蔣天紅

（沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

椎動(dòng)脈開(kāi)口處狹窄可在顱外或顱內(nèi)任何部位發(fā)生，在缺血性腦卒患者的血管造影中我們不難發(fā)現(xiàn)在顱外椎動(dòng)脈近端呈現(xiàn)不同程度的狹窄。椎動(dòng)脈狹窄也會(huì)導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血等后循環(huán)或椎基底循環(huán)的病變，腦缺血不僅危急而且是極易使患者死亡的重癥[1]。目前臨床應(yīng)用的血管內(nèi)膜技術(shù)是可以對(duì)上述椎動(dòng)脈狹窄進(jìn)行治療的。但是，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展臨床上出現(xiàn)了血管超聲診斷，滿(mǎn)足對(duì)椎動(dòng)脈開(kāi)口處狹窄的診斷和治療的需求。彩色多普勒是一種常見(jiàn)的對(duì)椎動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)估具有較高的敏感性和特異性的診斷方法[2]。本次研究的主要對(duì)象為在我院診治的椎動(dòng)脈開(kāi)口處狹窄的患者和健康體檢結(jié)果健康的志愿者，內(nèi)容為血管超聲診斷椎動(dòng)脈開(kāi)口處狹窄的診斷結(jié)果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次的研究對(duì)象為2016年12月至2017年12月期間在本院就診治療的椎動(dòng)脈開(kāi)口處狹窄病患。其中正常者的對(duì)照組中男性100例，女性68例，年齡在52～73歲，平均年齡為（58.8±13.3）歲，病程為2～8年；為椎動(dòng)脈開(kāi)口處狹窄病患的觀(guān)察組年齡在51～74歲，平均年齡為（59.2±12.5）歲。參與研究的兩組患者的臨床資料的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。有一定的可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)其他肺、腎、肝等臟器病變。②參與本次研究的患者都是在患者及家屬閱讀同意書(shū)的條件下自愿的，對(duì)照組為健康的志愿者。

1.2 方法：所有參與研究的椎動(dòng)脈開(kāi)口處狹窄患者進(jìn)行研究前均進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像等常規(guī)檢查排除其他病癥。①首先要將相關(guān)的儀器與設(shè)備等準(zhǔn)備好，兩組參與研究的人員均應(yīng)為仰臥位；②準(zhǔn)確的進(jìn)行掃查和確認(rèn)椎動(dòng)脈開(kāi)口處。a.縱切掃查。顯現(xiàn)頸部總動(dòng)脈的長(zhǎng)軸。b.將探頭向外側(cè)傾斜，操作過(guò)程注意緩慢，找到椎體的橫突進(jìn)行圖像顯現(xiàn)。c.當(dāng)出現(xiàn)間斷性的排列強(qiáng)回聲，就能清楚準(zhǔn)確的找到在橫突之間椎間段的椎動(dòng)脈。d.當(dāng)沿著頸部總動(dòng)脈的長(zhǎng)軸對(duì)整個(gè)椎動(dòng)脈進(jìn)行掃查時(shí)方能確認(rèn)椎動(dòng)脈開(kāi)口處。③對(duì)出現(xiàn)的不同問(wèn)題采取不同的針對(duì)性方法。當(dāng)出現(xiàn)從主動(dòng)脈或椎動(dòng)脈鎖骨下方動(dòng)脈發(fā)出的位置比較深的情況時(shí)，采用高頻線(xiàn)陣探頭來(lái)進(jìn)行掃描。當(dāng)在檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)不能順利對(duì)頸椎動(dòng)脈的開(kāi)口位置和開(kāi)口情況進(jìn)行探測(cè)的情況時(shí)，采用凸陣探頭來(lái)擴(kuò)大檢查和掃描診斷的范圍來(lái)解決問(wèn)題。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[3]：患者PSVos＞85 cm/s、EDVos＞27 cm/s、PSVos/PSViv＞1.3，椎動(dòng)脈開(kāi)口狹窄程度＜50%；椎動(dòng)脈開(kāi)口狹窄程度50%～69%：PSVos＞140 cm/s，EDVos＞35 cm/s、PSVos/PSViv＞2.1；椎動(dòng)脈開(kāi)口狹窄程度70%～99%：PSVos＞210 cm/s，EDVos＞50 cm/s、PSVos/PSViv＞4。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)研究調(diào)查所得數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用%表示。P＜0.05。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者臨床椎動(dòng)脈開(kāi)口處狹窄情況：觀(guān)察組椎動(dòng)脈開(kāi)口處狹窄患者椎動(dòng)脈開(kāi)口處狹窄＜50%的所占比例最高，見(jiàn)表1。

表1 觀(guān)察組患者臨床椎動(dòng)脈開(kāi)口處狹窄情況［n（%）］

3 討 論

椎動(dòng)脈的管徑正常情況下是在3.0 mm以下的，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞等病變時(shí)椎動(dòng)脈的管腔會(huì)變細(xì)，發(fā)育不良等。椎動(dòng)脈開(kāi)口處狹窄會(huì)導(dǎo)致很多疾病如椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血等，也是發(fā)生動(dòng)脈栓塞等病變的重要發(fā)生因素。因?yàn)樽祫?dòng)脈是供應(yīng)人體大腦組織、腦干組織等的主要供血血管，當(dāng)椎動(dòng)脈開(kāi)口處狹窄時(shí)導(dǎo)致的后果非常嚴(yán)重，危害人體的腦組織危害人的生命與健康，所以臨床上高度重視椎動(dòng)脈開(kāi)口處狹窄[4]。近年來(lái)，隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，椎動(dòng)脈開(kāi)口出狹窄的診斷方法層出不窮，如數(shù)字減影血管造影、頸部CT血管成像等，它們都能夠準(zhǔn)確診斷病變部位[5]，但是存在以下缺點(diǎn)：①診斷價(jià)格昂貴；②會(huì)對(duì)人體造成一定的傷害。本研究所用的彩色多普勒超聲不僅能夠診斷動(dòng)脈病變，而且還有很多優(yōu)點(diǎn)如敏感性高，重復(fù)性好等。通過(guò)與王凌等人的研究結(jié)果中DSA數(shù)據(jù)相比較可知血管超聲檢查診斷準(zhǔn)確性相對(duì)比較高[4]。綜上，采用血管超聲診斷能夠準(zhǔn)確了解椎動(dòng)脈開(kāi)口處狹窄情況。