎、益精明目；風(fēng)濕痹痛則予鉤藤、秦艽、羌活舒經(jīng)通絡(luò)。另有將補(bǔ)法與清熱、化痰、活血、祛瘀、利水等相結(jié)合，以五臟并調(diào)，緩攻平治。

3.3 填精益氣，顧護(hù)安神 古代哲學(xué)提倡“神形合一”的觀點(diǎn)。神生于形，神存于形，被視其為生命兩大要素。中醫(yī)概括為“精、氣、神”，狹義來(lái)說(shuō)即“腎精、脾氣、心神”?！娥B(yǎng)生三要·存神》曰：“聚精在于養(yǎng)氣，養(yǎng)氣在于存神?！蹦I為先天之源，脾為后天之本，心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?？梢?jiàn)三者關(guān)乎健康之密切。

張玉書膏方均兼顧精、氣、神三位一體。氣血豐沛，精氣旺盛，方能補(bǔ)益得道，神形合一。故其膏方中除卻救偏祛病之外，每方必予熟地、補(bǔ)骨脂、杜仲、菟絲餅等補(bǔ)益肝腎、益精填髓；山參、野高麗參、黃芪、山藥、湘蓮肉大補(bǔ)元?dú)?、益衛(wèi)固表；遠(yuǎn)志、茯神、棗仁、桂圓等以求補(bǔ)肝寧心、養(yǎng)心安神。體現(xiàn)了陰陽(yáng)、氣血兼顧，脾腎同調(diào)，顧護(hù)安神的治療理念。

4 張氏膏方選萃

以下?lián)袢堄駮喾街芯哂写硇缘闹心昴行?、老年女性?例。兩者雖有性別差異，但治療法則皆以“精氣神”為綱，組方用藥以“平衡”為本，注重辨證，體現(xiàn)了張氏的膏方特色。因發(fā)現(xiàn)的處方均無(wú)詳細(xì)病史癥狀體征記錄，故只以方測(cè)證，予以解讀。另為盡可能還原原方內(nèi)容，中藥計(jì)量仍采用“錢”、“兩”為單位，若將“兩”換算至“克”則約為1∶30的比例。

4.1 松山兄膏方

松山兄膏方

組成：野山高麗參2兩，潞南黨參4兩，焙懷山藥4兩，巴戟肉2兩，生棗仁2兩，火制大熟地6兩，湘杞子2兩，醋炒白芍2兩，清炙綿芪4兩，炙補(bǔ)骨脂2兩，遠(yuǎn)志炭1兩，火制首烏5兩，土炒白術(shù)3兩，甜新會(huì)1兩，鹽水炒牛膝3兩，仙制半夏2兩，抱木茯神3兩，福澤瀉3兩，菟絲餅2兩，白歸全3兩，黑穞豆4兩，揀麥冬2兩，淡天冬2兩，煅石決明8兩，女貞子2兩，沙苑子2兩，肥玉竹4兩，湘蓮肉4兩，連隔胡桃肉30枚，桂圓肉4兩，大棗30枚，芡實(shí)肉4兩，焦米仁4兩，仙靈脾2兩。

用常流水浸二天，入銅鍋內(nèi)煎三次，用文武熬膏時(shí)再加龜版膠4兩、鹿角膠3兩、陳阿膠2兩、白冰糖11兩細(xì)料四味收膏滴水成珠為度。

方解：此方擬于癸亥年小春（即1863年十月，以其溫暖如春，故謂之小春，亦云小陽(yáng)春）。松山兄為中年男性，腎精虧損，臟腑失調(diào)，體虛為本，又虛實(shí)夾雜，治從調(diào)臟腑、抗衰老為主，用藥亦需謹(jǐn)慎有度。方中野山高麗參大補(bǔ)元?dú)猓簧剿?、白術(shù)健脾和胃；蓮肉、芡實(shí)收澀固精；八珍湯氣血雙補(bǔ)；棗仁、遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)心安神。循證以龜鹿二仙膏養(yǎng)血助陽(yáng)，玉竹、二冬膏養(yǎng)陰潤(rùn)肺。又予白芍、石決明平抑肝陽(yáng)，補(bǔ)腎陽(yáng)與平肝陽(yáng)互用，補(bǔ)消并用，以防陽(yáng)過(guò)。方中黑穞豆性平，味甘，入脾、腎兩經(jīng)，又具補(bǔ)脾、利水、解毒功效，藥食俱佳，又防老抗衰，乃張玉書膏方之獨(dú)門秘法，其膏方每方必用?？v覽全方，體現(xiàn)了精、氣、神三法并舉之功，辨證虛實(shí)又務(wù)使補(bǔ)瀉得宜。

4.2 奶奶膏方

奶奶膏方

組成：潞安黨參4兩，紫丹參片2兩，蜜炙綿芪3兩，福澤瀉2兩，炙杞子3兩，火制熟地6兩，川斷肉2兩，甜新會(huì)2兩，土炒白術(shù)3兩，懷山藥3兩，酒浸當(dāng)歸3兩，白菊炭1兩5錢，潼沙蒺藜3兩，秦艽肉2兩，土炒白芍2兩，菟絲餅2兩，大原生地5兩，厚杜仲3兩，炒黑遠(yuǎn)志1兩，女貞子2兩，黑穞豆3兩，肥玉竹4兩，麥冬2兩，天冬2兩，鮮橘葉20片，玫瑰花14朵，經(jīng)霜桑葉2兩，懷牛膝2兩，焦扁豆2兩，芡實(shí)肉4兩，大棗30枚，胡桃肉40枚，湘蓮肉4兩，焦米仁4兩。

用常流水浸二天入銅鍋內(nèi)煎三次，瀝渣清收膏時(shí)再加桂圓膏6兩、凈飴糖2斤二味調(diào)入收膏滴水成珠為度。收貯于瓷器內(nèi)，每服二三勺，清晨開(kāi)水化服。

方解：此案為應(yīng)用“素膠”之例。全方選藥34味，縱覽全方，當(dāng)以治療老年女性常見(jiàn)肝腎不足、氣血虧虛。虛病多以陰陽(yáng)失濟(jì)為首，故膏方以左歸丸為基礎(chǔ)，滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。同時(shí)加用菟絲子、川斷、杜仲等甘溫助陽(yáng)之品，平補(bǔ)陰陽(yáng)。精氣靠后天給養(yǎng)，而精神賴氣血滋養(yǎng)，女性營(yíng)血不足又予當(dāng)歸、黑穞豆活血補(bǔ)血；山藥、扁豆、大棗益氣健脾；天麥冬、肥玉竹養(yǎng)陰潤(rùn)燥?？紤]女性多肝郁，故予玫瑰花、甜新會(huì)疏肝理氣；潼沙蒺藜、桑葉平抑肝陽(yáng)。全方以平為期，為使補(bǔ)而不壅，最后予二味素膠收膏，以防滋膩過(guò)度。組方以辨證為首，并無(wú)一味名貴藥材，體現(xiàn)了陰陽(yáng)雙補(bǔ)、疏補(bǔ)兼施、互為牽制、平衡為宗的要義。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上，張玉書清代膏方理虛調(diào)治著重辨證，多以陰陽(yáng)平衡為本，調(diào)補(bǔ)脾腎為綱。補(bǔ)精、益氣、安神，循證稍佐消藥以糾偏體質(zhì)，顧護(hù)脾胃，多臟并調(diào)。用藥樸實(shí)無(wú)華，不迷戀“參茸蟲草”等名貴藥材，但注重藥物的各種炮制。結(jié)尾亦不忘注明服用方法，如依方用常流水浸二日，入銅鍋三次煎煮，滴水濃縮加蜜收膏為度，每服二三匙，清晨服……可見(jiàn)醫(yī)家對(duì)于列味之苛求，遣方之用心，其對(duì)研究海派中醫(yī)張氏內(nèi)科流派，有較高的學(xué)術(shù)參考價(jià)值。

[1]余新忠.咸同之際江南瘟疫探略：兼論戰(zhàn)爭(zhēng)與瘟疫之關(guān)系.近代史研究，2002，8（5）：79

[2]顧植山.膏滋方理論考源.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào).北京.2009-11-06（4）

[3]荊麗娟，丁潔韻，黃曉華，等.從膏方醫(yī)案中看清代至民國(guó)時(shí)期膏方發(fā)展的特點(diǎn).中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2014（1）：28

[4]張慧卿，錢力蘭，朱國(guó)福.淺談中醫(yī)的平衡觀.江蘇中醫(yī)藥，2009，41（3）：17

[5]陳學(xué)奇，葛蓓芬.中醫(yī)“平衡觀”在膏方中的運(yùn)用.浙江中醫(yī)雜志，2013，48（3）：157