徐彥東， 賈艷榮， 張浩亮， 張鳳翔

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·病例報道·

腺性膀胱炎一例

徐彥東， 賈艷榮， 張浩亮， 張鳳翔

體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)； 膀胱炎；圖像處理，計算機(jī)輔助

圖1 橫軸面CT平掃示膀胱左側(cè)輸尿管開口處大小約1.5 cm×1.0 cm的結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，邊界不清，密度均勻，平掃CT值約35 HU。 圖2 橫軸面CT增強(qiáng)掃描(動脈期)示病變輕度強(qiáng)化，CT值約40 HU。 圖3 橫軸面CT增強(qiáng)掃描(靜脈期)示病變輕度持續(xù)均勻強(qiáng)化，CT值約50 HU。 圖4 冠狀面重組圖(延遲掃描)示膀胱左側(cè)輸尿管開口處不規(guī)則菜花狀充盈缺損影，邊界不清。 圖5 VR圖(延遲掃描)示膀胱左側(cè)輸尿管開口處不規(guī)則菜花狀結(jié)節(jié)影，邊界不清。 圖6 鏡下病理：(膀胱腫物)送檢組織為被覆尿路上皮之黏膜組織，局部尿路上皮增生，黏膜間質(zhì)淋巴組織增生，病理診斷為腺性膀胱炎。

病例資料 患者，女，61歲?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，無尿痛、尿急、尿頻及排尿困難，一個月前患者再次出現(xiàn)肉眼血尿。實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊。B超示：膀胱輸尿管開口處占位。

CT檢查平掃示膀胱左側(cè)輸尿管開口處大小約1.5 cm×1.0 cm的結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，邊界不清，CT值約35 HU(圖1)；增強(qiáng)掃描示結(jié)節(jié)輕度強(qiáng)化，動脈期CT值約40 HU(圖2)，靜脈期CT值約50 HU(圖3)，延時掃描后重建(二維、三維)，膀胱左側(cè)輸尿管開口處見一不規(guī)則菜花狀充盈缺損影，邊界不清(圖4、5)。CT診斷：膀胱左側(cè)輸尿管開口處占位，建議手術(shù)。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)，術(shù)中見膀胱左側(cè)輸尿管開口處一腫物，大小約2.0 cm×1.0 cm ，無蒂，表面濾泡樣隆起。術(shù)后病理：(膀胱腫物)送檢組織為被覆尿路上皮之黏膜組織，局部尿路上皮增生，黏膜間質(zhì)淋巴組織增生，病理診斷：腺性膀胱炎(圖6)。

討論 腺性膀胱炎是由Von limbek于1887年首先報道的，是膀胱黏膜移行上皮的增生和化生性病變，發(fā)病率約為1%左右[1]。腺性膀胱炎的病因不明，目前多認(rèn)為與膀胱慢性炎癥、結(jié)石、下尿路梗阻有關(guān)[2]。尿路基底細(xì)胞呈灶性增生，形成細(xì)胞巢，并向固有層生長稱為Bruun巢，進(jìn)而巢中心退化而成囊腔，即為囊性膀胱炎，最后腔內(nèi)柱狀上皮形成稱腺性膀胱炎，也可發(fā)展成惡性病變，最常見的是發(fā)展為膀胱癌。腺性膀胱炎好發(fā)于膀胱三角區(qū)，不同年齡和性別均可患病，病程較長，多有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，部分病例表現(xiàn)為無痛性終末血尿。

影像學(xué)一般分為3型：腫塊型，炎癥型(膀胱壁廣泛增厚)及無表現(xiàn)型[3]。王偉等[4]與黃淵全等[5]研究腺性膀胱炎與膀胱癌的鑒別主要為3個方面。①病灶形態(tài)：腺性膀胱炎一般病灶表面較光滑，呈局限隆起或?qū)捇捉Y(jié)節(jié)影，內(nèi)部可有囊腫形成；膀胱癌病灶多呈乳頭狀突起，表面不規(guī)整，內(nèi)部可有液化壞死及斑點(diǎn)狀鈣化；部分腺性膀胱炎表現(xiàn)為膀胱壁廣泛增厚，多為較一致的增厚；而浸潤性膀胱癌增厚的膀胱壁厚薄不均。②膀胱外壁改變：腺性膀胱炎無膀胱壁外的浸潤，膀胱癌可有膀胱壁外的浸潤或精囊腺的侵犯及盆腔淋巴結(jié)腫大。③強(qiáng)化程度：腺性膀胱炎是腺體組織，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯，與周圍正常膀胱壁密度接近，而膀胱癌血供豐富，增強(qiáng)后瘤體明顯強(qiáng)化，密度高于正常膀胱壁。

本例CT特點(diǎn)：①膀胱左側(cè)輸尿管開口處不規(guī)則菜花狀軟組織密度影，病灶形態(tài)與多名學(xué)者研究[4-6]腺性膀胱炎大部分表面較光滑不同；②增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化與多名學(xué)者研究[4-6]腺性膀胱炎增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯一致。

為提高CT的檢出率，早期發(fā)現(xiàn)病灶，CT檢查應(yīng)做到：①檢查前應(yīng)先充分充盈膀胱，避免把未充分膨脹的膀胱壁誤認(rèn)為膀胱壁增厚；②患者如有血尿或者膀胱壁與周圍腸袢關(guān)系密切時，可采取變換掃描體位，以明確膀胱內(nèi)血凝塊或排除腸袢對膀胱壁顯示的干擾；③結(jié)合增強(qiáng)多期掃描、薄層及MPR、VR等后重建技術(shù)，可多方位顯示膀胱壁及病灶有無向膀胱壁外侵犯的情況，對于腺性膀胱炎的診斷與鑒別診斷有一定幫助。

[1] Gomez dos Santos VC，Burgos Revilla FJ，Gareia Conzlez R．Glandular cystitis：endovesical treatment[J]．Arch Esp Urol，2000，53(5)：461-164.

[2] 陳志強(qiáng)，馬勝利，吳天鵬，等．腺性膀胱炎專題討論[J]．臨床泌尿外科雜志，2003，18(1)：60-62．

[3] 陸青云，趙殿輝，洪興中，等.腺性膀胱炎的影像學(xué)表現(xiàn)(附2例報告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí))[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2005，14(2)：143-144.

[4] 王偉，楊昕.腺性膀胱炎的影像診斷及病理特征[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，31(8)：1052-1054.

[5] 黃淵全，黃文杰，史新平，等.腺性膀胱炎的CT診斷[J].中國CT和MRI雜志，2010，8(1)：68-70.

[6] 陳明旺，郭永梅，江新青，等.腺性膀胱炎的CT和MR表現(xiàn)與鑒別診斷[J].中國CT和MRI雜志，2012，10(4):70-73.

017000 內(nèi)蒙古，鄂爾多斯市中心醫(yī)院CT室

徐彥東(1979-)，男，黑龍江哈爾濱人，主治醫(yī)師，主要從事胸腹部CT診斷工作。

張鳳翔，E-mail:zc890308@sina.com

R694.3; R814.42

D

1000-0313(2015)10-1066-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.10.025

2014-12-17

2015-02-09)